执业医师临床技能考试习题集锦

执业医师临床技能考试习题集锦临床执业（助理）医师资格考试的临床技能部分是考查考生实际诊疗能力的核心环节，涵盖病史采集、体格检查、基本操作、病例分析及辅助检查判读五大模块。本文精选典型习题，结合考点拆解与实战思路，助力考生高效突破技能关卡。一、病史采集与问诊实战（以“发热伴咽痛”为例）习题：患者男性，25岁，主诉“发热伴咽痛3天”就诊。请采集现病史并列出鉴别诊断相关的问诊要点。考点拆解：病史采集需遵循“起病-症状-伴随-诊疗-一般”的逻辑框架，鉴别诊断则需覆盖“感染/非感染、病因/诱因、系统关联”三大维度。现病史采集要点：1.起病情况：发热的诱因（受凉、劳累？）、起病急缓（突发/渐进？）；咽痛的起始部位（咽部/扁桃体？）、加重/缓解因素（吞咽、饮水是否加重？）。2.症状特点：发热的热型（稽留热、弛张热？有无寒战？）、最高体温（如38.5℃）；咽痛的性质（刺痛、胀痛？）、程度（影响进食？）。3.伴随症状：有无咳嗽、咳痰（提示上呼吸道蔓延）、流涕、鼻塞（普通感冒？）、关节痛、皮疹（自身免疫病？）、呼吸困难（会厌炎？）。4.诊疗经过：是否自行服用抗生素/退热药（药名、剂量、疗效？）；是否就医（血常规、咽拭子？结果？）。5.一般情况：饮食、睡眠、二便、体重变化（评估整体状态）。鉴别诊断问诊（核心方向）：感染性病因：病毒（流感？需问流行病学史：有无接触疫区、聚集性发病？）；细菌（化脓性扁桃体炎？需问扁桃体有无脓点、颌下淋巴结肿大？）；特殊感染（EB病毒、链球菌？需问皮疹、肝脾肿大？）。非感染性病因：自身免疫病（如白塞病？需问口腔溃疡、外阴溃疡？）；肿瘤（如淋巴瘤？需问长期低热、消瘦？）。二、体格检查核心题（心脏瓣膜听诊区与二尖瓣狭窄）习题：请描述心脏瓣膜听诊区的位置，并演示二尖瓣狭窄的典型心脏听诊特点。考点拆解：听诊区位置是“定位基础”，杂音特点需结合时相、部位、性质、传导、强度五要素。瓣膜听诊区位置（记忆口诀：“**二肺主动三**”）：1.二尖瓣区：心尖搏动最强点（左锁骨中线第5肋间内侧）；2.肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间；3.主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间；4.主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间（Erb区）；5.三尖瓣区：胸骨下端左缘（第4、5肋间）。二尖瓣狭窄听诊特点：时相：舒张中晚期（二尖瓣狭窄时，左房血液通过狭窄瓣口进入左室，舒张晚期左房收缩推动血流，杂音增强）；部位：心尖区（二尖瓣区）；性质：隆隆样（血流通过狭窄瓣口形成湍流），递增型（舒张晚期左房收缩，杂音逐渐增强）；体位影响：左侧卧位时更清晰（心尖贴近胸壁）；伴随体征：可闻及开瓣音（瓣叶弹性尚好时，瓣叶开放瞬间的拍击音，提示适合球囊扩张）；P₂亢进、分裂（肺淤血→肺动脉高压→肺动脉瓣关闭延迟）。三、基本操作技能（清创缝合术）习题：患者因车祸致右前臂皮肤裂伤（伤口污染较重），如何进行清创缝合操作？请说明步骤及注意事项。考点拆解：清创的核心是“去除污染、控制感染、促进愈合”，步骤需遵循“冲洗-消毒-清创-缝合-包扎”的逻辑，注意事项聚焦“污染伤口的时限、止血、无菌”。操作步骤（分阶段）：1.术前准备：环境：无菌操作（铺洞巾、戴无菌手套）；器械：清创包（含剪刀、镊子、纱布）、双氧水、生理盐水、碘伏、缝合针线、绷带。2.清创阶段：冲洗：用双氧水（3%）冲洗伤口（杀灭厌氧菌），再用生理盐水反复冲洗（去除异物、血凝块）；消毒：伤口周围皮肤用碘伏由内向外消毒（范围≥15cm）；清创：去除伤口内异物、失活组织（用剪刀修剪创缘不整齐的皮肤，清除坏死肌肉/筋膜），彻底止血（小血管可结扎/电凝）。