(2025年)检验实践能力考试题及答案

(2025年)检验实践能力考试题及答案一、操作技能考核（40分）（一）手工白细胞分类计数操作（20分）1.操作要求：使用患者EDTA抗凝血制备血涂片，完成瑞氏-吉姆萨染色后进行白细胞分类计数（100个白细胞），记录各类细胞比例并判断是否符合参考范围。2.操作步骤（需按顺序叙述，每错漏1项扣1分）：（1）取洁净载玻片，用吸管吸取1滴抗凝血（约5μl）置于载玻片一端1/3处；（2）以推片与载玻片呈30°-45°角，均匀快速向前推动，制成头体尾分明、厚薄适宜的血膜；（3）待血膜自然干燥后，滴加瑞氏染液覆盖血膜（约8-10滴），固定1分钟；（4）滴加等量吉姆萨缓冲液（pH6.4-6.8）与染液混合，轻轻晃动载玻片，染色8-10分钟；（5）用蒸馏水从玻片一端缓慢冲洗，避免冲掉血膜，干燥后镜检；（6）在油镜下从体尾交界处开始，按“蛇形”路线计数100个白细胞，分别记录中性分叶核粒细胞（Nsg）、中性杆状核粒细胞（Nst）、嗜酸性粒细胞（Eos）、嗜碱性粒细胞（Bas）、淋巴细胞（Lym）、单核细胞（Mon）的数量；（7）计算各类细胞百分比，与参考范围（Nsg40%-75%、Nst0%-5%、Eos0.4%-8%、Bas0%-1%、Lym20%-50%、Mon3%-10%）对比分析。3.常见问题及扣分点（共5分）：-血涂片过厚或过薄（扣2分）；-染色过深或过浅（扣1分）；-计数区域选择不当（未选体尾交界，扣1分）；-未计数满100个细胞（每少5个扣1分）。（二）全自动生化分析仪校准操作（20分）1.操作要求：使用某品牌全自动生化分析仪（型号：BS-800），对丙氨酸氨基转移酶（ALT）项目进行两点校准（校准品浓度：低水平20U/L，高水平200U/L）。2.操作步骤（需结合仪器界面描述，每错漏1项扣1分）：（1）开机预热30分钟，检查仪器状态（水位、试剂位、样品针清洁度），确认无报警；（2）进入“校准”模块，选择ALT项目，设定校准类型为“两点校准”，输入校准品靶值（低20U/L，高200U/L）；（3）将校准品1（低水平）和校准品2（高水平）分别放置于样品盘指定位置（如1号、2号位）；（4）在仪器参数设置中确认ALT的检测方法（速率法，波长340nm/405nm）、试剂R1/R2体积（R1240μl，R280μl）、样品量（10μl）、孵育时间（5分钟）；（5）启动校准程序，仪器自动吸取校准品，加入试剂，检测吸光度变化；（6）校准完成后，查看校准曲线（r应≥0.995），确认斜率（K值）和截距（B值）在允许范围内（K值波动≤±5%，B值≤±2U/L）；（7）打印校准记录，签字确认并归档。3.关键注意事项（共5分）：-校准品需与检测系统匹配（未核对扣2分）；-校准前需做仪器维护（未做比色杯清洁扣1分）；-校准失败时需检查试剂批号是否变更（未排查扣1分）；-校准结果需经第二人复核（未复核扣1分）。二、案例分析题（30分）（一）临床血液学案例（15分）患者，女，32岁，主诉“乏力、头晕3个月，加重1周”。血常规结果：Hb78g/L（↓），RBC3.1×10¹²/L（↓），MCV72fl（↓），MCH24pg（↓），MCHC310g/L（↓），RDW18.5%（↑）；血清铁5.2μmol/L（↓，参考值11-30μmol/L），总铁结合力82μmol/L（↑，参考值45-72μmol/L），铁蛋白8μg/L（↓，参考值20-200μg/L）。问题1：该患者贫血的形态学分类及最可能的病因是什么？（5分）答案：小细胞低色素性贫血（2分）；最可能病因为缺铁性贫血（3分）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？需补充哪些实验室检查？（5分）答案：需鉴别慢性病性贫血（ACD）、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血（2分）。补充检查：骨髓铁染色（观察细胞内外铁）、血红蛋白电泳（排除地中海贫血）、血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）检测（sTfR升高支持缺铁性贫血，ACD时正常或降低）（3分）。