2026第四季度医保知识培训考试真题试卷(含答案)

2026第四季度医保知识培训考试练习题试卷(含答案)一、选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不属于我国医疗保险的类别？

A.城镇职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.商业医疗保险

D.企业补充医疗保险

答案：C

2.城镇职工基本医疗保险基金分为哪两部分？

A.统筹基金和个人账户

B.统筹基金和风险基金

C.个人账户和风险基金

D.统筹基金和专项基金

答案：A

3.城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准是？

A.每人每年10元

B.每人每年30元

C.每人每年50元

D.每人每年100元

答案：D

4.以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付？

A.在协议医疗机构就诊的合规医疗费用

B.在非协议医疗机构就诊的合规医疗费用

C.在协议医疗机构就诊的非合规医疗费用

D.在非协议医疗机构就诊的非合规医疗费用

答案：D

5.参保人员在协议医疗机构住院治疗，统筹基金支付比例一般为？

A.70%

B.80%

C.90%

D.100%

答案：B

6.参保人员在非协议医疗机构住院治疗，统筹基金支付比例一般为？

A.70%

B.60%

C.50%

D.40%

答案：C

7.以下哪种情况，参保人员可以申请异地就医？

A.长期在外地居住

B.长期在外地工作

C.因病需要在异地就医

D.所有以上情况

答案：D

8.异地就医备案的有效期是？

A.3个月

B.6个月

C.1年

D.2年

答案：C

9.参保人员在协议医疗机构就医时，以下哪种费用可以纳入统筹基金支付范围？

A.药品费用

B.检查费用

C.治疗费用

D.所有以上费用

答案：D

10.以下哪种情况下，统筹基金不予支付？

A.参保人员在非协议医疗机构就医

B.参保人员在非协议医疗机构住院治疗

C.参保人员使用非合规药品

D.参保人员使用非合规医疗服务

答案：C

二、判断题（每题2分，共20分）

1.参保人员住院治疗时，统筹基金支付的最高限额为10万元。（×）

答案：错误

2.参保人员在协议医疗机构住院治疗，统筹基金支付比例可以达到100%。（×）

答案：错误

3.参保人员在非协议医疗机构住院治疗，统筹基金不予支付。（×）

答案：错误

4.参保人员可以自行选择医疗机构就医，统筹基金支付比例不受影响。（×）

答案：错误

5.参保人员在异地就医时，需要先办理异地就医备案手续。（√）

答案：正确

6.参保人员使用合规药品，统筹基金可以全额支付。（×）

答案：错误

7.参保人员在协议医疗机构就诊，统筹基金支付比例不受影响。（√）

答案：正确

8.参保人员可以自行选择药店购买药品，统筹基金不予支付。（√）

答案：正确

9.参保人员住院治疗，统筹基金支付的最高限额为20万元。（×）

答案：错误

10.参保人员在非协议医疗机构就医，统筹基金不予支付。（√）

答案：正确

三、简答题（每题10分，共30分）

1.请简述医疗保险的定义及作用。

答案：医疗保险是指国家通过立法，强制性地要求参保人员按照规定缴纳保险费，当参保人员因疾病、生育等原因需要医疗救治时，由医疗保险基金支付一定比例的医疗费用的社会保障制度。医疗保险的作用主要体现在减轻参保人员医疗费用负担、保障参保人员基本医疗需求、促进医疗服务质量提高等方面。

2.请简述我国医疗保险的类别。

答案：我国医疗保险主要包括以下几类：城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、企业补充医疗保险和商业医疗保险。

3.请简述参保人员异地就医的备案流程。

答案：参保人员异地就医备案流程如下：

（1）参保人员向所在单位或社区提出异地就医备案申请；

（2）提供相关证明材料，如身份证、社会保障卡、居住证明等；

（3）所在单位或