2026年医保转移接续题库含答案

2026年医保转移接续题库含答案一、单选题（每题2分，共20题）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为属于医保欺诈行为？A.报销超过基本医保报销比例的医疗费用B.使用医保卡购买非医疗用品C.虚构医疗服务项目D.因医疗事故产生的额外费用报销答案：C解析：医保欺诈行为包括虚构医疗服务、伪造医疗文书、串换药品或诊疗项目等，虚构医疗服务项目属于典型欺诈行为。2.跨省异地就医直接结算时，参保人员需在统筹区外就医前办理哪些手续？A.仅需备案登记B.办理异地就医备案手续并选择定点医疗机构C.无需任何手续D.提交用人单位证明答案：B解析：根据国家医保局规定，跨省异地就医直接结算需提前备案，并选择就诊定点医疗机构。3.城乡居民医保制度与职工医保制度的衔接，以下说法正确的是？A.城乡居民医保转入职工医保后，缴费年限清零B.转换后原城乡居民医保待遇立即终止C.城乡居民医保缴费年限可累计计算为职工医保缴费年限D.仅适用于户籍地参保人员答案：C解析：医保制度衔接政策允许城乡居民医保缴费年限累计计算，作为职工医保的缴费年限。4.以下哪种情况不属于医保关系转移接续的范畴？A.参保人员工作调动跨统筹区B.灵活就业人员参保状态变更C.因刑期服刑导致医保暂停D.大学生毕业转职工医保答案：C解析：刑期服刑期间的医保暂停属于特殊情形，不属于常规转移接续范畴。5.医保个人账户资金可用于哪些用途？A.报销门诊慢性病费用B.支付住院自付费用C.购买商业健康险D.通过定点零售药店支付乙类药品费用答案：D解析：个人账户资金可用于定点零售药店购药、门诊费用支付等，但不可直接报销住院费用或购买商业保险。6.某参保人在甲省职工医保，现赴乙省短期工作，如何就医？A.必须回甲省就医B.可在乙省备案后直接结算C.需支付全额医疗费用D.仅限乙省公立医院答案：B解析：职工医保参保人员可在全国范围内备案后直接结算，无需回原统筹区。7.医保待遇中的“起付线”是指？A.医保最高支付限额B.报销前需个人自付的最低费用C.定点医疗机构的起付标准D.医保基金支付比例的起点答案：B解析：起付线即起付标准，是参保人员需自付的最低费用门槛。8.长期护理保险制度与基本医保的关系是？A.完全独立，互不关联B.长护险可报销部分医保自付费用C.基本医保覆盖长期护理服务费用D.长护险作为医保补充，支付部分符合条件的护理费用答案：D解析：长护险是医保的补充，主要支付长期护理服务费用，而非直接报销医疗费用。9.异地就医直接结算的门诊费用，以下哪种情况需全额自付？A.住院期间产生的门诊费用B.慢性病复诊的门诊费用C.因突发疾病紧急就医的门诊费用D.非急诊的门诊特殊病费用答案：B解析：异地就医门诊费用报销比例通常低于住院费用，部分统筹区对慢性病门诊费用仍需自付一定比例。10.医保关系转移接续中，以下哪种情况需办理手工报销？A.职工医保转城乡居民医保B.跨省异地就医直接结算C.学生医保转职工医保D.灵活就业人员续保答案：C解析：跨统筹区转移接续通常通过系统自动衔接，但特殊转换如学生医保转职工医保可能需手工报销。二、多选题（每题3分，共10题）1.医保基金使用监督管理的重点对象包括？A.定点医疗机构B.定点零售药店C.医保经办机构D.参保个人答案：ABCD解析：医保监管覆盖医疗机构、零售药店、经办机构及参保个人等所有相关方。2.城乡居民医保制度的特点包括？A.门诊统筹覆盖B.缴费标准低于职工医保C.基本医疗待遇保障D.缴费年限累计计算答案：ABCD解析：城乡居民医保具有普惠性、低缴费、保基本的特点，且缴费年限可累计。3.跨省异地就医直接结算的报销范围包括？A.住院费用B.门诊慢性病费用C.急诊费用D.住院期间产生的门诊费用答案：ABCD解析：异地就医直接结算涵盖住院、门诊慢性病、急诊及住院期间门诊费用。4.医保关系转移接续的办理材料通常包括？A.身份证明B.原医保卡C.转移申请表D.新参保地社保部门要求的其他材料答案：ABCD解析：转移接续需提供身份证明、原医保卡及新参保地要求的申请材料。5.医保个人账户资金的使用限制包括？A.