问题3：若患者治疗3个月后Hb升至110g/L，但停药1个月后Hb再次下降至85g/L，可能的原因是什么？（5分）答案：可能原因：①未明确缺铁病因（如消化道慢性失血未纠正，如月经过多、痔疮等）；②补铁疗程不足（需在Hb正常后继续补铁4-6个月以补足储存铁）；③存在干扰铁吸收的因素（如同时服用抗酸药、饮茶等）（每点2分，答满3点得5分）。（二）临床微生物学案例（15分）患者，男，68岁，COPD急性发作入院，痰培养结果：革兰阴性杆菌，氧化酶阳性，动力阳性，42℃生长，麦康凯平板上形成绿色黏液型菌落；进一步检测：葡萄糖氧化发酵试验（O/F）为氧化型，精氨酸双水解酶阳性，赖氨酸脱羧酶阴性，鸟氨酸脱羧酶阴性。问题1：该菌最可能的鉴定结果是什么？依据是什么？（5分）答案：铜绿假单胞菌（2分）。依据：氧化酶阳性、动力阳性、42℃生长、麦康凯平板绿色菌落（提示产生绿脓素）、O/F氧化型、精氨酸双水解酶阳性（3分）。问题2：该菌的主要耐药机制有哪些？需关注哪些耐药表型？（5分）答案：耐药机制：①外膜蛋白缺失（OprD缺失导致对碳青霉烯类耐药）；②产生β-内酰胺酶（如金属酶IMP、VIM）；③主动外排系统（MexAB-OprM等）；④生物被膜形成（2分）。需关注：对碳青霉烯类耐药（CRPA）、多粘菌素耐药（需检测MIC）、是否产ESBL（虽非主要机制，但可能合并其他耐药）（3分）。问题3：若该患者痰培养同时检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），经验性治疗应如何调整？（5分）答案：需联合抗铜绿假单胞菌药物（如头孢他啶/阿维巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）与抗MRSA药物（如万古霉素、利奈唑胺）（3分）；同时需评估感染严重程度，若为重症肺炎，可考虑碳青霉烯类（如美罗培南）联合糖肽类（2分）。三、质量控制与实验室管理（30分）（一）室内质量控制（15分）某实验室生化室使用Levey-Jennings质控图监测肌酐（Cr）项目，连续5天的质控结果（靶值100μmol/L，标准差5μmol/L）如下：第1天：103μmol/L（+0.6s）第2天：106μmol/L（+1.2s）第3天：109μmol/L（+1.8s）第4天：112μmol/L（+2.4s）第5天：115μmol/L（+3.0s）问题1：该组质控数据违反了哪些质控规则？（5分）答案：违反了“7规则”中的“趋势性变化”（连续5次结果逐渐递增，超过+0.6s→+3.0s）（3分）和“13s”规则（第5天结果超过+3s）（2分）。问题2：出现上述失控情况时，应采取哪些处理措施？（5分）答案：①立即停止报告患者结果（1分）；②检查质控品是否失效（复溶是否正确、保存条件）（1分）；③检查仪器状态（校准是否过期、试剂批号是否更换、比色杯是否污染）（1分）；④重新测定质控品（若仍失控，更换新批号质控品或校准品）（1分）；⑤失控处理过程记录完整（包括原因分析、纠正措施、验证结果）（1分）。问题3：若最终确认原因为校准品赋值错误，后续应如何改进？（5分）答案：①追溯近3天内所有Cr检测结果，使用正确校准参数重新计算（2分）；②与临床沟通异常结果，必要时重新检测患者样本（1分）；③加强校准品管理，使用前核对溯源性文件（1分）；④对技术人员进行培训，强调校准后需验证质控结果（1分）。（二）实验室生物安全（15分）某实验室工作人员在处理HBsAg阳性血清时，被离心管碎片刺伤左手食指（可见出血）。问题1：该事件的生物安全等级属于哪一类？暴露源的危害程度如何？（5分）答案：属于二级暴露（皮肤刺伤伴出血）（2分）；暴露源为HBsAg阳性血清，具有高传染性（HBV载量未知时按高风险处理）（3分）。问题2：现场应立即采取哪些应急处理措施？（5分）答案：①立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液（1分）；②用肥皂水和流动清水冲洗伤口（1分）；③用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口（1分）；④报告实验室负责人和生物安全管理员（1分）；⑤填写《职业