急救医学关键技能：院内急救衔接课件

一、前言演讲人2025-12-16

04/护理诊断：衔接中的“风险地图”03/护理评估：衔接中的“信息网”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：衔接中的“预警雷达”05/护理目标与措施：衔接中的“精准接力”08/总结07/健康教育：衔接中的“人文温度”目录

急救医学关键技能：院内急救衔接课件01ONE前言

前言站在急诊抢救室的玻璃窗前，看着推床如流水般进进出出，心电监护仪的“滴滴”声与医护人员的指令声交织成一张密集的网——这是我在急诊工作第十年最熟悉的场景。可十年前那个手忙脚乱的夜晚，至今仍刻在我记忆里：一位因车祸导致多发伤的患者被120送进抢救室时，院前急救单上只潦草写着“血压低、意识模糊”，我们连患者是否有开放性伤口都不清楚；准备气管插管时，发现喉镜灯泡没电；血库接到电话后说“O型血库存不足”……那次抢救，患者最终因失血性休克合并呼吸衰竭离世。主任拍着我颤抖的肩膀说：“急救不是一个人的战斗，从120拨通的那一刻起，院内院外的衔接就开始了。衔接断了线，再高明的技术都是空谈。”

前言从那以后，我开始留意“衔接”这个词：院前急救信息如何精准传递？急诊科与手术室、ICU的交接流程是否顺畅？护士与医生、检验与影像的配合是否高效？这些看似琐碎的环节，实则是决定患者生死的“生命链”。今天，我想以一个急诊护士的视角，结合亲身参与的典型病例，和大家聊聊“院内急救衔接”这门关键技能——它不是教科书上的流程图，而是无数次抢救中打磨出的“生命接力赛”规则。02ONE病例介绍

病例介绍去年11月的一个雨夜，我正在抢救室值大夜班。23:17，120调度电话突然响起：“市二环发生三车追尾，1名伤员，男性，45岁，主驾，方向盘挤压腹部，右侧大腿开放性骨折，出血约800ml，意识模糊，血压85/50mmHg，心率125次/分，已建立静脉通道，林格液500ml快速输注，预计10分钟到达。”我立刻按下抢救室的“紧急启动铃”，护士小张开始准备创伤急救包（含加压包扎带、止血钳、无菌敷料），小王检查除颤仪、喉镜、吸引器（特意换了新电池），医生老李同步联系手术室（备急诊剖腹探查）、血库（申请悬浮红细胞4U、血浆400ml）、放射科（通知准备床旁DR）。23:28，救护车鸣笛驶入，我迎上去接过院前交接单——这次的单子比十年前详细多了：“受伤机制：方向盘挤压+右侧撞击；伤口情况：右大腿中段可见10cm不规则裂伤，股动脉搏动弱；用药：院前已静推肾上腺素1mg（因血压持续下降）；过敏史：否认；家属联系方式：妻子张女士，138XXXX5678。”

病例介绍患者被抬上抢救床时，我触到他的皮肤像冰一样凉，指甲床发绀，呻吟声微弱。老李边触摸腹部边说：“全腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，考虑肝脾破裂或肠穿孔。”小张迅速给患者上了体温毯，我则用压力绷带加压包扎右大腿伤口——血虽然止住了，但患者的血压降到了78/45mmHg，心率132次/分，血氧饱和度90%（面罩吸氧5L/min）。此时，手术室回复“10分钟后准备好”，血库说“血液15分钟到”，放射科医生推着移动DR进了抢救室……从患者到达抢救室到送手术室，总共用了42分钟。这42分钟里，我们完成了：生命体征动态监测、伤口初步处理、快速容量复苏、多学科会诊、影像检查、术前准备。最终，患者在手术室行“脾切除术+右股骨骨折外固定术”，术后转入ICU，72小时后生命体征平稳，2周后转回普通外科病房。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：院内急救衔接的质量，直接决定了“黄金1小时”的利用率。而衔接的关键，藏在每一个“细节传递”和“团队配合”里。03ONE护理评估：衔接中的“信息网”

护理评估：衔接中的“信息网”在急诊，护理评估不是“按部就班做检查”，而是“在动态中捕捉关键信息”，尤其是在与院前、院内其他科室衔接的过程中。结合这个病例，我把护理评估分为三个层面：

院前-急诊的衔接评估这是急救链的第一环。护士必须在患者到达前通过120电话获取“核心六要素”：①受伤/发病时间、机制（比如“方向盘挤压”提示可能有腹部闭合伤）；②生命体征（血压、心率、血氧是判断休克程度的关键）；③已实施的急救措施（如院前是否气管插管、用了什么药）；④伤口/症状细节（“右大腿开放性骨折+出血800ml”提示需重点关注下肢血管损伤）；⑤过敏史/基础疾病（本例无，但如果有高血压、糖尿病，用药需调整）；⑥家属联系方式（抢救时需及时沟通，避免后续纠纷）。十年前的教训让我明白：如果院前信息不全，急诊护士可能会漏掉关键评估点。比如，曾有一位患者院前只写“胸痛”，结果到院后发现左侧胸部有皮下气肿——这是张力性气胸的典型体征，若未提前准备胸腔闭式引流包，后果不堪设想。

