眼科基本检查标准与操作流程

眼科基本检查标准与操作流程眼科检查是眼病诊断、治疗及预后评估的基础环节，规范的检查操作与明确的判断标准，能为临床诊疗提供精准可靠的依据。从基础的视力筛查到复杂的眼底评估，每一项检查都需遵循严谨的流程，以确保结果的准确性与可重复性。本文将围绕临床常用的眼科基本检查项目，详细阐述其操作标准与流程，为眼科医护人员及相关从业者提供实用参考。一、视力检查视力是评估视觉功能的核心指标，分为远视力与近视力检查，需在标准环境下规范操作。（一）远视力检查目的：评估眼在5米距离的中心视力，筛查屈光不正、眼病对视力的影响。操作前准备：环境：检查室光线均匀，视力表（国际标准或对数视力表）悬挂高度与被检者双眼平视时的视标行齐平，距离被检者5米（若使用镜面反射，实际距离为2.5米，需标注）。设备：视力表需定期校准，确保视标清晰、照明符合标准（如用专用视力表灯箱，亮度稳定）。被检者：摘掉眼镜（如需检查裸眼视力），洗净双手，调整坐姿或站姿，头部自然直立，双眼平视视力表。操作流程：1.遮盖法：用遮眼板（或手）遮盖非检查眼，注意避免压迫眼球或漏光。先查右眼，再查左眼。2.视标辨认：从视力表最大视标（如0.1行）开始，逐行向下辨认，记录能清晰识别的最小一行视标对应的视力值。若某行仅能辨认部分视标，可记录“该行视标数/总行数”（如“0.8行4/5”）；若最大视标仍无法辨认，可让被检者逐步走近视力表，记录能辨认的最近距离（如“3米指数”“手动”“光感”）。判断标准：正常远视力：国际标准视力表≥1.0，对数视力表≥5.0（5米距离）。视力异常：低于上述标准提示屈光不正、角膜病、白内障、眼底病等可能，需进一步排查。注意事项：儿童或不配合者，可采用玩具、动画视标引导，或由家长辅助固定头部。遮盖时确保完全遮挡非检查眼，但避免过度压迫眼睑影响眼球形态。（二）近视力检查目的：评估眼在30厘米（阅读距离）的近视力，辅助判断老视、调节功能异常或屈光不正类型。操作前准备：视力表：采用标准近视力表（如Jaeger视力表或对数近视力表），置于被检者眼前30厘米处，光线充足且无眩光。被检者：佩戴矫正眼镜（如需检查戴镜近视力），姿势自然，双眼平视视力表。操作流程：1.遮盖非检查眼，方法同远视力检查。2.从最大近视标开始辨认，记录能清晰识别的最小行视标对应的视力（如“J1”“近视力0.8”）。若30厘米无法辨认，可调整距离（如移近或移远），记录实际距离与对应的视力（如“20厘米J3”）。判断标准：正常近视力：通常与远视力一致（如远视力1.0者，近视力多为J1或对数近视力5.0）。近远视力差异：若近视力低于远视力，提示老视、调节痉挛或器质性眼病；若近视力优于远视力，需排查远视、散光等。注意事项：检查时需询问被检者的日常阅读习惯（如距离、光线），结合实际需求评估。若怀疑调节功能异常，可进一步行调节幅度、调节灵敏度检查。二、眼压测量眼压是评估青光眼及眼内病变的关键指标，常用非接触式眼压计（NCT）、指测法与压平眼压计，操作需兼顾准确性与舒适性。（一）非接触式眼压计（NCT）检查目的：无创测量眼压，适用于常规筛查与青光眼随访。操作前准备：设备：开机预热，校准仪器（定期用标准压力装置校准），调整仪器高度与被检者坐位高度匹配。被检者：放松身心，摘掉眼镜、隐形眼镜，避免压迫眼球，头部放置于下颌托，额头靠紧额托，双眼自然睁开。操作流程：1.调整注视：被检者注视仪器内的固视灯，保持眼球稳定，避免眨眼或挤眼。2.自动测量：仪器自动对准角膜中央，喷气测量眼压，通常连续测量3次，取平均值（若差值＞3mmHg，需重新测量）。判断标准：正常眼压范围：10～21mmHg（个体差异存在，需结合眼底、视野综合判断）。眼压异常：＞21mmHg提示高眼压风险，＜10mmHg提示低眼压（如眼外伤、葡萄膜炎等）。注意事项：角膜表面干燥、有分泌物或泪膜不稳定时，需先滴人工泪液或擦拭角膜，待泪膜稳定后测量。佩戴角膜塑形镜者，需停戴24小时以上再测量；角膜术后患者需遵医嘱选择测量方式。