基本医疗保险试题及答案

基本医疗保险试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.城镇职工基本医疗保险的缴费主体是（）A.职工个人B.用人单位C.职工个人和用人单位D.政府2.下列哪项不属于基本医疗保险保障范围（）A.普通门诊费用B.美容整形费用C.住院费用D.急诊费用3.基本医疗保险统筹基金主要用于支付（）A.门诊小额费用B.住院医疗费用中的部分费用C.药店购药费用D.预防保健费用4.职工基本医疗保险个人账户的资金来源不包括（）A.个人缴纳的全部保费B.单位缴纳的一部分保费C.利息收入D.财政补贴5.参保人员异地就医直接结算需要先办理（）A.转诊转院手续B.异地就医备案C.住院登记D.门诊挂号6.基本医疗保险的起付标准是指（）A.医保开始报销的最低费用额度B.医保报销的最高费用额度C.医保报销的固定比例D.个人自付的全部费用7.以下哪种情况医保不予报销（）A.在医保定点医院就医B.符合医保“三目录”的费用C.因交通事故导致的医疗费用，且责任方已赔付D.急诊留观费用8.城乡居民基本医疗保险的缴费方式通常是（）A.按月缴费B.按季缴费C.按年缴费D.一次性趸缴9.职工医保缴费达到规定年限后，退休后（）A.需继续缴纳保费才能享受待遇B.无需缴纳保费，可享受待遇C.只能享受个人账户待遇D.不能再享受医保待遇10.医保“三目录”不包括（）A.药品目录B.诊疗项目目录C.服务设施目录D.医疗设备目录二、多项选择题（每题2分，共20分）1.基本医疗保险的基本原则包括（）A.广覆盖B.保基本C.多层次D.可持续2.下列费用中，可由基本医疗保险统筹基金支付的有（）A.起付标准以上、最高支付限额以下符合规定的住院费用B.部分门诊慢性病费用C.急诊留观转住院前的费用D.医保目录外的药品费用3.职工医保个人账户可以用于支付（）A.门诊费用B.药店购药费用C.住院个人自付部分费用D.体检费用4.参保人员异地就医备案的途径有（）A.医保经办机构窗口办理B.网上办事大厅办理C.电话办理D.社区居委会办理5.基本医疗保险制度的组成部分有（）A.城镇职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.补充医疗保险D.商业医疗保险6.影响基本医疗保险报销比例的因素有（）A.就医医院级别B.参保人员身份C.医疗费用额度D.药品类别7.医保定点医疗机构应具备的条件包括（）A.符合区域医疗机构设置规划B.有健全的财务制度C.遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准D.配备必要的管理人员和设备8.下列属于医保欺诈行为的有（）A.冒用他人医保卡就医B.虚构医疗服务项目骗取医保基金C.故意提供虚假病情信息D.超量开药并转卖获利9.城乡居民基本医疗保险参保对象包括（）A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校学生D.新生儿10.基本医疗保险的激励措施有（）A.提高连续参保年限对应的报销比例B.设立大病保险C.对长期未使用个人账户的给予奖励D.降低参保费用三、判断题（每题2分，共20分）1.所有医疗费用都可以通过基本医疗保险报销。（）2.职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的缴费标准是一样的。（）3.参保人员在非医保定点医院就医，医保一定不予报销。（）4.基本医疗保险统筹基金由参保人员缴纳的保费组成。（）5.异地就医备案后，在备案地就医可直接结算。（）6.医保个人账户的资金可以随意取出使用。（）7.城乡居民基本医疗保险没有个人账户。（）8.医保欺诈行为只会受到道德谴责，不会承担法律责任。（）9.参保人员达到法定退休年龄，职工医保缴费未达到规定年限的，可以一次性补缴。（）10.基本医疗保险制度的主要目的是为了减轻参保人员的医疗费用负担。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述基本医疗保险“三目录”的作用。答案：“三目录”即药品、诊疗项目和服务设施目录。其作用是明确医保保障范围，界定可报销与不可报销的项目，规范医疗服务行为，合理控制医保基金支出，保障参保人员基本医疗需求。2.参保人员异地就医直接结算需要满足哪些条件？答案：需先办理异地就医备案；就医医院为开通异地就医直接结算的定点医疗机构；持本人社会保障卡就医，且卡状态正常。3.基本医疗保险个人账户有什么用途？答案：可用于支付参保人员在定点医疗机构的门诊费用、药店购药费用，以及住院时需个人自付的部分费用，部分地区还支持支付家庭成员相关费用、体检费用等。4.简述基本医疗保险的意义。答案：基本医疗保险能为参保人员减轻医疗费用负担，增强医疗保障能力，促进社会公平，保障公民健康；稳定医疗费用支出，推动医疗资源合理配置，维护社会和谐与稳定。五、讨论题（每题5分，共20分）1.如何提高基本医疗保险的保障水平？答案：可适当提高报销比例和额度，扩大医保“三目录”范围，覆盖更多药品和诊疗项目。完善门诊保障制度，加强对慢性病、特殊疾病的保障。还可发展补充医疗保险，丰富保障层次。2.分析医保欺诈行为的危害及防范措施。答案：危害：骗取医保基金，损害参保人利益，破坏医保制度公平，影响医保基金安全。防范措施：加强宣传教育，提高医保诚信意识；建立严格审核机制和监管体系，利用信息化手段加强监测；加大对欺诈行为的处罚力度。3.探讨城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的差异。答案：差异主要体现在缴费主体和标准上，职工医保由单位和个人共同缴纳，缴费高；居民医保个人缴纳为主，费用低。保障水平也不同，职工医保报销比例高、待遇好；居民医保相对较低。4.谈谈如何推进基本医疗保险的信息化建设。答案：建立全国统一的医保信息平台，实现数据共享互通。推广电子医保凭证，方便参保人员就医结算。利用大数据和人工智能进行医保费用监控和智能审核，提高管理效率和服务质量。答案汇总单项选择题答案1.C2.B3.B4.D5.B6.A7.C8.C9.B