呼吸机使用与护理操作技巧

呼吸机使用与护理操作技巧在急危重症救治领域，呼吸机作为支持呼吸功能、改善氧合状态的核心设备，其规范使用与精细化护理直接影响患者预后。本文结合临床实践经验，从设备认知、操作流程到护理技巧、应急处理，系统阐述呼吸机管理的核心要点，为医护人员提供实用参考。一、呼吸机的临床认知与分类呼吸机通过机械装置辅助或替代患者自主呼吸，主要用于纠正低氧血症、缓解呼吸肌疲劳、降低呼吸功消耗。临床根据通气方式分为两类：（一）无创正压通气（NIPPV）适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿、轻度ARDS等患者，通过鼻罩/口鼻罩连接，避免有创插管的创伤与感染风险。常用模式为双水平正压通气（BiPAP），通过设置吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP），辅助肺泡通气与氧合改善。（二）有创机械通气需建立人工气道（气管插管/气管切开），适用于严重呼吸衰竭（如ARDS、重症肺炎）、心跳骤停后复苏等。常用模式包括同步间歇指令通气（SIMV）（保证基础通气量，允许自主呼吸）、压力控制通气（PCV）（控制气道压力，保护肺组织）等，需根据患者肺顺应性、氧合需求动态调整。二、使用前的准备工作（一）设备检查：“五维”核查法1.电源与气源：确认呼吸机电源稳定，氧气/压缩空气压力在正常范围（氧气表指针≥5MPa），备用氧气瓶处于满额状态。2.管路系统：检查湿化器、Y型管、接头连接紧密，无扭曲/破损；湿化器加入无菌蒸馏水（水位至刻度线，避免干烧），温度预设36-37℃（接近人体气道温度）。3.参数预设：结合患者体重（潮气量6-8ml/kg理想体重）、血气分析（氧浓度初始设40%-60%，PEEP从5cmH2O开始滴定），选择通气模式（如COPD患者无创选BiPAP，ARDS有创选PCV+PEEP）。4.报警设置：开启气道压上下限（峰压一般<35cmH2O，平台压<30cmH2O）、潮气量波动（±10%）、氧浓度监测（偏离目标值±5%触发报警）。5.备用设备：备好手动复苏球囊、简易呼吸器，确保在突发故障时可立即替代通气。（二）患者评估：“三查一调”原则1.适应症与禁忌症：无创通气禁忌面部创伤、严重低氧血症（PaO2<60mmHg且FiO2>60%）；有创通气禁忌未引流的张力性气胸、严重循环衰竭（需权衡利弊）。2.气道状态：评估痰液黏稠度（Ⅰ度稀薄、Ⅱ度黏痰、Ⅲ度脓性痰），备好吸痰装置（负压吸引器、无菌吸痰管）；气管插管患者需确认插管深度（经口插管距门齿22-24cm），听诊双肺呼吸音对称。3.体位调整：将床头抬高30-45°（半卧位），减少胃内容物反流误吸风险；使用减压垫保护骨隆突处（如骶尾部、足跟），预防压疮。三、规范操作流程（一）无创呼吸机操作：“三步佩戴法”1.面罩选择：根据患者面部轮廓选合适型号（鼻罩适合配合度高、无张口呼吸者；口鼻罩覆盖范围大，适合躁动或张口患者），确保边缘与面部贴合无漏气。2.头带固定：将头带交叉固定于面罩两侧，松紧度以“能插入1-2指，无明显压迫感”为宜，避免长时间压迫导致面部压疮。3.启动与适配：开启呼吸机，观察患者呼吸与机器送气的同步性（无明显人机对抗），15分钟内监测血氧、心率变化，若患者诉“憋气”“面罩不适”，可短暂停机调整参数或更换面罩。（二）有创呼吸机操作：“四步连接法”1.气囊管理：气管插管后，用气囊测压表监测压力（维持25-30cmH2O），采用最小封闭压力法（注入气体至漏气音消失，再注0.5-1ml），防止误吸与气道损伤。2.管路连接：将Y型管与气管插管紧密连接，湿化器出口端接Y型管吸气侧，确保冷凝水自然流向集水杯（避免倒流入气道）。3.