急诊内的动态评估患者到达后，护士需要在3分钟内完成“快速全身扫描”：①气道：是否通畅？有无舌后坠、血渍阻塞（本例患者意识模糊，需警惕误吸，提前准备口咽通气管）；②呼吸：呼吸频率（28次/分，浅快）、胸廓运动是否对称（本例右侧无异常）、血氧饱和度（90%提示缺氧）；③循环：皮肤温度（湿冷）、毛细血管再充盈时间（>3秒，提示灌注不足）、外周动脉搏动（右侧股动脉弱，桡动脉未触及）；④神经：GCS评分（本例刺痛睁眼2分，语无伦次3分，肢体屈曲4分，总分9分，提示中度昏迷）；⑤暴露：充分暴露患者，检查全身有无隐匿伤口（本例背部有一处5cm擦挫伤，当时未被院前发现）。同时，要同步关注“衔接设备”是否到位：静脉通道是否通畅（本例院前建立的是手背静脉，抢救时我们又在锁骨下静脉置管，确保双通路）、监护仪参数是否准确（特别注意血压袖带尺寸，患者偏胖，换了大号袖带后血压显示更准确）、保暖措施是否落实（体温35.8℃，低于正常，及时使用升温毯）。

急诊-专科的交接评估当患者需要转往手术室、ICU或专科病房时，护士必须完成“三清交接”：①病情清：包括生命体征变化（如从入院时BP85/50到送手术室前BP95/60）、关键检查结果（床旁超声提示脾周积液，血红蛋白72g/L）、已实施的护理措施（加压包扎、容量复苏）；②用药清：药物名称、剂量、给药时间（如院前用了肾上腺素1mg，院内用了红细胞2U、血浆200ml）；③物品清：携带的引流管（本例无）、特殊器械（加压绷带）、病历资料（院前交接单、急诊护理记录单）。记得有一次送患者去ICU，护士只说“血压不稳定”，没提患者对头孢过敏——结果ICU用了头孢类抗生素，导致皮疹，差点引发纠纷。从此，我们的交接单上特意加了“过敏史”“特殊注意事项”两栏，用红笔标注。04ONE护理诊断：衔接中的“风险地图”

护理诊断：衔接中的“风险地图”基于上述评估，结合急诊急救的特点，我们为这个病例梳理了4个主要护理诊断，每个诊断都与“衔接不畅”可能引发的风险相关：（一）低效性呼吸型态与疼痛、肺挫伤（潜在）、休克导致的呼吸代偿有关患者入院时呼吸浅快（28次/分），血氧90%（面罩吸氧），提示通气功能受损。若院前未提前告知“方向盘挤压”，我们可能忽略对胸部的评估，导致肺挫伤漏诊；若与放射科衔接不畅，床旁DR延迟，可能延误气胸或肺不张的诊断。（二）组织灌注量改变（外周、肾、胃肠）与失血性休克、有效循环血量不足有关患者皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间延长、心率增快，都是低灌注的表现。若与血库衔接不好，血液不能及时到位，容量复苏延迟，可能进展为多器官功能障碍；若静脉通道维护不当（如渗出、堵塞），药物无法有效输入，会加重灌注不足。

有感染的危险与开放性伤口、手术暴露、免疫力下降有关右大腿10cm开放性伤口是感染的高危因素。若院前清创不彻底（本例院前仅简单包扎）、急诊清创延迟（如器械准备不全）、与手术室交接时未强调伤口污染程度，可能导致术后感染率升高。（四）焦虑（家属）/恐惧（患者）与突发创伤、环境陌生、病情危重有关患者意识模糊，但家属（妻子）到达后情绪激动，反复询问“能不能救”“要花多少钱”。若未及时与家属衔接沟通（如未提前通知病情、未安排专人解释），可能引发医患矛盾；若患者清醒后，护士未通过肢体语言（握手、眼神）传递安全感，可能加重其应激反应。05ONE护理目标与措施：衔接中的“精准接力”

护理目标与措施：衔接中的“精准接力”针对上述诊断，我们制定了“以衔接为核心”的护理目标与措施，核心是“前延（与院前衔接）、中联（急诊内部协作）、后送（与专科衔接）”。

目标1：20分钟内改善呼吸型态，血氧饱和度维持≥95%措施：①前延衔接：接到120电话时，若患者有“胸部挤压史”，提前准备胸腔闭式引流包（本例虽无，但作为常规准备）；②中联协作：患者到达后，立即评估气道（放置口咽通气管）、调节氧流量（改为高流量面罩10L/min），同时通知麻醉科会诊（评估是否需要气管插管）；③后送衔接：若需转手术室，提前告知麻醉医生“患者呼吸浅快，血氧偏低”，确保术中通气支持到位。本例中，通过高流量吸氧+清理气道分泌物，15分钟后血氧升至96%，未行气管插管。（二）目标2：30分钟内提升平均动脉压（MAP）至65mmHg以上，尿量≥0.5

