(2025年)呼吸内科出科考试试题附答案

(2025年)呼吸内科出科考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐，P₂亢进。最可能的诊断是：A.支气管扩张症B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并肺心病C.支气管哮喘急性发作D.间质性肺疾病答案：B解析：长期咳嗽咳痰+活动后气促符合COPD病史，桶状胸、过清音为肺气肿体征，P₂亢进提示肺动脉高压，双下肢水肿为右心衰竭表现，符合COPD合并肺心病诊断。2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C解析：CAP中肺炎链球菌占比约50%，为最常见病原体。3.患者突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体显著升高，血气分析示低氧血症、低碳酸血症，首先考虑的诊断是：A.自发性气胸B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞症（PTE）D.主动脉夹层答案：C解析：PTE典型表现为胸痛、呼吸困难、低氧血症（因通气/血流比例失调），D-二聚体升高（排除其他血栓性疾病后有提示意义），低碳酸血症因过度通气所致。4.关于支气管哮喘的本质，正确的是：A.气道慢性非特异性炎症B.气道平滑肌痉挛C.气道高反应性D.黏液高分泌答案：A解析：哮喘的本质是气道慢性炎症（嗜酸性粒细胞、肥大细胞等参与），气道高反应性是其重要特征。5.大咯血患者首选的止血药物是：A.酚磺乙胺B.氨甲苯酸C.垂体后叶素D.维生素K答案：C解析：垂体后叶素含缩宫素和加压素，可收缩小动脉（尤其肺小动脉），减少肺血流量，是大咯血首选。6.慢性呼吸衰竭患者行氧疗时，最适宜的吸氧浓度是：A.15%-20%B.25%-35%C.40%-50%D.50%-60%答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴CO₂潴留）需低浓度吸氧（<35%），避免抑制呼吸中枢。7.患者胸片示右肺上叶可见类圆形高密度影，边缘毛糙，有分叶征及短毛刺，最可能的诊断是：A.肺结核球B.肺错构瘤C.周围型肺癌D.肺脓肿答案：C解析：分叶征、短毛刺为周围型肺癌典型影像学特征，肺结核球多有卫星灶，错构瘤可见爆米花样钙化，肺脓肿多有空洞及液平。8.下列哪项是诊断COPD的金标准？A.胸部X线B.肺功能检查（FEV1/FVC<0.7）C.血气分析D.痰培养答案：B解析：COPD诊断需肺功能提示持续气流受限，即FEV1/FVC<0.70（吸入支气管扩张剂后）。9.患者发热、咳嗽、咳铁锈色痰，胸片示右肺中叶大片致密影，最可能的病原体是：A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌答案：B解析：铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎典型表现，胸片呈大叶性实变。10.胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不宜超过：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：首次抽液过多过快可能诱发复张性肺水肿，故首次≤600ml，后续每次≤1000ml。11.下列哪种疾病不会出现杵状指？A.支气管扩张症B.肺癌C.慢性肺脓肿D.支气管哮喘答案：D解析：杵状指多见于慢性缺氧性疾病（支扩、肺脓肿）、肺癌等，哮喘急性发作期无持续缺氧，一般不出现。12.患者诊断为ARDS（急性呼吸窘迫综合征），其氧合指数（PaO₂/FiO₂）应≤：A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：B解析：ARDS诊断标准为PaO₂/FiO₂≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），但核心诊断阈值为≤300mmHg，本题问“应≤”，选B（中度及以上）。13.慢性肺心病急性加重期最关键的治疗措施是：A.控制感染B.利尿消肿C.应用正性肌力药D.氧疗答案：A解析：感染是肺心病急性加重的主要诱因，控制感染可改善通气，降低肺动脉压，是关键。14.患者突发左侧胸痛、呼吸困难，查体气管右偏，左肺呼吸音消失，胸片示左肺压缩约40%，首选的治疗是：A.胸腔闭式引流B.吸氧观察C.胸腔穿刺抽气D.手术治疗答案：C解析：闭合性气胸肺压缩<20%可观察，20%-50%首选穿刺抽气，>50%或张力性气胸需闭式引流。15.关于特发性肺纤维化（IPF）的肺功能特点，错误的是：A.限制性通气功能障碍B.