(2025年)临床执业医师模拟试题附答案

(2025年)临床执业医师模拟试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，近3天因受凉出现咳嗽、咳痰加重，伴气促、下肢水肿。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂52mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。该患者酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯呼吸性酸中毒E.单纯代谢性碱中毒2.女性，28岁，妊娠32周，主诉头痛、视物模糊2天。血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（++）。最恰当的处理措施是A.静脉滴注硫酸镁B.口服拉贝洛尔C.立即剖宫产D.肌内注射呋塞米E.静脉注射地西泮3.男性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的治疗措施是A.静脉注射吗啡B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林+氯吡格雷E.静脉注射尿激酶4.女性，35岁，反复上腹痛3年，多在餐后1小时发作，进食后加重，抗酸剂效果不佳。胃镜检查见胃窦部黏膜红白相间，以白为主，血管显露。最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.慢性非萎缩性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.胃癌5.男性，4岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.12。胸部X线片示双肺斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌E.流感病毒6.女性，50岁，甲状腺功能亢进症（Graves病）病史5年，规律服用甲巯咪唑治疗。近1个月出现乏力、心悸加重，伴手抖、体重下降。查FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT438.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L。最可能的原因是A.药物剂量不足B.药物性甲减C.合并甲状腺炎D.垂体TSH瘤E.患者自行停药7.男性，60岁，肝硬化病史8年，2天前呕血300mL，黑便2次。查体：P105次/分，BP90/60mmHg，巩膜黄染，腹壁静脉曲张，脾肋下3cm。首选的止血措施是A.口服去甲肾上腺素冰盐水B.静脉滴注生长抑素C.三腔二囊管压迫D.急诊胃镜下止血E.输新鲜冰冻血浆8.女性，25岁，停经50天，阴道少量出血3天，下腹痛1天。查体：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、质软，左侧附件区压痛（+）。最有诊断价值的检查是A.血β-hCG测定B.腹部B超C.后穹窿穿刺D.诊断性刮宫E.腹腔镜检查9.男性，70岁，右髋部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体：右下肢缩短、外旋45°畸形，髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线片示右股骨颈头下型骨折，断端移位。最佳治疗方案是A.骨牵引4-6周B.闭合复位内固定C.人工股骨头置换术D.全髋关节置换术E.卧床休息+药物治疗10.女性，40岁，因“烦渴、多饮、多尿2个月”就诊。24小时尿量6000mL，尿比重1.003，禁水12小时后尿比重1.005，血渗透压305mOsm/kgH₂O。最可能的诊断是A.糖尿病B.精神性多饮C.中枢性尿崩症D.肾性尿崩症E.原发性醛固酮增多症11.男性，3岁，突发高热、抽搐1次，持续约2分钟。查体：T39.5℃，咽充血，心肺腹无异常，脑膜刺激征（-）。既往无热惊厥史。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.高热惊厥E.中毒性脑病12.女性，65岁，反复胸痛2周，多于夜间睡眠时发作，持续10-15分钟，含服硝酸甘油可缓解。心电图发作时V4-V6导联ST段压低0.2mV，缓解后恢复正常。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.不稳定型心绞痛D.急性心肌梗死E.肋间神经痛13.男性，45岁，乙肝肝硬化病史10年，近1个月出现腹胀、尿量减少（约500mL/日）。查体：移动性浊音（+），双下肢水肿（+）。血肌酐135μmol/L（正常53-106），尿钠10mmol/L。最可能的并发症是A.肝肾综合征B.急性肾小管坏死C.原发性腹膜炎D.心功能不全E.慢性肾小球肾炎14.女性，22岁，发热、咽痛3天，全身皮疹1天。查体：T38.5℃，咽充血，扁桃体II度肿大，表面有脓性分泌物，全身皮肤可见弥漫性充血性针尖大小丘疹，压之褪色，疹间无正常皮肤，口周苍白圈（+），草莓舌（+）。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.