（二）指测法眼压检查目的：快速评估眼压，适用于无设备条件或紧急情况（如眼外伤、急性闭角型青光眼发作）。操作前准备：检查者：洗净双手，剪短指甲，避免损伤角膜或眼睑。被检者：闭眼，眼球自然下转（向下方注视），放松眼睑。操作流程：1.检查者用双手食指轻放于被检者上睑皮肤（距睑缘3～5mm，避免压迫眼球），其余手指支撑于前额。2.交替轻压眼球，感受眼球硬度，与正常眼（或自身对侧眼）对比，判断眼压高低。判断标准：正常眼压（Tn）：眼球硬度与鼻尖相似；轻度升高（T+1）：硬度与鼻尖至额头之间；中度升高（T+2）：硬度与额头相似；重度升高（T+3）：硬度明显高于额头；眼压降低（T-1、T-2、T-3）：硬度依次低于鼻尖，甚至如棉花（T-3）。注意事项：指测法依赖检查者经验，初学者需多与正常眼对比练习，避免用力过猛损伤眼球。急性闭角型青光眼发作时，角膜水肿会影响指测准确性，需结合其他症状判断。三、裂隙灯显微镜检查裂隙灯显微镜是观察眼前段（眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体）的核心工具，通过调节光源与显微镜的角度、放大倍数，实现精细检查。目的：评估眼前段结构的形态、炎症、损伤、病变等，辅助诊断结膜炎、角膜炎、青光眼、白内障等疾病。操作前准备：设备：调试裂隙灯（光源亮度、宽度、高度，显微镜放大倍数、焦距），确保光路清晰，托盘上放置常用工具（如荧光素钠试纸、玻璃棒）。被检者：坐于裂隙灯前，下颌放置于下颌托，额头靠紧额托，双眼自然睁开，注视前方或随检查者指令转动眼球。操作流程：1.外眼初步观察：低倍放大（6×～10×），弥散照明（光源调宽、亮度适中），观察眼睑、睫毛、睑缘、结膜（睑结膜、球结膜）的形态、颜色、有无充血、水肿、分泌物等。2.角膜与前房检查：切换为直接焦点照明（光源调窄，与显微镜光轴夹角10°～45°），放大倍数调至16×～40×，观察角膜的透明度、厚度、有无上皮缺损、浸润、溃疡、新生血管；前房深度（可通过裂隙宽度判断，或加前房角镜）、房水有无混浊（Tyndall征）、浮游物。3.虹膜与晶状体检查：调整光源角度，观察虹膜的纹理、颜色、有无粘连、结节；晶状体的透明度、混浊部位（皮质、核、后囊）、程度。4.特殊检查：如需观察角膜内皮、房角，可加前置镜或房角镜；如需检查泪膜，可滴荧光素钠后观察泪膜破裂时间。判断标准：眼睑：无红肿、下垂，睫毛排列整齐，睑缘无糜烂；结膜：无充血、水肿，睑结膜无乳头、滤泡，球结膜无出血、增生；角膜：透明，无上皮缺损、浸润，角膜后沉着物（KP）阴性；前房：深度正常（裂隙下前房深度约为角膜厚度的1/3～1/2），房水清亮，无Tyndall征；虹膜：纹理清晰，无粘连、萎缩；晶状体：透明，无混浊（或混浊程度符合对应年龄的生理性改变）。注意事项：检查时避免强光直射角膜过久，可适时调整光源亮度或让被检者闭眼休息，防止畏光不适。对于角膜敏感者，可先滴表面麻醉剂（如丁卡因）再检查，但需注意麻醉剂的副作用（如角膜上皮毒性）。检查传染性眼病（如病毒性角膜炎、沙眼）后，需及时消毒裂隙灯接触部位（如下颌托、额托），避免交叉感染。四、眼底检查眼底检查是评估视网膜、视神经、黄斑等后段结构的关键手段，分为直接检眼镜、间接检眼镜与眼底照相，需结合散瞳（必要时）确保观察范围。（一）直接检眼镜检查目的：便携观察眼底细节（如视盘、黄斑、视网膜血管），适用于床旁或初步筛查。操作前准备：设备：检查检眼镜电池电量，调整光斑大小（小光斑观察细节，大光斑观察整体），调暗检查环境。被检者：散瞳（如需观察周边眼底，需滴复方托吡卡胺等散瞳剂，待瞳孔散大至≥6mm），或自然瞳孔（仅观察后极部）。操作流程：1.检查者用右眼检查被检者右眼（左眼检查左眼），站在被检者前方，距离约20～30cm，手持检眼镜，将光斑对准被检眼瞳孔，观察红色反光（眼底反光）。2.逐步移近至1～2cm，通过检眼镜的屈光调节轮（补偿被检者与检查者的屈光不正），清晰观察视盘（颜色、边界、杯盘比）、视网膜血管（走行、管径、有无出血/渗出）、黄斑（中心凹反光、有无水肿/裂孔）、视网膜周边（有无脱离、变性）。