弥散功能降低C.FEV1/FVC正常或升高D.残气量增加答案：D解析：IPF为限制性通气障碍（肺容积减少），残气量（RV）降低，而非增加。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于COPD急性加重期诱因的是：A.呼吸道感染B.冷空气刺激C.未规律使用支气管扩张剂D.吸烟答案：ABCD解析：感染（最常见）、理化刺激（冷空气、吸烟）、治疗依从性差均可能诱发急性加重。2.胸腔积液的漏出液常见于：A.心力衰竭B.肝硬化C.结核性胸膜炎D.肾病综合征答案：ABD解析：漏出液由静水压升高或胶体渗透压降低引起（心衰、肝硬化、肾病），渗出液多因炎症（结核、肺炎）、肿瘤等。3.肺栓塞的高危因素包括：A.长期卧床B.骨折术后C.恶性肿瘤D.口服避孕药答案：ABCD解析：Virchow三联征（血流淤滞、高凝状态、血管内皮损伤）相关因素均为高危因素。4.大咯血窒息的抢救措施包括：A.立即取头低脚高俯卧位B.清除气道内血块C.高流量吸氧D.必要时气管插管答案：ABCD解析：窒息时需快速解除气道梗阻，体位引流、清除血块、通气支持是关键。5.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括：A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.短效抗胆碱能药物（SAMA）C.全身用糖皮质激素D.白三烯调节剂答案：ABC解析：急性发作期需快速缓解症状，SABA（如沙丁胺醇）、SAMA（如异丙托溴铵）为一线，全身激素（如甲泼尼龙）控制炎症；白三烯调节剂为长期控制药物。6.下列符合Ⅱ型呼吸衰竭的是：A.PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHgB.常见于COPDC.需高浓度吸氧D.可出现肺性脑病答案：ABD解析：Ⅱ型呼衰为低氧伴CO₂潴留，常见于通气功能障碍（如COPD），高浓度吸氧会抑制呼吸，需低流量；肺性脑病是严重CO₂潴留的表现。7.关于肺炎的诊断标准，正确的是：A.发热、咳嗽、咳痰B.肺实变体征或湿啰音C.胸片示浸润影D.白细胞升高或降低答案：ABCD解析：CAP诊断需临床症状（A）、体征（B）、影像学（C）及实验室（D）支持。8.肺癌的转移途径包括：A.直接扩散B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：ABCD解析：肺癌可通过直接侵犯邻近组织（直接扩散）、淋巴结转移（最常见）、血行至脑/骨/肝（血行）、胸膜种植（如恶性胸腔积液）。9.肺功能检查中，反映气道阻塞的指标有：A.FEV1/FVCB.FEV1占预计值百分比C.残气量/肺总量（RV/TLC）D.一氧化碳弥散量（DLCO）答案：AB解析：FEV1/FVC<0.7提示气流受限（阻塞性），FEV1%预计值评估严重程度；RV/TLC升高提示肺气肿；DLCO降低见于弥散障碍（如间质性肺病）。10.关于结核性胸膜炎的治疗，正确的是：A.规范抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.大量胸腔积液需穿刺抽液C.可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）D.需预防性使用抗生素答案：ABC解析：结核性胸膜炎治疗以抗结核为主，抽液防止胸膜粘连，激素减轻炎症反应；无需抗生素（非细菌感染）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD稳定期的治疗原则。答案：①戒烟及避免危险因素；②药物治疗：支气管扩张剂（长效β₂受体激动剂如沙美特罗、长效抗胆碱药如噻托溴铵）、吸入性糖皮质激素（适用于高风险患者）、磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）；③长期家庭氧疗（LTOT，指征：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%）；④康复治疗（呼吸训练、运动锻炼）；⑤疫苗接种（流感疫苗、肺炎链球菌疫苗）；⑥手术或介入治疗（如肺减容术）。2.社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准是什么？答案：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征或湿性啰音；④WBC>10×10⁹/L或<4×10⁹/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①+⑤或②-④中任意一项+⑤可诊断。3.大咯血的处理原则有哪些？