社区营养管理和干预课件

社区营养管理和干预

（一）建立健康档案意义

1、健康档案是社区卫生服务的依据。建立个人和家庭健康档案是及时反映个人和家庭健康问题，并对服务内容项目提出需求，从而使社区居民能得到及时的服务。2、健康档案是社区卫生服务动态管理的工具。社区卫生服务健康档案是进行动态管理的工具，通过档案的建立和电脑化管理，实施动态管理。3、健康档案是医学研究的基础。个人和家庭健康档案的计算机管理，不仅可实施动态管理，而且为医学研究提供科学重要的资料。（二）建立健康档案的基本要求1、资料的完整性：（1）所建的健康档案一定要齐全,一份完整的社区卫生服务档案，应包括个人、家庭和社区三个部分。（2）所记的内容必须完整：能反映病情、就医背景、病情变化，潜在的危险因素，问题的评价结果，处理计划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。

（3）资料的真实性

资料的真实性是一切资料必须具备的属性，只有真实性才有可用性。社区健康档案，由各种原始资料组成一定要如实地反映个人、家庭和社区的各种情况。2、资料的连续性：健康档案是以问题为导向的记录方式，把个人的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而得到了资料的连续性。3资料的科学性：

资料的记录必须规范：是健康问题的描述采用SOAP格式，内容的取舍安排应考虑是否合乎逻辑，是否便于归档、整理。二、个人健康档案（一）、概念个人健康档案的定义：记录有关居民个体健康资料的系统化文件，包括病历记录、健康检查记录、保健卡以及个人和家庭一般情况记录档案等。（1）个人健康档案是全科医师全面掌握社区居民健康状况的工具。

（2）个人健康档案是对社区居民以问题为中心的健康记录。这些资料反应了居民心理、社会方面的问题具有连续性和逻辑性，可培养医生的临床思维和治疗病人的能力。

（3）规范完整的个人健康档案是宝贵的科研资料和供司法工作重要参考资料。（二）个人健康档案的建立原则

建立个人健康档案的目的是医疗保健和开展社区卫生服务之需，所以在建档时，应体现出卫生服务的原则和特点，要求健康档案形式上统一、简明、实用、在内容上应具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范化。

(1)基本资料:包括人口学资料，（年龄、性别、教育程度、职业、婚姻、民族、社会经济状况等）健康资料行为资料（如吸烟、饮食习惯、行为、运动、就医行为等），临床资料（如过去史、个人史、(药物过敏史、月经史等、各种检查结果、心理评估等资料）。（三）个人健康档案的内容（2）问题记录：健康问题一般包括主要健康问题和暂时性健康问题，前者是指慢性健康问题和健康危险因素，后者是指的急性、一过性或自限性健康问题。表1慢性问题问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期和内容转归

1200103200107高血压

2200306200306丧偶

3200403200403脑血栓

表2急性问题问题序号问题名称发生日期就诊日期处理及结果

1关节伤2005.04.122005.04.12热敷并治疗

2腹泻2005.09.082005.09.08抗生素治疗（3）SOAP健康问题的描述

问题描述通常采用SOAP格式即按照S-病人的主观资料O-客观资料A-评估P-计划的顺序进行描述。

S：病人的主观资料（subjecidata):指病人提供的主诉、症状、病史、家属史。

O：客观资料（objectivedata):是医生诊断过程中所观察的病人资料、包括体征、实验室检查，X先等以及病人的态度和行为。

A：评估（assessment)是SOAP中最重要、最困难的医生通过询问，检查获得的主、客观资料；通过综合分析，对问题进行全面评估。

P：计划（plan)是针对病人的健康问题所制订的处理计划，包括诊断计划，治疗计划，病人指导等。（4）病情流程表：流程表以列表的形式描述病情（或其他问题）在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、用药、行为等的动态系统。往往用在查各种慢性疾病或特殊疾病的病人。个人健康档案的建立方法1）健康数据的收集利用现存资料经常性工作记录社区调查健康筛查2）资料的核查和录入3）资料的管理4）资料的保存工作程序1收集社区人群健康信息并进行整理2文本档案建立

文本档案录入文件的排列与编号档案的装订3档案目录的编制4档案保存5电子档案的建立数据录入数据储存6建立档案的查询方法文件档案查询电子档案查询人群基本资料的计算分析计量资料和计数资料的概念计量资料对每个观察单位用定量方法测定某项指标数值的大小而得到的资料，一般为有序变量。计数资料讲观察单位按某种属性或类别分组，然后清点单位个数所得的资料。比和率的概念和计算方法1）构成比：表示某一事物内部各组成部分所占的比重。2）比：相对比，是表示两个数相除所得的值3）率：一定条件下某现象发生实际数与可能发生该现象的总数之比发病率：是指一定时期内某特定人群中某种疾病新病例出现的频率。患病率：在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。工作程序程序1资料分析程序2计算人群基本资料构成比程序3比的计算程序4发病率的计算程序5患病率的计算程序6报告编制营养干预方案设计和实施社区营养干预的目的1.提高社区人群的营养2.改善膳食结构3.预防和控制营养不良等干预方案的设计类型

1.随机对照方案2.类实验设计方案干预人群的选择

1预期发病率高的人群2高危人群3获益最大的人群4稳定的人群干预策略1政策环境2营养教育3行为干预4食物营养干预社区营养干预的步骤和方法1.社区诊断2.制定目标