水痘E.药疹15.男性，50岁，因“突发意识障碍2小时”入院。有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），左侧肢体偏瘫，病理征（+）。头颅CT示右侧基底节区高密度影。最可能的出血血管是A.大脑中动脉主干B.豆纹动脉C.脉络膜前动脉D.大脑后动脉E.脑膜中动脉16.女性，30岁，哺乳期，左乳红肿、疼痛3天，伴发热（T38.9℃）。查体：左乳外上象限红肿区约5cm×4cm，压痛（+），未触及波动感。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.88。最恰当的处理是A.立即切开引流B.局部热敷+抗生素C.停止哺乳D.吸净乳汁+青霉素静脉滴注E.中药外敷17.男性，6岁，突发腹痛、呕吐6小时，为胃内容物，无发热。查体：T36.8℃，P100次/分，腹稍胀，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.82。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠套叠D.急性肠系膜淋巴结炎E.过敏性紫癜18.女性，45岁，甲状腺术后1天，出现手足抽搐，Chvostek征（+），Trousseau征（+）。最可能的原因是A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.甲状旁腺损伤D.甲状腺危象E.低血容量性休克19.男性，75岁，COPD急性加重期，动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。此时应采取的氧疗原则是A.高浓度吸氧（＞50%）B.中浓度吸氧（35%-50%）C.低浓度吸氧（＜35%）D.高压氧治疗E.纯氧吸入20.女性，28岁，人工流产术后1周，发热、下腹痛2天。查体：T38.8℃，下腹部压痛（+），反跳痛（+），宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双附件区压痛（+）。最可能的诊断是A.异位妊娠B.急性盆腔炎C.急性阑尾炎D.卵巢囊肿蒂扭转E.宫腔残留21.男性，55岁，2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍+格列齐特。近2个月出现双下肢麻木、刺痛，呈袜套样分布。最可能的并发症是A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.自主神经病变22.女性，35岁，因“乏力、面色苍白2个月”就诊。血常规：Hb75g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血E.慢性病性贫血23.男性，60岁，慢性乙型肝炎病史20年，AFP800ng/mL（正常＜20），腹部B超示肝右叶5cm×4cm低回声结节，边界不清。最可能的诊断是A.肝血管瘤B.肝囊肿C.原发性肝癌D.转移性肝癌E.肝脓肿24.女性，50岁，阵发性心悸3年，发作时心电图示P波消失，代之以f波，频率350次/分，心室率120次/分，QRS波形态正常。最可能的心律失常是A.房性心动过速B.室性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.窦性心动过速25.男性，2岁，因“发热、咳嗽伴喘息1天”就诊。查体：T38.5℃，R40次/分，双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音。既往有湿疹史。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.支气管哮喘C.急性支气管炎D.毛细支气管炎E.支原体肺炎26.女性，30岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期35-40天，经期5-7天，量中。妇科检查无异常，基础体温双相型。最可能的不孕原因是A.输卵管因素B.排卵障碍C.子宫因素D.宫颈因素E.免疫因素27.男性，40岁，右下肢被重物砸伤后1小时，局部肿胀、疼痛，不能活动。查体：右小腿畸形，反常活动（+），足背动脉搏动减弱，皮肤感觉减退。最紧急的处理是A.镇静止痛B.固定患肢C.检查神经功能D.切开减压E.输血补液28.女性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。肺功能检查：FEV1/FVC55%，FEV1占预计值45%。该患者COPD严重程度分级为A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.无法分级29.男性，30岁，因“头部外伤后头痛、呕吐3小时”入院。头颅CT示右颞部硬膜外血肿，量约35mL，中线结构移位0.5cm。最恰当的治疗是A.脱水降颅压B.钻孔引流C.开颅血肿清除术D.观察病情变化E.腰椎穿刺放液30.女性，45岁，因“发现颈部包块1个月”就诊。甲状腺超声示右叶实性结节，大小2cm×1.5cm，边界不清，内有微钙化，血流信号丰富。最有价值的检查是A.甲状腺功能B.甲状腺核素扫描C.细针穿刺细胞学检查（FNA）D.颈部CTE.