不可用于非医疗支出B.不可跨统筹区使用C.不可购买理财产品D.定点零售药店除外答案：ABC解析：个人账户资金主要用于医疗相关支出，但不可用于非医疗或投资理财。6.长期护理保险的参保对象包括？A.失能人员B.职工医保参保人C.城乡居民医保参保人D.灵活就业人员答案：ABCD解析：长护险覆盖职工、居民及灵活就业人员，重点保障失能人群。7.医保基金使用监管的主要措施包括？A.实名制监管B.智能审核C.定点机构评估D.参保个人举报答案：ABCD解析：监管措施涵盖技术审核、机构评估、社会监督等多元化手段。8.异地就医直接结算的报销比例特点包括？A.通常低于本地报销比例B.因统筹区差异而不同C.住院费用报销比例较高D.门诊费用报销比例较低答案：ABCD解析：异地结算报销比例受统筹区政策影响，住院高于门诊，外地低于本地。9.医保关系转移接续的常见问题包括？A.转移手续办理延迟B.缴费年限认定争议C.异地就医备案遗漏D.个人账户余额清空答案：ABCD解析：转移接续中常见手续延迟、年限争议、备案疏漏等问题。10.医保基金使用监督管理的信息公开内容包括？A.定点机构飞行检查结果B.医保支付标准调整C.欺诈案件曝光D.基金运行情况报告答案：ABCD解析：监管信息公开涵盖机构检查、政策调整、案件曝光及基金报告等内容。三、判断题（每题2分，共10题）1.医保个人账户资金可全部用于购买商业健康险。答案：×解析：个人账户资金仅限医疗相关支出，不可用于购买商业保险。2.跨省异地就医直接结算仅适用于职工医保参保人员。答案：×解析：城乡居民医保参保人员同样可办理异地就医直接结算。3.医保关系转移接续后，原统筹区的门诊慢性病待遇立即终止。答案：×解析：转移接续通常保留原待遇至新统筹区政策衔接。4.长期护理保险可与基本医保同时报销相同费用。答案：×解析：长护险与医保分设支付范围，不可重复报销。5.医保基金使用监督管理仅由医保部门负责。答案：×解析：监管涉及医保、卫健、财政等多部门协同。6.异地就医直接结算的报销比例全国统一。答案：×解析：报销比例由各统筹区自主制定，存在地区差异。7.医保个人账户资金可提现。答案：×解析：个人账户资金仅限社保相关用途，不可提现。8.医保关系转移接续需本人亲自办理。答案：×解析：可委托他人或通过线上渠道办理，视政策而定。9.长期护理保险制度适用于所有失能人群。答案：×解析：需符合参保地规定的失能等级标准。10.医保基金使用监督管理以罚款为主。答案：×解析：监管措施包括约谈、暂停支付、追偿等多元化手段。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述医保关系转移接续的基本流程。答案：（1）参保人员提交转移申请及材料；（2）原统筹区医保经办机构确认信息并办理转移；（3）新统筹区审核接收并激活医保关系；（4）完成待遇衔接并告知参保人。2.异地就医直接结算的适用范围有哪些？答案：（1）职工医保参保人员异地就医；（2）城乡居民医保参保人员异地就医；（3）符合规定的长期护理服务需求。3.医保基金使用监督管理的重点领域包括哪些？答案：（1）过度诊疗；（2）药品串换；（3）虚构服务；（4）虚构参保人。4.长期护理保险与基本医保的区别是什么？答案：（1）保障对象不同：长护险针对失能人群，医保覆盖全体；（2）支付范围不同：长护险保障护理服务，医保报销医疗费用；（3）资金来源不同：长护险专项基金，医保统筹基金。5.医保个人账户资金的使用限制有哪些？答案：（1）不可用于非医疗支出；（2）不可跨统筹区直接使用；（3）不可购买理财产品；（4）门诊费用支付有比例限制。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.某参保人A在甲省职工医保，赴乙省短期工作（1个月），产生门诊费用5000元，其中乙类药品3000元、自付费用2000元。若A已备案异地就医，报销比例分别为住院80%、门诊60%。计算A可报销金额。答案：（1）乙类药品报销：3000×60%=1800元；（2）自付费用报销：2000×60%=1200元；（3）合计报销：1800+1200=3000元。2.某参保