目标1：20分钟内改善呼吸型态，血氧饱和度维持≥95%ml/kg/h措施：①前延衔接：院前已建立静脉通道，急诊护士需确认通路位置（手背静脉），并评估是否适合快速补液（手背静脉管径细，快速补液易外渗），因此立即建立中心静脉通路（锁骨下静脉）；②中联协作：遵医嘱快速输注红细胞、血浆（与血库确认血液到达时间，本例15分钟到，护士提前预温血液），同时监测CVP（中心静脉压），维持在8-12cmH₂O（本例CVP6cmH₂O，提示仍需补液）；③后送衔接：送手术室时，告知外科医生“已输注晶体液1000ml、胶体液500ml、红细胞2U，MAP68mmHg，尿量20ml（30分钟）”，帮助术者判断容量状态。本例30分钟时MAP升至70mmHg，尿量25ml，达标。

目标3：72小时内伤口无红肿、渗液，体温≤38.5℃措施：①前延衔接：接收患者时，仔细查看院前包扎情况（本例为普通纱布，有渗血），立即更换为无菌敷料+加压绷带；②中联协作：急诊清创时，使用无菌技术（护士提前准备3%双氧水、生理盐水、碘伏），彻底清除伤口内异物（本例清除了2块碎玻璃），并留取分泌物培养（与检验室衔接，标注“紧急”）；③后送衔接：送手术室时，告知外科医生“伤口污染程度Ⅱ级（中度）”，建议术中加强冲洗，术后交接时提醒ICU护士“每4小时观察伤口敷料，记录渗液量”。本例术后第3天，伤口无感染迹象，体温37.8℃，达标。

目标4：家属30分钟内情绪缓解，能配合签署知情同意书措施：①前延衔接：院前交接时获取家属电话（本例妻子电话），患者到达抢救室5分钟内，护士小王拨打家属电话：“张女士，您先生因车祸受伤，现在急诊抢救，我们正在全力救治，您方便来医院吗？”（避免说“病危”引发恐慌）；②中联协作：家属到达后，由年资高的护士（我）陪同，带至家属等候室，用简单易懂的语言解释病情：“您先生主要是腹部和大腿受伤，我们已经在止血、补液，接下来需要手术，风险我们会尽力控制。”同时递上温水，缓解其紧张；③后送衔接：送手术室前，再次与家属沟通：“手术大约需要2小时，我们会随时联系您。”本例家属30分钟内情绪平复，签署了手术同意书。06ONE并发症的观察及护理：衔接中的“预警雷达”

并发症的观察及护理：衔接中的“预警雷达”急诊患者病情变化快，并发症往往在衔接的“空当”里悄悄发生。我们总结了3类最常见的并发症，以及衔接中的观察要点：

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）高危因素：严重创伤、大量输血、休克。观察要点：在与ICU交接时，需重点关注：①呼吸频率（>30次/分）、血氧（吸氧下<90%）；②胸部听诊（有无湿啰音）；③床旁胸片（有无斑片状阴影）。护理措施：若发现ARDS迹象，立即与呼吸治疗师衔接，调整氧疗方式（如无创通气），并通知医生；同时记录24小时出入量（避免液体过负荷）。

弥散性血管内凝血（DIC）高危因素：严重感染、创伤、休克。观察要点：在与实验室衔接时，注意监测：①血小板（<100×10⁹/L）；②D-二聚体（明显升高）；③凝血功能（PT、APTT延长）。同时观察皮肤有无瘀点瘀斑、穿刺点有无渗血。护理措施：若怀疑DIC，立即与血库衔接，准备输注血小板、冷沉淀；避免反复穿刺（减少出血风险）。

多器官功能障碍综合征（MODS）高危因素：休克时间过长（>2小时）、严重感染。观察要点：在与各专科衔接时，需动态评估：①肾功能（尿量<0.5ml/kg/h、血肌酐升高）；②肝功能（胆红素升高、凝血异常）；③心功能（心率>140次/分、CVP异常）。护理措施：早期目标导向治疗（EGDT），维持MAP≥65mmHg；与营养科衔接，早期给予肠内营养（保护胃肠黏膜）。07ONE健康教育：衔接中的“人文温度”

健康教育：衔接中的“人文温度”急救中的健康教育不是“说教”，而是“在紧张中传递希望”，它贯穿于院前、急诊、术后的整个衔接过程。

院前-急诊阶段：给家属的“安心剂”患者到达前，通过电话告知家属：“请带好患者的医保卡、既往病历（如有），到医院后直接去急诊大厅，有护士引导。”患者到达后，用5分钟简单解释：“我们现在在做止血、补液，接下来可能需要手术，您有任何问题都可以问我。”避免说“肯定能救”或“没希望了”，而是“我们会尽全力”。

急诊-手术室阶段