基础护理操作规范与技巧指导

基础护理操作规范与技巧指导基础护理操作是临床护理工作的核心基石，其规范性直接关系患者安全与康复质量，而操作技巧的合理运用则能显著提升护理效率、减轻患者不适。本文围绕临床常见的基础护理操作，从规范流程与实用技巧两方面展开指导，助力护理人员夯实专业能力。一、口腔护理：维护口腔功能与舒适度（一）操作规范针对卧床、术后、昏迷等无法自主清洁的患者，口腔护理需遵循以下流程：1.评估与准备：观察口腔黏膜完整性、舌苔厚度、有无溃疡或义齿，根据情况选择漱口液（如生理盐水清洁、碳酸氢钠抗真菌、氯己定抑菌）；备齐治疗盘、棉球（或纱布）、压舌板、弯盘、手套等用物。2.操作流程：核对患者信息后，协助取头偏向一侧卧位（防误吸），颈下垫治疗巾；用温水湿润口唇，戴手套后以压舌板撑开颊部，用含漱口液的棉球按“左外→右外→左内→右内→咬合面→舌面→舌下”顺序擦拭，每棉球限用一次（防交叉感染）；擦拭后观察口腔状况，清醒患者协助漱口，昏迷患者再次用干棉球吸干残留液体；最后涂润唇膏，整理用物。（二）技巧指导棉球管理：棉球需挤干至“不滴水”状态，避免液体过多引发误吸；昏迷患者禁用漱口，可在擦拭后涂甘油或维生素E油预防口唇干裂。义齿护理：取下的义齿应浸泡于冷水（非热水/酒精，防变形），每日用软毛刷清洁；佩戴前检查义齿完整性，若患者口腔黏膜破损，可适当延长义齿佩戴间隔。溃疡处理：口腔黏膜有溃疡时，擦拭动作需轻柔，可在操作后局部涂抹口腔溃疡膏或冰硼散，减轻刺激并促进愈合。二、皮肤护理：预防压疮与保持清洁（一）操作规范以床上擦浴为例，流程如下：1.评估与准备：观察皮肤有无压红、破损、潮湿，评估患者活动能力与营养状态；备温水（40-45℃）、毛巾、沐浴液、润肤乳、减压设备（气垫床/减压贴）。2.操作流程：关闭门窗调节室温，协助患者取舒适体位，暴露擦拭部位（注意保暖）；毛巾浸湿后拧至半干，按“脸→颈→上肢→胸→腹→背→下肢→会阴”顺序擦拭，皱褶处（腋窝、腹股沟）重点清洁；擦拭后用干毛巾吸干水分，必要时使用沐浴液（避免肥皂刺激）；最后涂润肤乳，更换床单，整理体位。（二）技巧指导压疮预防：定时翻身（每2小时一次），翻身时避免“拖、拉、拽”动作（防皮肤擦伤）；骨隆突处（骶尾、髋部、足跟）垫软枕或减压贴，保持皮肤透气；营养不良患者可增加蛋白质摄入，促进皮肤修复。失禁护理：失禁患者及时用温水清洁会阴部，避免肥皂刺激；皮肤干燥者涂凡士林或皮肤保护膜，潮湿部位撒造口粉；选择透气尿垫，每2小时更换一次，减少浸渍。擦浴细节：毛巾折叠成“手套状”操作，减少摩擦力；水温以手腕内侧试温（感觉温热不烫）；干燥皮肤可适当增加润肤乳用量，按摩时沿血液循环方向（如从肢体远端向近端），促进血液回流。三、生命体征监测：精准获取患者状态（一）体温测量1.操作规范：评估患者状态（休息30分钟后测量，避免进食、运动影响），选择测量部位：腋温（擦干腋窝汗液，体温计放深处，屈臂过胸，10分钟后读数）、口温（禁用于昏迷、婴幼儿，闭口含3分钟）、肛温（润滑后插入肛门3-4cm，3分钟后读数）。2.技巧指导：腋温测量前擦干腋窝汗液（防影响准确性），体温计甩至35℃以下；高热患者物理降温后30分钟复测，低体温者增加盖被或用暖宝（避免直接接触皮肤）。（二）脉搏与呼吸测量1.操作规范：脉搏：示、中、无名指指腹置桡动脉，计数30秒（异常时1分钟），观察节律、强弱；呼吸：测脉搏后手不离开患者，观察胸腹起伏，计数30秒（异常时1分钟），注意深度与类型。2.技巧指导：脉搏测量：患者紧张时先交谈分散注意力；房颤患者计数1分钟，且脉率常＜心率（脉搏短绌）。呼吸测量：呼吸微弱者用棉线放鼻孔前，观察飘动次数，避免患者刻意呼吸干扰结果。（三）血压测量1.操作规范：患者休息5-10分钟后，取坐位/卧位（手臂与心脏同高），袖带缠于上臂（下缘距肘窝2-3cm，松紧可插一指）；听诊器置肱动脉，充气至搏动消失后升20-30mmHg，缓慢放气（2-3mmHg/秒），第一声为收缩压，消失时为舒张压（儿童/妊娠者变音为舒张压）。