(2025年)抗菌药物合理应用培训试题带答案

(2025年)抗菌药物合理应用培训试题带答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列属于时间依赖性抗菌药物的是A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.头孢哌酮D.甲硝唑答案：C2.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时机是A.切皮前0.5-1小时B.切皮后立即C.手术开始后2小时D.术后返回病房时答案：A3.老年患者使用经肾排泄的抗菌药物时，需重点监测的指标是A.肝功能B.肾功能C.心功能D.凝血功能答案：B4.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌感染，首选的抗菌药物是A.头孢噻肟B.亚胺培南C.阿莫西林/克拉维酸D.环丙沙星答案：B5.新生儿使用磺胺类药物可能引发核黄疸，主要机制是A.抑制胆红素代谢酶B.与胆红素竞争血浆蛋白结合位点C.直接损伤肝细胞D.增加胆红素提供答案：B6.下列哪种情况无需常规预防使用抗菌药物A.人工关节置换术B.甲状腺腺瘤切除术（清洁手术）C.开放性骨折清创术D.胃十二指肠穿孔修补术答案：B7.碳青霉烯类药物不宜用于治疗的感染是A.铜绿假单胞菌肺炎B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎C.产KPC酶肺炎克雷伯菌血流感染D.脆弱拟杆菌腹腔感染答案：B8.哺乳期妇女使用下列哪种抗菌药物时无需暂停哺乳A.四环素B.青霉素V钾C.氯霉素D.左氧氟沙星答案：B9.对于社区获得性肺炎（CAP），以下病原体中最不需要覆盖的是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.鲍曼不动杆菌答案：D10.万古霉素治疗MRSA感染时，谷浓度需维持在A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L答案：C11.以下抗菌药物中，胆汁浓度最高的是A.头孢曲松B.庆大霉素C.左氧氟沙星D.甲硝唑答案：A12.治疗隐球菌脑膜炎时，初始治疗方案通常选择A.氟康唑单药B.两性霉素B联合氟胞嘧啶C.伏立康唑单药D.伊曲康唑联合泊沙康唑答案：B13.下列药物中，对厌氧菌无效的是A.克林霉素B.头孢西丁C.环丙沙星D.甲硝唑答案：C14.肾功能不全患者使用头孢唑林时，调整剂量的主要依据是A.血肌酐值B.身高体重C.年龄D.白蛋白水平答案：A15.抗结核治疗中，需要常规监测听力的药物是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.联合使用抗菌药物的指征包括A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长期治疗但易产生耐药性的感染（如结核病）C.病原体未明的严重感染（经验性治疗）D.减少毒性反应（如两性霉素B联合氟胞嘧啶）答案：ABCD2.特殊病理状态下需调整抗菌药物剂量的情况有A.严重烧伤（早期）B.肝硬化失代偿期（肝功能Child-PughC级）C.急性肾功能衰竭（少尿期）D.心力衰竭（心输出量减少）答案：ABCD3.关于β-内酰胺类药物过敏反应的处理，正确的是A.发生过敏性休克时立即皮下注射肾上腺素B.有青霉素过敏史者禁止使用头孢菌素C.皮试阴性者仍可能发生过敏反应D.既往仅表现为皮疹的患者可谨慎选用头孢类答案：ACD4.下列属于浓度依赖性抗菌药物的有A.阿奇霉素B.庆大霉素C.莫西沙星D.万古霉素答案：BC5.围手术期预防用药的错误做法包括A.清洁-污染手术预防用药疗程超过48小时B.头孢过敏者选用克林霉素预防革兰阳性菌C.术前30分钟静脉输注头孢曲松1gD.结直肠手术未覆盖厌氧菌答案：AD6.关于新生儿抗菌药物使用，正确的是A.避免使用磺胺类、喹诺酮类B.青霉素类需按日龄调整剂量C.氨基糖苷类可用于严重感染（监测血药浓度）D.氯霉素易导致“灰婴综合征”答案：ABD7.抗菌药物分级管理中，限制使用级药物的使用条件包括A.需经具有中级以上职称医师开具B.需严格掌握适应症C.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办手续D.可用于门诊患者答案：ABC8.治疗耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染的可选药物有A.替加环素B.多黏菌素C.头孢他啶/阿维巴坦D.美罗培南答案：ABC9.关于抗菌药物PK/PD参数，正确的是A.时间依赖性药物关注T＞MICB.浓度依赖性药物关注Cmax/MICC.氨基糖苷类属于时间依赖性D.氟喹诺酮类属于浓度依赖性答案：ABD10.下列情况需考虑真菌感染的有A.长期使用广谱抗菌药物的ICU患者B.中性粒细胞缺乏＞10天伴发热C.糖尿病酮症酸中毒合并肺部空洞D.普通肺炎经三代头孢治疗72小时无效答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有清洁手术都不需要预防使用抗菌药物。（×）2.万古霉素可用于治疗艰难梭菌感染（口服）。（√）3.肝功能不全时，所有经肝代谢的抗菌药物都需减量。