血清降钙素二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列哪些是消化性溃疡的并发症？A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.营养不良2.急性肾小球肾炎的临床表现包括A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.肾功能不全3.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.补碱（pH＜7.1）D.补钾（见尿补钾）E.纠正诱因4.下列哪些情况需要紧急剖宫产？A.胎儿窘迫（胎心＜110次/分持续5分钟）B.完全性前置胎盘伴活动性出血C.先兆子宫破裂D.臀位妊娠39周E.妊娠期高血压疾病血压150/100mmHg5.重型再生障碍性贫血的诊断标准包括A.网织红细胞＜15×10⁹/LB.中性粒细胞＜0.5×10⁹/LC.血小板＜20×10⁹/LD.骨髓增生重度减低E.贫血进行性加重6.下列哪些药物属于β-内酰胺类抗生素？A.青霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.阿莫西林E.左氧氟沙星7.下列哪些是颅内压增高的“三主征”？A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.癫痫发作8.新生儿黄疸需要光疗的指征包括A.足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dL）B.早产儿血清总胆红素＞154μmol/L（9mg/dL）C.生后24小时内出现黄疸D.黄疸进展快（每小时＞8.5μmol/L）E.伴高危因素（如溶血、窒息）9.下列哪些是肝硬化门脉高压的表现？A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌E.蜘蛛痣10.下列哪些情况禁用吗啡？A.支气管哮喘B.肺心病C.颅内压增高D.急性左心衰竭E.胆绞痛三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1：男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”急诊入院。3年前开始出现活动后胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，每年发作3-5次。2小时前无诱因突发胸痛，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐（为胃内容物），无发热、咳嗽。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），规律服用氨氯地平；2型糖尿病病史5年，空腹血糖控制在7-8mmol/L。吸烟史30年（20支/日），饮酒史20年（白酒约100g/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04）。心肌酶：CK-MB85U/L（正常0-25）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需要与哪些疾病鉴别？（6分）3.下一步应采取的治疗措施？（6分）案例2：女性，28岁，因“停经40天，阴道出血伴下腹痛1天”就诊。平素月经规律（28-30天/3-5天），LMP：2024-11-05。1天前无诱因出现阴道少量出血（少于月经量），伴下腹隐痛，无肛门坠胀感。既往体健，否认盆腔炎病史，G1P0，人工流产1次（2年前）。查体：T36.5℃，P80次/分，BP110/70mmHg。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道少量暗红色血液，宫颈光滑，举痛（±），子宫前位，稍大、质软，无压痛，双侧附件区未触及明显包块，左侧轻压痛（+）。辅助检查：血β-hCG2500IU/L（正常未孕＜5）；腹部B超：子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，左侧附件区可见2.5cm×2.0cm混合回声包块，盆腔少量积液（深约1.2cm）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需进一步做哪些检查明确诊断？（6分）3.治疗方案的选择及依据？（6分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：pH＜7.35（酸血症），PaCO₂＞45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO₃⁻＞26mmol/L（代偿性代谢性碱中毒），故为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。2.A解析：妊娠32周，血压≥160/110mmHg，尿蛋白（+++），伴头痛、视物模糊，诊断为重度子痫前期。首选硫酸镁解痉预防子痫。3.B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病4小时，应尽早行急诊PCI开通罪犯血管，挽救心肌。4.D解析：胃镜示胃窦黏膜红白相间、以白为主、血管显露，符合慢性萎缩性胃炎表现。