参数确认：启动呼吸机后，观察压力-时间曲线（峰压<35cmH2O，平台压<30cmH2O）、潮气量达标（实际潮气量与预设值偏差<10%），听诊双肺呼吸音对称。4.镇静评估：有创通气患者常需镇静，采用RASS评分（-2至0分为理想镇静深度），避免过度镇静导致呼吸抑制或镇静不足引发人机对抗。四、护理操作核心技巧（一）气道管理：“湿化-吸痰-气囊”三位一体1.湿化优化：加热湿化器：温度36-37℃，湿度95%-100%，观察痰液性状（Ⅱ度黏痰需增加湿化，如调高温度或使用人工鼻）。避免盲目滴注：气道内滴入生理盐水易导致感染，仅在严重痰栓堵塞时，遵医嘱使用2-5ml生理盐水稀释（滴注后立即吸痰）。2.精准吸痰：时机：听到痰鸣音、气道压升高（峰压较基础值升高5cmH2O以上）、血氧饱和度下降时吸痰。操作：选择外径<气管插管内径1/2的吸痰管，负压设-80至-120mmHg（成人），插入深度超过插管尖端2-3cm，边退边吸、旋转上提，单次时间<15秒，吸痰前后给予100%氧2分钟。3.气囊维护：压力监测：每4-6小时用测压表监测，避免“定时放气”（无证据支持常规放气可预防并发症）。声门下吸引：使用可吸引气管插管，每2小时吸引声门下滞留物（负压-15至-20cmH2O），降低VAP发生率。（二）并发症预防：“体位-心理-监测”多维度干预1.体位护理：半卧位（30-45°）+定时翻身（q2h），配合胸部物理治疗（如振动排痰、肺扩张训练），预防肺不张与压疮。气管切开患者颈部保持中立位，避免过度后仰/前屈导致套管移位。2.心理支持：清醒患者解释呼吸机作用（“机器帮您省力呼吸”），使用写字板、手势沟通，减轻焦虑；躁动患者优先调整镇静方案，避免约束（增加人机对抗风险）。3.VAP防控：口腔护理：每2-4小时用氯己定漱口液擦拭口腔，去除牙菌斑；无创通气患者每日更换面罩，避免面部油脂滋生细菌。管路管理：呼吸机管路每周更换（污染或积水时立即更换），冷凝水及时倾倒（禁止倒回湿化器）。五、应急处理与设备维护（一）常见报警处理：“先患者，后设备”1.气道高压报警：患者因素：痰液堵塞（吸痰）、气道痉挛（遵医嘱使用支气管扩张剂）、人机对抗（调整镇静/参数）。设备因素：管路扭曲（整理管路）、积水（倾倒冷凝水）、插管移位（重新固定或调整深度）。2.低压报警：管路漏气（检查接头、更换破损管路）、气囊漏气（重新充气或更换插管）、患者脱机（立即面罩加压通气，评估是否拔管）。3.低氧报警：氧源故障（切换备用氧气瓶）、参数设置错误（提高FiO2或PEEP）、肺不张（胸部物理治疗+体位引流）。（二）设备维护：“日常清洁+定期校准”1.日常清洁：外部：用75%酒精擦拭操作面板、旋钮，避免液体渗入；一次性管路使用72小时后更换，重复使用管路需高水平消毒（如含氯消毒剂浸泡30分钟）。湿化器：每日更换蒸馏水，每周深度清洁（去除水垢，检查加热丝）。2.定期校准：每周检查潮气量、氧浓度传感器（用标准气校准氧浓度，误差<3%）；每月由工程师进行设备性能检测（如漏气试验、压力触发灵敏度）。六、特殊场景应对技巧（一）人机对抗：“三步缓解法”1.沟通安抚：轻拍患者，解释通气目的，降低焦虑引发的呼吸急促。2.参数调整：增加吸气压力支持（PSV+2-5cmH2O）、缩短吸气时间（吸呼比1:2→1:3），或改为压力控制模式（PCV）。3.镇静干预：遵医嘱静脉推注咪达唑仑（0.05-0.1mg/kg）或丙泊酚（1-2mg/kg），待RASS评分达-2至0分时，评估是否需调整通气模式。（二）突发断电/气源中断：“双路保障”1.立即启动UPS电源（维持通气≥30分钟），同时用手动复苏球囊连接气管插管/面罩，给予100%氧通气。2.通知后勤部门排查故障，备用氧气瓶连接呼吸机（氧流量10-15L/min），确保氧供稳定。结语呼吸机的规范使用与精细化护理是多学科协作的成果，医护人员需兼具设备操作能