判断标准：视盘：圆形或椭圆形，边界清晰，颜色淡红（颞侧略淡），杯盘比≤0.3（生理性）；视网膜血管：动脉与静脉管径比约2:3，走行平直，无迂曲、出血、渗出；黄斑：中心凹反光清晰，无水肿、出血、裂孔；视网膜：橘红色，无脱离、裂孔、出血、渗出等病变。注意事项：自然瞳孔下仅能观察后极部（约30°范围），如需观察周边眼底，必须散瞳（青光眼疑似者需先测眼压，排除闭角型青光眼后再散瞳）。检查者需熟悉屈光调节：若被检者为近视，需将调节轮向“-”方向转动；远视则向“+”方向，以获得清晰图像。（二）间接检眼镜检查目的：观察眼底全貌（包括周边视网膜），适用于视网膜脱离、裂孔等疾病的诊断与治疗随访。操作前准备：设备：检查者佩戴头灯，手持间接检眼镜（+20D或+28D透镜），被检者需充分散瞳（瞳孔≥7mm）。环境：调暗灯光，被检者取仰卧位或坐位（仰卧位更便于观察周边）。操作流程：1.检查者站在被检者头侧（仰卧位）或前方（坐位），头灯照亮被检眼，手持透镜置于被检眼前方约10cm处，调整透镜与眼球的距离，使眼底图像清晰。2.移动透镜与眼球的相对位置，依次观察眼底各象限（鼻上、鼻下、颞上、颞下），重点关注周边视网膜有无变性、裂孔、脱离，视盘与黄斑的细节。判断标准：视网膜周边：无格子样变性、囊样变性，无裂孔（圆形、马蹄形），无脱离（视网膜隆起、波浪状）；后极部：同直接检眼镜标准。注意事项：间接检眼镜需散瞳，操作前需确认被检者无散瞳禁忌（如闭角型青光眼倾向）。观察周边视网膜时，可让被检者转动眼球配合，检查者调整透镜角度，确保无遗漏区域。五、验光检查验光分为客观验光（电脑验光、检影验光）与主观验光（综合验光仪），是确定屈光不正（近视、远视、散光）度数的核心流程。（一）客观验光（以电脑验光仪为例）目的：快速获得屈光不正的初步数据，为主观验光提供参考。操作前准备：设备：开机校准，调整仪器高度与被检者坐位匹配，确保仪器内光源清晰。被检者：摘掉眼镜、隐形眼镜（停戴软性隐形眼镜1天、硬性1周、角膜塑形镜2周），放松双眼，头部固定于下颌托。操作流程：1.被检者注视仪器内的固视目标，保持眼球稳定，避免眨眼。2.仪器自动测量角膜曲率、球镜、柱镜度数及轴位，打印或记录结果（如“右眼：-2.00DS/-0.50DC×180°”）。判断标准：电脑验光结果为初步参考，需结合主观验光验证，尤其儿童、调节紧张者（如假性近视）需散瞳后再次验光。注意事项：电脑验光仪受调节、眼球震颤等影响，结果可能存在误差，不可直接作为配镜处方。对于斜视、眼球震颤患者，需辅助棱镜或头位固定，确保测量准确。（二）主观验光（综合验光仪）目的：通过被检者的主观判断，确定精准的屈光度数、散光轴位及双眼平衡。操作前准备：设备：调试综合验光仪（设置远用瞳距、水平仪，安装试镜架），准备试镜片（球镜、柱镜、棱镜）。被检者：佩戴试镜架，坐姿端正，双眼睁开，适应环境光线。操作流程：1.初始度数：将电脑验光或检影验光结果输入综合验光仪，或用试镜片给予初步矫正度数，让被检者判断清晰度。2.球镜精调：通过“红绿试验”（注视红绿双色视标，比较清晰度）调整球镜度数，使红绿视标清晰度一致（或略偏好绿色，避免过矫）。3.柱镜与轴位精调：通过“散光表”“交叉圆柱镜”调整柱镜度数与轴位，直至被检者能清晰分辨最小视标。4.双眼平衡：通过“偏振视标”“雾视法”等方法，使双眼视力、调节刺激基本平衡，避免单眼过矫。5.试戴与处方：给予最终试镜度数，让被检者试戴15～30分钟，行走、阅读，确认无头晕、视物变形等不适，记录处方（球镜、柱镜、轴位、瞳距）。判断标准：远视力：矫正后≥1.0（或满足被检者需求，如开车需≥0.8）；双眼平衡：双眼视标清晰度一致，无明显主视眼疲劳；散光矫正：轴位准确，柱镜度数使散光表线条清晰度一致。注意事项：主观验光需耐心沟通，引导被检者准确表达清晰度变化，避免暗示性提问（如“这个清楚吗？”改为“比