3.缝合阶段：分层缝合：先缝合深筋膜/肌层（可吸收线），再缝合皮下组织（可吸收线），最后缝合皮肤（丝线/尼龙线，间距0.5~1cm，深度达皮下组织）；注意：污染伤口若超过6~8小时（或组织挫伤严重），需延期缝合（先引流，3~5天后无感染再缝合）。4.术后处理：包扎：无菌纱布覆盖，绷带加压（避免渗血）；预防感染：注射破伤风抗毒素（TAT）（皮试阴性后），口服抗生素；换药：术后2~3天首次换药，观察有无红肿、渗液。注意事项：污染伤口严禁一期严密缝合（易导致感染扩散），需根据污染程度选择“一期缝合/延期缝合/开放引流”；清创时止血彻底（避免血肿形成，滋生细菌）；缝合皮肤时针距、边距均匀（避免皮肤对合不良，影响愈合）。四、病例分析实战（急性ST段抬高型心肌梗死）习题：患者女性，65岁，胸痛3小时，伴大汗、恶心。既往高血压病史10年。查体：BP100/60mmHg，心率90次/分，律齐，心尖区未闻及杂音。心电图示V₁~V₄导联ST段弓背向上抬高。请分析：1.可能的诊断；2.诊断依据；3.鉴别诊断；4.治疗原则。考点拆解：病例分析需“病史+体征+辅助检查”三维验证，鉴别诊断覆盖“胸痛核心病因”，治疗紧扣“再灌注+抗栓+对症”。1.诊断：**急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）**2.诊断依据：病史：急性起病（胸痛3小时）、高危因素（高血压病史）、伴随症状（大汗、恶心，提示迷走神经兴奋）；心电图：V₁~V₄（前壁导联）ST段弓背向上抬高（心梗特征性改变，提示心肌缺血坏死）；体征：血压略低（可能与心输出量下降有关），心率尚齐（无严重心律失常）。3.鉴别诊断（胸痛三大“致命病因”）：心绞痛：胸痛持续时间短（<15分钟）、ST段压低/无抬高、含服硝酸甘油可缓解；主动脉夹层：胸痛为“撕裂样”，向背部/腹部放射，双上肢血压差>20mmHg，CTA/MRI可见主动脉内膜撕裂；肺栓塞：胸痛伴咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA可见肺动脉充盈缺损。4.治疗原则（“时间就是心肌，时间就是生命”）：再灌注治疗：发病12小时内首选急诊PCI（经皮冠状动脉介入）；若无法PCI，可考虑静脉溶栓（链激酶、尿激酶等，需评估出血风险）；抗栓治疗：双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）、抗凝（普通肝素/低分子肝素）；改善预后：β受体阻滞剂（减慢心率、减少心肌耗氧）、ACEI/ARB（改善心室重构）、他汀类（调脂稳斑）；对症处理：吗啡止痛（减轻焦虑、降低心肌耗氧）、硝酸酯类（扩张冠脉）、纠正心律失常（如室性早搏用利多卡因）。五、辅助检查判读（心电图：右束支传导阻滞）习题：请分析该心电图（描述：窦性心律，P波规律，PR间期0.16s，QRS时限0.08s，V₁导联呈rsR’型，T波倒置），给出诊断及依据。考点拆解：右束支传导阻滞的核心心电图特点是“V₁呈rsR’（M型）、T波倒置，QRS时限（完全性≥0.12s，不完全性<0.12s）”。诊断：**不完全性右束支传导阻滞**诊断依据：节律：窦性心律（P波规律，PR间期正常）；QRS形态：V₁导联呈rsR’型（右束支阻滞时，右室除极延迟，V₁导联出现“终末R’波”）；QRS时限：0.08s（<0.12s，故为“不完全性”）；T波：V₁导联T波倒置（右室复极异常）。总结与备考建议临床技能考试的本质是“临床思维+操作规范”的综合考查。建议考生：1.模块化突破：按“问诊-查体-操作-病例-辅检”分模块刷题，总结易错点（如问诊遗漏“一般情况”、查体部位错误、操作