急诊外科知识考试题库

急诊外科知识考试题库一、选择题（含单选、多选）（一）单项选择题1.题目：患者因车祸致左胸剧痛、呼吸困难，查体见左胸饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失，最可能的诊断是？A.肋骨骨折B.血胸C.气胸D.肺挫伤解析：气胸典型表现为伤侧胸廓饱满、叩诊鼓音（气体积聚致胸腔内压力升高）、呼吸音消失，结合外伤史与呼吸困难症状，优先考虑气胸（C）。肋骨骨折多伴局部压痛、骨擦感；血胸叩诊为浊音；肺挫伤以咯血、低氧血症为主要表现，与题干体征不符。2.题目：急性阑尾炎患者，腹痛突然减轻但范围扩大，腹肌紧张加重，提示：A.炎症缓解B.阑尾穿孔C.并发肠炎D.形成脓肿解析：阑尾穿孔时，阑尾腔内压力骤降，腹痛暂时减轻，但穿孔后脓液扩散致腹膜炎范围扩大，腹肌紧张（腹膜刺激征）加重，故答案为B。炎症缓解不会出现腹肌紧张加重；肠炎无阑尾相关病史；脓肿形成多为病程后期，表现为局部包块，而非范围扩大的腹膜炎。（二）多项选择题1.题目：创伤患者现场急救的“ABC”原则包含哪些环节？A.气道（Airway）管理B.呼吸（Breathing）支持C.循环（Circulation）维护D.意识（Consciousness）评估解析：创伤急救“ABC”原则核心为气道（A，清除异物、保持通畅）、呼吸（B，给氧、辅助呼吸）、循环（C，止血、抗休克），三者是维持生命的基础；意识评估属于后续伤情判断（如CRAMS评分），故正确选项为ABC。2.题目：急腹症需优先与哪些非外科急症鉴别？A.急性心肌梗死（下壁）B.糖尿病酮症酸中毒C.过敏性紫癜（腹型）D.输尿管结石解析：急腹症鉴别需排除内科、妇产科等系统疾病。下壁心梗可表现为上腹痛（牵涉痛），易误诊为急腹症；糖尿病酮症酸中毒可伴腹痛（酮体刺激腹膜）；腹型过敏性紫癜以腹痛为主要表现，需与外科急腹症区分；输尿管结石虽属泌尿外科急症，但需与普通外科急腹症（如阑尾炎、肠梗阻）鉴别。故ABCD均正确（注：输尿管结石归泌尿外科，但鉴别时需纳入考虑）。二、简答题1.题目：简述创伤失血性休克的急救处理流程。解析：创伤失血性休克急救需分阶段推进：①现场急救：控制活动性出血（直接压迫、止血带等），保持气道通畅，快速评估伤情；②转运与院内复苏：建立至少两条静脉通路（首选大口径外周静脉），快速补液（晶体液优先，如林格液，后续根据Hb补充红细胞），监测生命体征（BP、HR、SpO₂）与尿量；③病因处理：明确出血部位（超声/CT评估），急诊手术或介入栓塞止血；④辅助支持：纠正酸中毒（根据血气补碱）、防治低体温（保暖、加温输液），监测凝血功能（必要时补充凝血因子）。流程核心是“止血-补液-病因治疗”同步推进，避免单纯补液延误止血时机。2.题目：列举急性肠梗阻的四大典型临床表现，并说明其病理基础。解析：急性肠梗阻四大表现为痛、吐、胀、闭：①腹痛：机械性肠梗阻因肠管痉挛、内容物通过障碍，表现为阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻为持续性剧痛伴阵发加重（缺血坏死刺激腹膜）；②呕吐：高位梗阻（如十二指肠）早且频繁（胃内容物），低位梗阻晚且呕吐物含粪渣（肠内容物积聚）；③腹胀：低位梗阻（如结肠）腹胀明显，高位梗阻较轻（肠内容物未大量积聚）；④停止排气排便：完全性肠梗阻典型表现，因肠内容物通过受阻；不完全性或高位梗阻可仍有少量排气排便。病理基础为肠腔堵塞/狭窄→肠管扩张、蠕动紊乱→梗阻近端肠内容物积聚→引发痛、吐、胀，肠内容物无法通过则闭。三、病例分析题病例：男性，45岁，餐后1小时突发上腹部剧痛，向左肩背部放射，伴恶心呕吐。查体：T38.2℃，P102次/分，BP120/80mmHg，上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），Murphy征（-），肠鸣音减弱。实验室检查：WBC13×10⁹/L，血淀粉酶1200U/L（Somogyi法）。1.问题：初步诊断及诊断依据？解析：诊断为急性胰腺炎（重症可能）。依据：①诱因（餐后）、症状（上腹痛放射至左肩背，伴呕吐）；②体征（上腹肌紧张、腹膜刺激征，肠鸣音弱）；③实验室检查（血淀粉酶显著升高，WBC升高提示炎症）。Murphy征阴性排除胆囊炎，上腹痛伴淀粉酶升高高度提示胰腺炎。2.问题：需完善哪些辅助检查？解析：①腹部增强CT（明确胰腺坏死范围、渗出情况）；②血气分析（评估酸碱平衡、氧合，判断重症倾向）；③肝肾功能、血脂、血糖（排查病因<如高脂血症性胰腺炎>、评估脏器功能）；④动态监测血淀粉酶、脂肪酶（判断病情演变）。3.问题：急诊处理原则？解析：①禁食、胃肠减压（减少胰液分泌）；②补液抗休克（晶体液为主，维持循环容量，重症需监测CVP）；③抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；④镇痛（哌替啶，避免吗啡<收缩Oddi括约肌>）；⑤抗感染（针对肠道菌群移位，选用碳青霉烯类等）；⑥营养支持（早期肠内营养，经空肠营养管）；⑦监测并发症（如ARDS、肾衰，必要时多学科干预）。核心原则是“抑制胰液分泌+支持治疗+防治并发症”，重症需转入ICU监护。四、实操类题目（拓展）题目：模拟“腹部闭合性损伤伴休克”场景，简述腹腔穿刺的操作要点与结果判读。解析：操作要点：①体位：平卧位或侧卧位（受伤侧向上）；②穿刺点：脐与髂前上棘连线中、外1/3交点（或经超声定位积液最深区）；③消毒麻醉：碘伏消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉；④穿刺：用18G穿刺针垂直进针，突破腹膜时有落空感，缓慢回抽；⑤注意事项：避免在手术瘢痕、充盈膀胱处穿刺，多次穿刺阴性但高度怀疑时，可变换体位或超声引导。结果判读：①阳性：抽出不凝血（腹腔内出血，肝脾破裂等）、胃肠内容物（消化道穿孔）、脓性液体（腹腔感染）；②阴性：无液体抽出或抽出少量清亮液体，需结合临床（如病情进展、重