2025年过敏性休克抢救的试题及答案

2025年过敏性休克抢救的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克最核心的病理生理机制是A.补体系统过度激活B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应C.肥大细胞脱颗粒释放组胺D.缓激肽介导的血管通透性增加答案：B2.成人过敏性休克急救时，肾上腺素首次肌肉注射的推荐剂量是A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）答案：B3.过敏性休克患者出现喉头水肿时，最优先的处理措施是A.立即静脉注射地塞米松10mgB.快速静脉输注乳酸林格液500mlC.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.准备环甲膜穿刺或气管切开答案：D4.以下哪项不符合过敏性休克的典型临床表现A.接触过敏原后5-30分钟内突发症状B.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%C.双侧肺底湿啰音伴咳粉红色泡沫痰D.皮肤出现广泛性荨麻疹伴瘙痒答案：C5.对正在使用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，肾上腺素治疗效果不佳时，可考虑加用A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.glucagon（胰高血糖素）D.间羟胺答案：C6.过敏性休克患者补液治疗时，首选的液体类型是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.羟乙基淀粉D.白蛋白答案：B7.过敏性休克患者经抢救后血压稳定，但出现持续腹痛、血便，最可能的原因是A.应激性溃疡B.肠缺血坏死C.过敏性肠水肿D.药物性肠炎答案：C8.关于过敏性休克患者的后续管理，错误的是A.症状缓解后需留观至少4-6小时B.出院前需指导患者避免已知过敏原C.建议所有患者接种破伤风疫苗D.高危患者需配备自动肾上腺素笔（EpiPen）答案：C9.儿童过敏性休克肾上腺素肌肉注射的推荐剂量是A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1mg）D.0.05mg/kg（最大2mg）答案：A10.过敏性休克与神经源性休克的关键鉴别点是A.有无过敏原接触史B.血压下降速度C.心率变化（过敏性休克常伴心动过速）D.有无意识丧失答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的“三联征”表现包括A.皮肤黏膜症状（荨麻疹、血管性水肿）B.呼吸道症状（喉头水肿、支气管痉挛）C.循环系统症状（低血压、心动过速）D.消化系统症状（腹痛、腹泻）答案：ABC2.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括A.激动α受体收缩外周血管，提升血压B.激动β1受体增强心肌收缩力C.激动β2受体缓解支气管痉挛D.抑制肥大细胞继续脱颗粒答案：ABCD3.以下哪些情况提示过敏性休克病情危重，需紧急气管插管或切开A.吸气性喉鸣伴三凹征B.血氧饱和度＜90%（面罩吸氧下）C.言语含糊、无法完整表达D.心率＞120次/分答案：ABC4.过敏性休克患者补液时需注意A.初始30分钟内输注晶体液500-1000ml（成人）B.儿童按20ml/kg快速输注C.监测中心静脉压（CVP）避免肺水肿D.低血压持续时可重复补液答案：ABCD5.过敏性休克患者使用抗组胺药的注意事项包括A.首选H1受体拮抗剂（如苯海拉明）B.可联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）C.肌肉注射或静脉给药（避免口服）D.可完全替代肾上腺素答案：ABC三、简答题（每题10分，共30分）1.简述过敏性休克的诊断标准（2025年更新版）。答案：①急性起病（接触可能过敏原后数分钟至数小时内）；②以下3项中满足1项即可诊断：a.皮肤/黏膜症状（荨麻疹、血管性水肿、瘙痒）+至少1个系统（呼吸、循环、消化）受累；b.