餐后痛、抗酸剂效果差与胃黏膜萎缩、胃酸分泌减少有关。5.D解析：儿童发热、咳嗽、气促，双肺细湿啰音，WBC及中性粒细胞升高，X线斑片状阴影，符合细菌性肺炎，最常见为肺炎链球菌。6.E解析：甲亢患者规律用药后症状加重、甲状腺功能指标升高，最可能原因为自行停药导致甲亢复发。7.B解析：肝硬化上消化道出血首选生长抑素（或奥曲肽）降低门脉压力，止血效果确切，为一线治疗。8.C解析：停经、腹痛、阴道出血，宫颈举痛、后穹窿饱满，考虑异位妊娠。后穹窿穿刺抽出不凝血可确诊。9.C解析：股骨颈头下型骨折（血供差）、老年患者（＞65岁），首选人工股骨头置换术，避免长期卧床并发症。10.C解析：多尿、低比重尿（＜1.005），禁水后尿比重无升高，血渗透压升高（＞300mOsm/kg），符合中枢性尿崩症。11.D解析：幼儿高热（＞39℃）伴短暂抽搐，无神经系统体征，既往无热惊厥史，诊断为单纯型高热惊厥。12.C解析：夜间发作性胸痛，含硝酸甘油缓解，发作时ST段压低（心肌缺血），符合不稳定型心绞痛（静息型）。13.A解析：肝硬化腹水患者尿量减少、低尿钠（＜10mmol/L）、血肌酐升高，符合肝肾综合征（功能性肾衰竭）。14.C解析：发热、咽痛、草莓舌、口周苍白圈、弥漫性充血性皮疹，符合猩红热（A组β溶血性链球菌感染）。15.B解析：高血压脑出血最常见部位为基底节区（豆纹动脉破裂），表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲（“三偏征”）。16.D解析：哺乳期急性乳腺炎早期（未形成脓肿），应排空乳汁+抗生素（首选青霉素类），无需切开引流。17.B解析：儿童转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，WBC升高，诊断为急性阑尾炎。18.C解析：甲状腺术后手足抽搐、Chvostek征（+），提示甲状旁腺损伤导致低钙血症。19.C解析：COPD急性加重期II型呼吸衰竭（低氧+高碳酸），应低浓度吸氧（＜35%），避免抑制呼吸中枢。20.B解析：人工流产术后发热、下腹痛，宫颈举痛、子宫及附件压痛，诊断为急性盆腔炎。21.C解析：糖尿病患者双下肢袜套样麻木、刺痛，为周围神经病变典型表现。22.B解析：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），最常见原因为缺铁性贫血。23.C解析：乙肝病史、AFP显著升高（＞400ng/mL）、肝内占位，诊断为原发性肝癌。24.C解析：心电图P波消失代以f波（房颤波），心室率不规则，诊断为心房颤动。25.D解析：婴儿（＜2岁）发热、咳嗽、喘息，双肺哮鸣音，既往湿疹史（过敏体质），符合毛细支气管炎（呼吸道合胞病毒感染）。26.B解析：月经周期延长（35-40天），基础体温双相（有排卵），但周期长提示排卵延迟，为排卵障碍性不孕。27.B解析：下肢骨折伴畸形、反常活动，需立即固定患肢（防止二次损伤、减轻疼痛），同时观察血运及神经功能。28.C解析：COPD严重程度分级：FEV1/FVC＜70%为气流受限，FEV1占预计值30%-50%为重度（GOLD3级）。29.C解析：硬膜外血肿量＞30mL、中线移位＞0.5cm，需开颅血肿清除术，避免脑疝。30.C解析：甲状腺结节边界不清、微钙化、血流丰富（恶性征象），FNA是确诊甲状腺癌的金标准。二、多项选择题1.ABCD解析：消化性溃疡四大并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变（十二指肠溃疡极少癌变）。2.ABCDE解析：急性肾炎典型表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，严重者可出现肾功能不全（少尿、氮质血症）。3.ABCDE解析：DKA治疗原则：补液（首要）、小剂量胰岛素、补碱（pH＜7.1）、补钾（见尿补钾）、治疗诱因（如感染）。4.ABC解析：胎儿窘迫、完全性前置胎盘出血、先兆子宫破裂需紧急剖宫产；臀位无其他指征可阴道试产；妊娠期高血压未达子痫前期无需紧急手术。5.ABCD解析：重型再障诊断标准（Camitta标准）：网织红细胞＜15×10⁹/L，中性粒细胞＜0.5×10⁹/L，血小板＜20×10⁹/L，骨髓增生重度减低（＜正常的25%）。6.ABD解析：β-内酰胺类包括青霉素类（青霉素、阿莫西林）、头孢菌素类（头孢曲松）；阿奇霉素（大环内酯类）、左氧氟沙星（喹诺酮类）不属于。7.ABC解析：颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐（喷射性）、视乳头水肿。8.ABCDE解析：足月儿光疗阈值为＞221μmol/L，早产儿更低（因血脑屏障不成熟）；生后24小时内出现、进展快、伴高危因素需提前光疗。9.ABC解析：门脉高压表现：脾大、腹水、侧支循环建立（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）；肝掌、蜘蛛痣为肝功能减退表现。10.ABC解析：吗啡抑制呼吸中枢（支气管哮喘、肺心病禁用），升高颅内压（颅内高压禁用）；可用于急性左心衰竭（减轻肺水肿）、胆绞痛（需与解痉药合用）。三、案例分析题案例1答案：1.诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血