(2025年)《医学影像诊断学》试题及答案

(2025年)《医学影像诊断学》试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于X线成像基本原理，下列描述错误的是：A.X线穿透性是成像基础B.组织密度越高，X线吸收越少C.骨组织在X线片上呈高密度影D.气体在X线片上呈低密度影答案：B（解析：组织密度越高，X线吸收越多，在胶片上感光越少，显示为高密度影）2.患者男性，65岁，突发剧烈头痛伴意识障碍，CT平扫示右侧基底节区类圆形高密度灶，周围见低密度水肿带，中线结构左移。最可能的诊断是：A.脑梗死B.脑出血C.脑膜瘤D.脑转移瘤答案：B（解析：高血压性脑出血好发于基底节区，CT表现为高密度灶，周围水肿及占位效应）3.关于MRIT1WI与T2WI信号特点，正确的是：A.脑脊液在T1WI呈高信号，T2WI呈低信号B.脂肪在T1WI呈高信号，T2WI呈较高信号C.血肿急性期（24小时内）T1WI呈高信号D.脑梗死超急性期（<6小时）MRI首选DWI序列答案：D（解析：DWI对超急性期脑梗死敏感，表现为高信号；脑脊液T1低、T2高；脂肪T1、T2均高；急性期血肿T1等或低信号）4.胸部X线片上，KerleyB线提示：A.肺间质水肿B.肺泡性肺水肿C.肺动脉高压D.肺不张答案：A（解析：KerleyB线为肺小叶间隔水肿增厚，是间质性肺水肿的典型表现）5.超声检查中，“靶环征”常见于：A.肝囊肿B.肝血管瘤C.肝转移癌D.肝细胞癌答案：C（解析：肝转移癌（尤其胃肠道来源）常表现为中心低回声、周围高回声的“靶环征”）6.关于CT增强扫描，“快进快出”强化模式多见于：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝腺瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B（解析：肝细胞癌动脉期快速强化，门脉期迅速廓清，呈“快进快出”；血管瘤为“早出晚归”）7.儿童肘关节外伤后，X线片未见明确骨折线，但肱骨小头与桡骨小头对位关系失常，应首先考虑：A.肱骨髁上骨折（无移位型）B.桡骨头半脱位C.肘关节脱位D.骺板损伤（Salter-HarrisI型）答案：D（解析：儿童骨骺未闭合，骺板损伤早期X线可能仅表现为骨骺与干骺端对位异常，需结合临床）8.女性，40岁，双侧乳腺胀痛，月经前加重，超声示双乳腺体增厚，结构紊乱，可见多个大小不等无回声区。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.浆细胞性乳腺炎答案：C（解析：乳腺囊性增生病典型表现为周期性疼痛，超声显示腺体结构紊乱伴囊性扩张）9.腹部CT平扫示右肾下极类圆形低密度灶，边界清，CT值约10HU，增强扫描无强化。最可能的诊断是：A.肾囊肿B.肾细胞癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾脓肿答案：A（解析：肾囊肿CT表现为边界清、低密度（接近水密度）、无强化）10.关于脊柱结核的X线表现，错误的是：A.椎间隙狭窄或消失B.椎体骨质破坏以边缘性为主C.椎旁脓肿形成D.骨赘增生明显答案：D（解析：骨赘增生是退行性变表现，结核以骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿为特征）11.胸部MRI检查中，正常心肌在T1WI的信号强度：A.高于脂肪B.等于脑脊液C.低于骨骼肌D.等于肝实质答案：D（解析：心肌T1WI信号与肝实质相近，低于脂肪，高于骨骼肌和脑脊液）12.超声检查胎儿时，“双泡征”提示：A.十二指肠闭锁B.食管闭锁C.肛门闭锁D.先天性巨结肠答案：A（解析：十二指肠闭锁时，胃泡与扩张的近端十二指肠形成“双泡征”）13.男性，70岁，无痛性肉眼血尿，IVP示右肾盂内充盈缺损，CT增强扫描病灶动脉期明显强化。最可能的诊断是：A.肾盂结石B.肾盂癌C.肾结核D.肾囊肿答案：B（解析：肾盂癌表现为肾盂内充盈缺损，增强扫描有强化；结石CT值高，无强化）14.关于骨巨细胞瘤的X线特征，正确的是：A.好发于儿童骨骺端B.呈“溶骨性破坏，皂泡样改变”C.可见层状骨膜反应D.病灶边界不清伴硬化边答案：B（解析：骨巨细胞瘤好发于20-40岁长骨骨端，典型表现为偏心性溶骨破坏，“皂泡样”骨嵴）15.乳腺X线钼靶检查中，“泥沙样”钙化最常见于：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺腺病答案：C（解析：乳腺癌钙化多为细小、密集的“泥沙样”或“线样分支状”）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.属于MRI水成像技术的有：A.MR胰胆管成像（MRCP）B.MR尿路成像（MRU）C.弥散加权成像（DWI）D.脑池成像（MRcisternography）答案：ABD（解析：水成像利用重T2WI使静态或缓慢流动的液体显影，DWI反映水分子弥散运动）2.胸部CT“树芽征”可见于：A.