2026年县医保核心知识巩固面试题及答案

2026年县医保核心知识巩固面试题及答案一、单选题（每题2分，共20题）1.城乡居民基本医疗保险参保人员就医，在定点医疗机构发生的符合医保目录范围内的住院费用，报销比例通常取决于（）。A.参保人员的年龄B.就诊医院的级别C.所在县的财政补贴D.个人缴费金额→答案：B解析：医保报销比例与定点医疗机构的级别直接挂钩，通常级别越高，报销比例越低。2.门诊慢性病病种范围不包括以下哪一项？（）A.糖尿病B.高血压C.肾炎D.脑卒中后遗症→答案：D解析：脑卒中后遗症通常属于住院病种，而非门诊慢性病。3.医保个人账户资金的主要来源是（）。A.政府财政补贴B.个人每月缴费C.医保基金统筹支付D.医疗机构上缴资金→答案：B解析：个人账户资金主要来源于职工医保个人缴费部分及部分单位缴费划拨。4.以下哪种情况下，医保基金不予支付医疗费用？（）A.定点医疗机构门诊处方药品B.因第三方责任导致的意外伤害C.符合医保目录的住院治疗D.个人因私出国就医→答案：B解析：第三方责任导致的意外伤害通常由责任人承担，医保基金不予支付。5.县医保局负责审核报销的最低起付标准一般是（）。A.100元B.500元C.1000元D.2000元→答案：A解析：县医保报销通常设有100元起付线，具体标准以当地政策为准。6.异地就医直接结算的备案方式包括（）。A.线上备案、线下备案B.仅线上备案C.仅线下备案D.无需备案→答案：A解析：目前异地就医可通过国家医保服务平台或当地医保局窗口备案。7.医保药品目录分为几类？（）A.1类B.2类C.3类D.4类→答案：D解析：医保药品目录分为甲类、乙类、丙类和中药饮片。8.以下哪种医疗费用不属于医保报销范围？（）A.医院检查费B.住院期间的基本生活费用C.未经医保部门批准的诊疗项目D.符合规定的药品费用→答案：C解析：医保不报销未批准的诊疗项目费用。9.城乡居民医保重特大疾病报销比例通常为（）。A.50%B.70%C.90%D.100%→答案：C解析：重特大疾病报销比例较高，通常可达90%左右。10.医保定点零售药店的主要功能是（）。A.提供住院服务B.承担医保结算功能C.仅销售非医保药品D.仅提供医疗服务→答案：B解析：定点零售药店可按规定结算医保费用，主要功能是药品零售。二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些属于医保基金使用监管的重点？（）A.虚假住院B.大额套现C.超标准收费D.定点医疗机构串换药品→答案：A、B、C、D解析：医保基金监管涵盖所有违规使用行为，包括虚构医疗、套现、超费等。2.城乡居民医保参保后，哪些情况需要重新参保？（）A.迁徙至外地B.参保身份变更（如职工转居民）C.年度缴费未按时完成D.享受特殊群体补贴资格取消→答案：A、B、D解析：C选项只需补缴费用，无需重新参保。3.医保门诊统筹可用于以下哪些费用？（）A.感冒发烧购药B.慢性病复诊C.住院期间的家庭护理D.预防性健康体检→答案：A、B解析：C、D不属于门诊统筹范畴，C需医保住院支付，D属于自费项目。4.医保电子凭证的主要功能包括（）。A.就医挂号B.医保结算C.药品查询D.异地就医备案→答案：A、B解析：C、D功能需通过其他平台实现，电子凭证主要服务于就医流程。5.以下哪些属于医保目录内的药品类别？（）A.甲类药品B.乙类药品C.国家谈判药品D.中药饮片→答案：A、B、C、D解析：医保目录涵盖所有类别药品，包括甲类、乙类、谈判药品及中药。6.异地就医备案失败的可能原因有（）。A.缺少有效证件B.备案信息错误C.未在规定时限内备案D.医保系统故障→答案：A、B、C解析：系统故障属于偶发情况，其他三项是常见备案失败原因。7.医保基金支付方式包括（）。A.住院统筹支付B.门诊个人账户支付C.慢性病按比例报销D.异地就医直接结算→答案：A、B、C、D解析：医保基金支付方式涵盖所有报销形式。8.医保政策宣传的主要渠道有（）。A.社区公告栏B.政府网站C.电话咨询D.医保APP→答案：A、B、C、D解析：政策宣传需多渠道覆盖，确保居民知晓。9.以下哪些属于医保慢性病管理范畴？（）A.糖尿病监测B.高血压用药C.肾病定期检查D.癌症康复治疗→答案：A、B、C解析：D属于住院管理范畴，慢性病管理侧重门诊和基础治疗。10.医保经办机构的服务内容包括（）。A.医保待遇申请B.费用审核C.政策咨询D.异议处理→答案：A、B、C、D解析：经办机构负责全流程服务，包括申请、审核、咨询及争议解决。三、判断题（每题2分，共10题）1.医保个人账户资金可全部用于支付住院费用。（×）→解析：个人账户资金主要支付门诊及购药费用，住院费用由统筹基金支付。2.城乡居民医保和职工医保待遇完全相同。（×）→解析：职工医保报销比例高于居民医保，且附加门诊统筹等优势。3.医保定点医疗机构可自行提高收费标准。（×）→解析：医保费用需按物价部门规定执行，不得擅自加价。4.异地就医备案后，所有医疗费用均可直接结算。（×）→解析：部分特殊项目（如康复治疗）可能需回参保地结算。5.医保基金可用于支付医保定点药店药品费用。（√）→解析：个人账户资金可支付定点药店合规药品费用。6.慢性病患者每年可多次享受门诊待遇。（√）→解析：慢性病管理允许多次门诊报销，具体次数依病种而定。7.医保电子凭证无需实名认证。（×）→解析：电子凭证需绑定社保卡并实名认证，确保信息安全。8.医保基金支付比例与参保年限无关。（×）→解析：部分地区职工医保报销比例随缴费年限增加而提高。9.医保目录外的药品费用不可报销。（×）→解析：部分乙类药品需个人自付一定比例，但仍在报销范围内。10.医保经办机构可拒绝参保人员政策咨询。（×）→解析：经办机构有义务提供政策解答，确保居民权益。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述城乡居民医保参保流程。→答案：居民可通过社区、村委会或线上平台提交申请，提供身份证、户口本等材料，按规定缴纳保费后完成参保。2.医保基金监管的主要措施有哪些？→答案：包括协议管理、飞行检查、大数据监控、社会监督等，确保基金安全使用。3.异地就医直接结算的办理条件是什么？→答案：需完成备案，参保地支持异地就医结算，就医医院为定点机构，且病情符合转外就医要求。4.门诊慢性病申请需要哪些材料？→答案：需提交身份证、诊断证明、病历资料、医保卡等，部分地区需医院盖章确认。5.医保电子凭证的优势有哪些？→答案：免卡、免押、全国通用，提升就医便捷性，减少排队时间。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合当地实际，如何提升医保政策宣传效果？→答案：可开展社区讲座、发放宣传手册、利用短视频平台、设立咨询热