2026年医保基金应聘面试复习指南含答案

2026年医保基金应聘面试复习指南含答案一、单选题（共10题，每题2分）1.某市医保局在2026年推行“互联网+”医保结算服务，主要目的是什么？A.提高行政效率B.降低基金支出C.优化参保体验D.增加基金收入答案：C解析：医保服务数字化转型核心在于提升参保人员就医结算的便捷性，减少线下排队、报销流程繁琐等问题，故选C。2.医保基金长期可持续性面临的主要风险不包括：A.人口老龄化加剧B.医疗技术进步C.精算模型滞后D.参保率下降答案：B解析：医疗技术进步虽会增加部分费用，但本身不是基金风险，其余三项均直接影响基金可持续性。3.某地医保基金出现赤字，最有效的短期缓解措施是：A.提高个人自付比例B.调整报销范围C.延迟支付进度D.加强监管答案：C解析：延迟支付可暂时减少当期支出，但需谨慎实施，长期需结合A、B、D综合调整。4.DRG/DIP支付方式改革的核心目标不包括：A.控制医疗费用B.提高诊疗质量C.简化报销流程D.促进分级诊疗答案：C解析：DRG/DIP主要通过病例分值控制成本、规范诊疗，报销流程仍需优化。5.医保基金监管中的“穿透式监管”主要针对：A.医保目录外用药B.虚假申报C.健康管理服务D.突发公共卫生事件答案：B解析：“穿透式监管”通过数据关联查清违规资金流向，重点打击骗保行为。6.某省医保局计划引入商业保险参与大病保障，最合适的合作模式是：A.完全替代B.互补补充C.行政干预D.分散风险答案：B解析：商业保险可补充基本医保不足，实现“保基本、强补充”功能。7.医保基金预算编制的关键原则不包括：A.预算平衡B.动态调整C.公开透明D.静态冻结答案：D解析：预算需根据经济、人口等因素动态调整，静态冻结会脱离实际。8.某医院医保结算发现“分解住院”行为，最直接的处罚措施是：A.罚款B.暂停结算C.降低报销比例D.责令整改答案：B解析：严重违规行为需立即切断资金流，暂停结算是最强制手段。9.“健康中国2030”背景下，医保基金未来发展趋势是：A.增速增长B.静态平衡C.结构优化D.逐步收缩答案：C解析：基金需通过精细化管理实现可持续，而非简单增减。10.某地医保局发现基层医疗机构虚报诊疗量，最有效的治理手段是：A.行政约谈B.跨部门联合检查C.技术监控D.临时抽检答案：B解析：骗保行为需多部门协同打击，单靠医保局难以根治。二、多选题（共5题，每题3分）1.影响医保基金可持续性的因素包括：A.人口老龄化B.医保目录调整C.医疗技术进步D.参保政策变动E.管理漏洞答案：A、B、C、D、E解析：上述因素均直接或间接影响基金收支平衡。2.DRG/DIP支付方式改革的主要挑战是：A.病例分值制定难度B.医生积极性下降C.数据质量要求高D.基层医院适应慢答案：A、C、D解析：医生积极性问题需通过激励机制解决，非核心挑战。3.医保基金监管的核心环节包括：A.数据稽核B.行业协同C.公众举报D.风险预警E.事后处罚答案：A、B、C、D、E解析：监管需全链条覆盖，从数据到惩戒缺一不可。4.商业保险参与医保可提供的补充服务有：A.大病补充报销B.健康管理C.短期医疗险D.疾病预防E.医保目录外用药答案：A、B、C、D解析：E项需医保目录内才可报销，商业保险主要补充非基本需求。5.医保基金预算管理的关键指标包括：A.收支平衡率B.赤字率C.报销比例D.预算执行偏差E.增速控制答案：A、B、D、E解析：C项反映服务水平，非预算管理核心指标。三、判断题（共10题，每题1分）1.DRG/DIP改革后，医保基金支出必然下降。答案：×解析：改革旨在控费，但短期可能因调整期效应导致支出波动。2.“互联网+”医保结算可完全替代线下服务。答案：×解析：需线上线下结合，部分人群仍需传统服务。3.医保基金监管仅靠医保部门一家即可完成。答案：×解析：需卫健、财政、公安等部门协同。4.人口老龄化是医保基金长期压力的唯一原因。答案：×解析：技术进步、政策调整等均影响基金。5.医保目录调整需经国务院批准。答案：√解析：属重大政策调整，需中央批准。6.DRG/DIP下，医院可自主调整病例分值。答案：×解析：分值由医保局统一制定，医院按标准操作。7.商业保险参与医保会削弱基本医保功能。答案：×解析：合理设计可增强整体保障。8.医保基金预算可随意调整。答案：×解析：调整需严格程序，非无序变动。9.基层医疗机构虚报诊疗量是普遍现象。答案：√解析：监管难点之一，需持续治理。10.医保基金监管以罚款为主。答案：×解析：处罚手段多样，包括追回资金、暂停服务等。四、简答题（共3题，每题5分）1.简述DRG/DIP支付方式改革对医院管理的意义。答案：-控费：通过病例分值控制不合理费用增长；-规范：引导医院按标准诊疗，减少过度医疗；-激励：促进医院提升效率、优化结构；-公平：减少逐利行为，实现医保基金良性循环。2.“互联网+”医保结算服务面临的主要挑战有哪些？答案：-技术壁垒：基层医疗机构信息化水平不足；-数据安全：需加强隐私保护与反欺诈；-服务覆盖：部分特殊群体（如老年人）依赖线下；-政策衔接：线上与线下报销标准需统一。3.如何通过医保基金监管防止骗保行为？答案：-数据稽核：利用大数据筛查异常费用；-行业协同：联合卫健、市场监管打击虚开；-公众参与：设立举报奖励机制；-动态监测：实时跟踪重点机构和高费用项目。五、论述题（1题，10分）论述如何平衡医保基金控费与服务质量的关系。答案：1.精准控费：通过DRG/DIP等支付方式改革，以病例分值控制费用，但需动态调整分值，避免过度压价；2.优化结构：引导医疗资源下沉，减少非必要高端诊疗，鼓励健康管理；3.技术赋能：利用AI辅助诊断、智能审