小叶中心型肺癌B.细支气管扩张C.肺结核支气管播散D.吸入性肺炎答案：BC（解析：“树芽征”为细支气管腔内黏液/脓液填充，见于细支气管扩张、结核播散等）3.超声检查中，甲状腺结节恶性征象包括：A.边界清晰B.微钙化（≤2mm）C.纵横比>1D.内部血流丰富且杂乱答案：BCD（解析：恶性结节多边界不清、微钙化、纵横比>1、血流紊乱）4.关于肝海绵状血管瘤的CT表现，正确的是：A.平扫呈低密度B.动脉期边缘结节状强化C.门脉期强化向中心填充D.延迟期与正常肝实质等密度答案：ABCD（解析：血管瘤典型“早出晚归”强化模式，四期扫描特征明确）5.儿童髋关节发育不良（DDH）的超声表现包括：A.α角（骨顶角）<60°B.股骨头骨化中心位置外移C.髋臼覆盖率（AC角）>25°D.髋关节盂唇外翻答案：ABD（解析：DDH超声评估主要指标α角（正常≥60°）、β角（软骨顶角），股骨头外移，盂唇异常）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述X线、CT、MRI在中枢神经系统疾病诊断中的优势对比。答案：X线：主要观察颅骨骨折、颅内钙化（如松果体钙化移位提示占位），对脑实质病变显示有限；CT：对急性脑出血（高密度）、颅骨骨折、急性脑梗死（超急性期不敏感）、颅内钙化显示优于MRI；MRI：对脑实质病变（如脑梗死超急性期DWI、脱髓鞘病变、肿瘤）、后颅窝病变（无骨伪影）、脊髓病变显示更清晰，可多序列多参数成像（T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、增强）。2.列出肺腺癌的CT典型表现（至少5项）。答案：①形态：多为圆形/类圆形结节或肿块；②边缘：分叶征（深分叶更提示恶性）、毛刺征（短细毛刺）；③内部：空泡征（小圆形低密度）、空气支气管征（细支气管穿行）、偏心性厚壁空洞；④邻近结构：胸膜凹陷征（肿瘤与胸膜间线样影）、血管集束征（血管向病灶聚拢）；⑤增强：轻-中度强化，CT值增加≥15HU。3.简述肝硬化的超声诊断要点。答案：①肝脏形态：体积缩小，右叶明显，左叶或尾状叶代偿性增大；②表面：凹凸不平呈“锯齿状”或“波浪状”；③实质回声：增粗、增强、分布不均，可见再生结节（低或等回声）；④肝内血管：门静脉主干增宽（>13mm），血流速度减慢；脾静脉增宽（>8mm）；⑤脾脏：肿大（长径>12cm，厚径>4cm）；⑥腹腔积液：肝肾间隙、盆腔等部位无回声区；⑦其他：胆囊壁水肿（“双边征”），胃底食管静脉曲张（超声造影可显示）。4.试述骨肉瘤的X线及CT主要表现。答案：X线：①好发于长骨干骺端（股骨远端、胫骨近端）；②骨质破坏：溶骨性（虫蚀状/斑片状）、成骨性（致密硬化）或混合性；③骨膜反应：层状（Codman三角，骨膜被肿瘤破坏后残留）、放射状（“日光射线征”，肿瘤组织沿骨膜血管浸润）；④软组织肿块：边界不清，内可见瘤骨。CT：更清晰显示骨质破坏范围、瘤骨（斑点状/絮状高密度）、骨膜反应细节及软组织肿块，增强扫描肿块呈不均匀强化。5.简述乳腺X线钼靶与超声检查的互补性。答案：钼靶：对钙化敏感（尤其是微小钙化），适合检出早期乳腺癌（如导管原位癌），可评估腺体密度及结构扭曲；但对致密型乳腺（年轻女性）病灶显示受限，对深部病灶分辨率低。超声：无辐射，适合年轻、妊娠哺乳期女性，对囊性/实性病变鉴别准确（囊性无回声，实性有血流），可多方位扫查，评估腋窝淋巴结；但对微小钙化（<0.5mm）显示不如钼靶，对结构扭曲的判断依赖操作者经验。二者联合可提高乳腺癌检出率（如钼靶发现钙化，超声定位定性）。四、病例分析题（共15分）患者女性，58岁，主诉“间断性上腹痛3月，加重伴皮肤黄染1周”。既往有“胆囊结石”病史10年。查体：皮肤巩膜黄染（+），右上腹压痛（+），无反跳痛。实验室检查：总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素32μmol/L，CA19-9280U/mL（正常<37）。上腹部CT平扫+增强图像（描述）：胰头区见一3.5cm×3.0cm肿块，边界不清，平扫呈等密度，动脉期轻度强化（CT值45HU，正常胰腺75HU），门脉期强化仍低于正常胰腺（60HUvs100HU）；胰管扩张（直径5mm），胆总管扩张（直径12mm），胆囊增大（长径10cm）；肝内胆管轻度扩张呈“软藤征”。问题：1.最可能的诊断及依据（8分）2.需与哪些疾病鉴别（7分）答案：1.诊断：胰头癌（3分）。依据：①临床表现：中老年女性，上腹痛伴梗阻性黄疸（直接胆红素升高为主），CA19-9升高（肿瘤标志物）；②CT表现：胰头区肿块，边界不清；强化特点为动脉期、门脉期均低于正常胰腺（乏血供肿瘤）；胰胆管扩张（“双管征”）：胰管扩张（>3mm）、胆总管扩张（>8mm），胆囊增大（梗阻远端胆汁淤积）；肝内胆管扩张呈“软藤征”（恶性梗阻特点）（5分）。2.鉴别诊断：①慢性胰腺炎：多有长期饮酒/胆石症史，胰腺弥漫性肿大或局部肿块，钙化常见（CT高密度），胰管扩张呈串珠状，无明显胆管扩张或较轻，CA19-9多正常或轻度升高；②壶腹周围癌（壶腹癌）：肿块位于十二指肠乳头区，黄疸出现早且更明显，