答案：①保持气道通畅：取患侧卧位，避免血液流入健侧；窒息时立即体位引流（头低脚高）、清除气道血块，必要时气管插管或切开；②止血治疗：首选垂体后叶素（高血压、冠心病、孕妇禁用），可联用氨甲苯酸、酚磺乙胺；③病因治疗：如结核抗结核、肿瘤手术/化疗；④支持治疗：补充血容量（咯血>500ml/d或一次>300ml需输血）；⑤介入或手术：支气管动脉栓塞术（首选）或肺叶切除术（药物无效、危及生命时）。4.肺血栓栓塞症（PTE）的常见高危因素有哪些？答案：①遗传性因素：抗凝血酶缺乏、蛋白C/S缺乏等；②获得性因素：a.静脉血流淤滞（长期卧床、术后、骨折、脊髓损伤）；b.静脉系统损伤（手术、创伤、中心静脉置管）；c.高凝状态（恶性肿瘤、妊娠/产褥期、口服避孕药、肾病综合征）；d.其他（年龄>40岁、肥胖、吸烟、心衰）。5.胸腔穿刺的并发症及处理措施。答案：①气胸：最常见，少量可观察，大量需闭式引流；②出血：局部压迫，严重时补液、输血；③复张性肺水肿：抽液过多过快导致，表现为咳嗽、呼吸困难、泡沫痰，予吸氧、利尿剂、糖皮质激素；④胸膜反应（晕针）：头晕、冷汗、面色苍白，立即停止操作，平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素；⑤感染：严格无菌操作，术后抗生素治疗。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者女性，72岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿3天。既往吸烟40年，20支/日。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音，心率110次/分，律齐，P₂>A₂，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg；胸片：双肺透亮度增加，右下肺斑片状阴影，肺动脉段突出。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应做哪些检查？（4）治疗原则是什么？答案：（1）初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③慢性肺源性心脏病（失代偿期，右心衰竭）；④右下肺炎。诊断依据：①长期吸烟史+慢性咳嗽咳痰15年、活动后气促5年（COPD病史）；②急性加重（双下肢水肿、发热）；③体征：桶状胸、过清音（肺气肿），双下肺湿啰音（肺炎），P₂亢进（肺动脉高压），肝大、肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿（右心衰）；④辅助检查：WBC及中性粒细胞升高（感染），血气示低氧+CO₂潴留（Ⅱ型呼衰），胸片透亮度增加（肺气肿）、右下肺斑片影（肺炎）、肺动脉段突出（肺心病）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆（肺功能支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张；③左心衰竭：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音，心脏扩大，BNP升高；④肺结核：午后低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，胸片示结核病灶。（3）下一步检查：①肺功能（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7确认COPD）；②痰培养+药敏（明确感染病原体）；③心脏超声（评估肺动脉压、右心结构）；④血BNP（与左心衰鉴别）；⑤电解质（监测酸碱失衡）。（4）治疗原则：①控制感染：根据痰培养选择抗生素（如三代头孢/呼吸喹诺酮）；②改善通气：低流量吸氧（1-2L/min），无创正压通气（NIPPV）纠正呼衰；③支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化；④利尿：小剂量呋塞米（避免电解质紊乱）；⑤控制心衰：一般无需洋地黄，感染控制后仍心衰可慎用；⑥糖皮质激素：短期静脉使用甲泼尼龙；⑦其他：祛痰（氨溴索）、营养支持、戒烟教育。病例2：患者男性，58岁，突发胸痛、呼吸困难2小时。1周前因“右下肢骨折”行石膏固定。查体：R30次/分，BP100/60mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率120次/分，P₂亢进，D-二聚体8500ng/ml（正常<500），血气分析：PaO₂52mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片未见