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文档简介

2026定点医疗机构医保业务知识考试试题及答案一、选择题

1.以下哪项不属于定点医疗机构医保业务的范畴？

A.参保人员就诊结算

B.医疗机构药品采购

C.医疗机构设备维修

D.参保人员异地就医结算

答案：C

2.我国医保基金实行的是什么制度？

A.预付制度

B.按项目付费制度

C.按病种付费制度

D.按人头付费制度

答案：A

3.以下哪个不是医保结算的基本方式？

A.直接结算

B.异地结算

C.现金结算

D.挂账结算

答案：C

4.医疗机构在医保结算过程中，以下哪项操作是不正确的？

A.按照规定程序审核参保人员的医保待遇

B.对不符合规定的费用予以扣除

C.故意延长结算时间

D.及时反馈结算结果

答案：C

5.医疗机构在医保结算时，以下哪项费用可以纳入医保基金支付范围？

A.参保人员自费费用

B.医疗机构不合理收费

C.参保人员合规医疗费用

D.医疗机构罚款

答案：C

二、判断题

6.定点医疗机构医保业务包括对参保人员的就诊、住院、药品、检查、治疗等费用的审核、结算和支付。（对/错）

答案：对

7.医疗机构在医保结算过程中，可以自行调整参保人员的医保待遇。（对/错）

答案：错

8.医疗机构应按照医保政策规定，合理使用医保基金，确保基金的安全、合规、有效。（对/错）

答案：对

9.参保人员在定点医疗机构就诊时，可以自行选择结算方式。（对/错）

答案：错

10.医疗机构在医保结算过程中，应确保结算数据的真实、准确、完整。（对/错）

答案：对

三、简答题

11.请简述定点医疗机构医保结算的基本流程。

答案：定点医疗机构医保结算的基本流程包括：参保人员就诊、医疗机构审核、结算、支付、反馈等环节。

12.请简述医疗机构在医保结算过程中应遵守的原则。

答案：医疗机构在医保结算过程中应遵守以下原则：合规、合理、公开、公平、公正。

四、案例分析题

13.某定点医疗机构在医保结算过程中，发现一位参保人员就诊费用中含有不符合规定的费用。请分析该医疗机构应如何处理？

答案：该医疗机构应按照以下步骤处理：首先，对不符合规定的费用予以扣除；其次，向参保人员说明情况，并告知其权利和义务；最后，及时向上级医保部门报告情况，以便医保部门进行核查和处理。

14.某参保人员在异地就医时，因医疗费用过高导致医保基金支付困难。请分析该情况下医疗机构应如何操作？

答案：该情况下，医疗机构应按照以下步骤操作：首先，与参保人员协商，合理调整

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