（×）4.氨基糖苷类药物与第一代头孢菌素联用可增加肾毒性。（√）5.治疗念珠菌血症时，氟康唑的疗效优于棘白菌素类。（×）6.儿童使用四环素类药物可能导致牙齿黄染。（√）7.局部应用抗菌药物（如皮肤感染）可替代全身用药。（×）8.碳青霉烯类药物可作为社区获得性肺炎的首选经验治疗。（×）9.结核分枝杆菌对异烟肼耐药时，需增加药物剂量。（×）10.厌氧菌感染时，甲硝唑可与头孢西丁联用增强疗效。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物的特点及给药方案差异。答案：时间依赖性药物（如β-内酰胺类）的杀菌效果主要与血药浓度超过MIC的时间（T＞MIC）相关，当T＞MIC达到40%-50%以上时疗效最佳，需多次给药（如q8h）或延长输注时间。浓度依赖性药物（如氨基糖苷类、氟喹诺酮类）的杀菌效果与峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC）相关，Cmax/MIC≥8-10或AUC/MIC≥100-125时疗效最佳，需每日一次给药以提高峰浓度，减少不良反应。2.列举围手术期预防用抗菌药物的5项基本原则。答案：①仅用于清洁-污染手术、污染手术及部分清洁手术（如人工植入物）；②选择对可能污染菌敏感、组织穿透力强、半衰期短的药物；③切皮前0.5-1小时给药，剖宫产术在结扎脐带后给药；④预防用药疗程不超过24小时，污染手术不超过48小时；⑤避免选择广谱、耐药性强的药物（如碳青霉烯类）。3.简述抗菌药物耐药的主要机制。答案：①产生灭活酶（如β-内酰胺酶水解青霉素类）；②药物作用靶位改变（如MRSA的PBP2a变异）；③细菌膜通透性降低（如外膜孔蛋白缺失减少药物进入）；④主动外排系统增强（如泵出喹诺酮类药物）；⑤代谢途径改变（如对磺胺类耐药的细菌自身合成叶酸）。4.简述孕妇使用抗菌药物的注意事项（至少5点）。答案：①避免使用对胎儿有致畸作用的药物（如四环素类、喹诺酮类、利巴韦林）；②青霉素类、头孢菌素类（B类）相对安全，需注意过敏反应；③氨基糖苷类（D类）可能导致胎儿听力损害，避免使用；④磺胺类（C类）妊娠晚期可能引发核黄疸；⑤氯霉素（C类）妊娠晚期可能导致“灰婴综合征”；⑥确需使用时选择最低有效剂量，缩短疗程。5.列举肝功能不全患者使用抗菌药物时的调整原则（至少4点）。答案：①主要经肝代谢且毒性大的药物（如利福平、异烟肼）需减量或避免使用；②经肝、肾双途径排泄的药物（如头孢哌酮、哌拉西林）需根据肝功能调整；③主要经肾排泄的药物（如氨基糖苷类、万古霉素）无需调整；④监测凝血功能（如头孢哌酮可能导致维生素K缺乏）；⑤避免使用肝毒性药物联用（如异烟肼+利福平）。五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L）。查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%85%；CRP86mg/L；胸部CT示右肺下叶斑片状渗出影。痰涂片革兰染色见阳性球菌，未找到抗酸杆菌。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）经验性抗菌治疗应覆盖哪些病原体？（3）推荐的初始治疗方案（药物+剂量+给药途径）？（4）若治疗72小时后体温未下降，需考虑哪些原因？答案：（1）社区获得性肺炎（CAP），基础疾病为2型糖尿病（血糖控制不佳增加感染风险）。（2）需覆盖典型病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）及非典型病原体（肺炎支原体、衣原体），糖尿病患者需注意革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌）可能。（3）推荐β-内酰胺类联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类单药。如：头孢曲松1givqd+阿奇霉素0.5giv/poqd（首日）；或莫西沙星0.4giv/poqd。因患者有糖尿病，呼吸喹诺酮类（覆盖非典型病原体及部分革兰阴性菌）可能更合适。（4）可能原因：①初始治疗未覆盖病原体（如耐药肺炎链球菌、军团菌、真菌）；②存在并发症（肺脓肿、脓胸）；③患者基础疾病控制差（血糖未达标影响疗效）；④药物热；⑤非感染性疾病（如肺癌、血管炎）。案例2（10分）：患者女性，45岁，因“腹痛、腹胀伴发热2天”急诊入院。既往有胆囊结石病史5年。查体：T39.2℃，腹肌紧张，右上腹压痛、反跳痛（+）；血常规：WBC18.6×10⁹/L，N%92%；血生化：ALT120U/L，AST95U/L，总胆红素35μmol/L；腹部B超示胆囊增大，壁增厚，腔内见多发强回声团。诊断为急性化脓性胆囊炎，拟行胆囊切除术。问题：（1）该患者围手术期预防用抗菌药物的目标病原体是什么？（2）推荐的预防用药方案（药物+剂量+给药时机）？（3）术后是否需要延长预防用药疗程？说明理由。（4）若术中发现胆囊穿孔伴局限性腹膜炎，术后抗菌药物使用需调整哪些方面？答案：（1）目标病原体：革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属）、厌氧菌（脆弱拟杆菌）、肠球菌属。（2）方案：选择第二代头孢菌素（如头孢呋辛1.5g）或头霉素类（头孢西丁