2.技巧指导：体位：手臂自然放松，不可握拳；偏瘫患者测健侧，避免血管受压影响结果。误差处理：两次测量差异大时，间隔2分钟复测；袖带型号需匹配（肥胖者用大袖带，儿童用小袖带）。（四）血氧饱和度测量1.操作规范：评估指端循环（无发绀、水肿），选择合适指套（成人用指套，婴幼儿用捆绑式）；指套套于手指/脚趾，待数值稳定后记录SpO₂与脉率。2.技巧指导：指端冰冷时，搓揉或温水浸泡改善循环后再测；指甲过长/涂指甲油者需去除，避免影响准确性。SpO₂＜95%时，检查指套是否松动，必要时吸氧后复测。四、导尿术：无菌操作与并发症预防（一）留置导尿操作规范1.评估与准备：观察膀胱充盈度、会阴部皮肤，询问过敏史（乳胶过敏者用硅胶导尿管）；备无菌导尿包、消毒液、润滑剂、集尿袋等，环境清洁并遮挡患者。2.操作流程：核对后摆仰卧屈膝位，初步消毒（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口，由外向内）；戴手套铺洞巾，再次消毒（尿道口→小阴唇→尿道口，螺旋式）；润滑导尿管前端，插入尿道（女性4-6cm、男性20-22cm，见尿后再进1-2cm）；固定导尿管，连接集尿袋，妥善固定。（二）技巧指导患者配合：解释操作目的缓解紧张，女性患者协助分开小阴唇，男性尿道狭窄者轻旋导尿管（禁暴力插入）。感染预防：集尿袋低于膀胱水平（防逆行感染），每周更换1-2次；导尿管根据材质定期更换（硅胶管2-4周）；每日用0.5%碘伏消毒尿道口周围。拔管技巧：拔管前夹闭尿管定时开放（训练膀胱功能）；抽尽气囊液体（防残留），轻柔拔出，避免损伤尿道。五、鼻饲法：保障营养供给与安全（一）操作规范1.评估与准备：观察鼻腔有无畸形、炎症，测量胃管长度（前额发际至剑突，成人45-55cm）；备胃管、注射器、液状石蜡、鼻饲液（38-40℃）。2.操作流程：润滑胃管前端，沿一侧鼻孔插入至咽喉部（10-15cm）时，嘱患者吞咽（昏迷者头后仰、托下颌）；插入至预定长度后，验证胃管位置（回抽胃液、注气听气过水声、末端放水无气泡）；固定胃管，先注温开水，再注鼻饲液（≤200ml/次，间隔≥2小时），最后注温开水冲管。（二）技巧指导插入技巧：昏迷患者插入咽喉部时，托下颌使下颌靠近胸骨柄（增大咽喉弧度）；若呛咳发绀，立即拔出休息后重插。固定与维护：用胶布在鼻翼、面颊固定胃管，每日更换胶布并调整位置（防压迫鼻腔黏膜）；长期鼻饲者每周更换胃管（从另一侧鼻孔插入）。堵管处理：胃管堵塞时用温水/生理盐水冲洗（禁暴力推注）；鼻饲前检查通畅性，鼻饲液避免过稠或含渣。六、标本采集：准确留取与质量控制（一）静脉血标本采集1.操作规范：评估血管与凝血功能，备注射器、试管（血清/全血/血培养）；选择上肢肘前区血管，扎止血带，消毒皮肤（直径≥5cm）；穿刺见回血后抽血，松止血带拔针，按压5-10分钟（凝血差者延长）；血清标本静置，全血标本摇匀，血培养标本严格无菌操作。2.技巧指导：血管选择：避免输液同侧采血（防稀释），儿童/血管细者热敷或轻拍促充盈。采血顺序：血培养→抗凝管→干燥管（防血液凝固）；抗凝管采血后立即颠倒混匀5-8次。（二）尿标本采集1.操作规范：尿常规：留晨起中段尿，留前清洁会阴；尿培养：清洁中段尿（消毒尿道口后留取）；24小时尿标本：晨7时排空膀胱开始留尿，至次日晨7时结束，记录总量后送检。2.技巧指导：尿培养留取：女性分开小阴唇、男性上翻包皮清洁后留取，标本1小时内送检。24小时尿标本：按检验项目加防腐剂（甲苯/甲醛/浓盐酸），留尿期间防污染，放阴凉处。（三）便标本采集1.操作规范：常规：留取异常部分（脓血/黏液）；隐血：禁食肉类/肝类/血类3天，留粪便中央部分；培养：无菌棉签取异常部分，放入无菌管送检。2.技巧指