呼吸道症状（喉头水肿、喘息、气促）+血压下降；c.接触已知过敏原后出现低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）；③排除其他原因导致的休克（如心源性、失血性）。2.过敏性休克急救的核心流程（需分步骤说明）。答案：①立即脱离过敏原：停止可疑药物/食物接触，移除蜂刺等；②体位：取平卧位，抬高下肢（若有呼吸困难可半卧位）；③气道与氧疗：高流量吸氧（10-15L/min），保持气道通畅，若出现喉头水肿立即准备气管插管或环甲膜穿刺；④肾上腺素：首选大腿外侧肌肉注射（成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg），5-15分钟可重复；⑤补液：快速输注晶体液（成人首剂500-1000ml，儿童20ml/kg），低血压持续时重复补液；⑥其他药物：抗组胺药（苯海拉明25-50mg肌注）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁50mg静注）、糖皮质激素（甲泼尼龙1-2mg/kg静注）；⑦监测：持续心电、血压、血氧监测，记录尿量；⑧转运：病情稳定后转重症监护室（ICU）观察至少24小时，高危患者需留观4-6小时。3.试述过敏性休克患者使用肾上腺素的禁忌证及特殊情况处理。答案：肾上腺素无绝对禁忌证（过敏性休克时抢救优先），但需注意：①合并高血压危象（收缩压＞180mmHg）或近期心肌梗死患者，可减量（如0.1-0.2mg）并缓慢注射；②使用β受体阻滞剂患者，肾上腺素可能效果减弱，需加用胰高血糖素（1-5mg静注，继以1-5mg/h维持）；③儿童按体重计算剂量（0.01mg/kg，最大0.3mg），避免过量导致心律失常；④静脉注射仅用于心跳骤停或肌肉注射无效时（需稀释为1:10000溶液，缓慢推注0.1-0.3mg），需严格监测心率、血压。四、案例分析题（共35分）案例：患者男性，32岁，因“右手外伤”就诊，既往有“青霉素过敏史”（具体表现为皮疹），接诊医生未详细询问过敏史，予青霉素G钠800万U静脉滴注。输液5分钟后，患者突发全身瘙痒、面部肿胀，诉“喉咙发紧、呼吸困难”，测血压75/40mmHg，心率135次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音，皮肤可见散在荨麻疹。问题1：该患者是否符合过敏性休克诊断？请列出诊断依据。（10分）答案：符合过敏性休克诊断。依据：①明确过敏原接触史（青霉素静脉输注）；②急性起病（输液5分钟内）；③临床表现：皮肤症状（荨麻疹、瘙痒）、呼吸道症状（喉咙发紧、呼吸困难、双肺哮鸣音）、循环系统症状（低血压75/40mmHg、心动过速135次/分），满足“皮肤+呼吸+循环”多系统受累；④排除其他休克类型（无失血、心功能不全证据）。问题2：请写出该患者的立即抢救措施（需按优先级排序）。（15分）答案：①立即停止青霉素输注，更换输液管路（移除过敏原）；②保持气道通畅：高流量吸氧（10-15L/min），检查有无喉头水肿（观察是否有三凹征、喉鸣），若出现严重喉梗阻，立即行环甲膜穿刺或气管插管；③肾上腺素肌肉注射：取大腿外侧注射1:1000肾上腺素0.3-0.5mg（患者体重若按70kg计算，0.5mg为上限）；④快速补液：建立第二静脉通路，输注0.9%氯化钠注射液500-1000ml（30分钟内完成）；⑤支气管痉挛缓解：若喘息持续，可雾化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）；⑥辅助药物：苯海拉明25-50mg肌肉注射（H1受体拮抗剂），雷尼替丁50mg静脉注射（H2受体拮抗剂），甲泼尼龙120-240mg静脉注射（抑制迟发反应）；⑦监测：持续心电监护（血压、心率、血氧），记录尿量，观察意识状态；⑧若肾上腺素首次注射后5-15分钟血压未回升，可重复注射0.3-0.5mg，必要时静脉输注肾上腺素（1:10000溶液，1-4μg/min）。问题3：该患者抢救成功后，需进行哪些后续管理？（10分）答案：①留观监测：收入ICU或急诊留观室至少24小时（过敏性休克可能出现双相反应，20%患者在初始缓解后4-8小时复发）；②过敏原确认：完善青霉素皮试（需在病情稳定后4-6周进行），记录过敏史并标记于