2025年眼底病考试题和答案

2025年眼底病考试题和答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.黄斑中心凹处缺乏的视网膜层次是：A.神经纤维层B.外核层C.内丛状层D.内界膜答案：C2.以下哪项是增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的特异性体征？A.视网膜内出血B.硬性渗出C.视盘新生血管（NVD）D.棉绒斑答案：C3.湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）患者行光学相干断层扫描（OCT）检查时，最典型的表现是：A.视网膜神经上皮层变薄B.视网膜下液（SRF）伴脉络膜新生血管（CNV）C.视网膜色素上皮（RPE）萎缩D.玻璃膜疣伴RPE增厚答案：B4.视网膜中央静脉阻塞（CRVO）患者荧光素眼底血管造影（FFA）的早期特征性表现是：A.视盘强荧光B.毛细血管无灌注区C.静脉管壁荧光渗漏D.黄斑区花瓣状渗漏答案：C5.孔源性视网膜脱离的关键发病机制是：A.玻璃体后脱离牵拉视网膜B.视网膜色素上皮泵功能障碍C.脉络膜渗出增多D.视网膜神经上皮与色素上皮间液体积聚答案：A6.以下哪种疾病可出现“樱桃红斑”体征？A.视网膜中央动脉阻塞（CRAO）B.视网膜分支静脉阻塞（BRVO）C.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）D.视网膜静脉周围炎（Eales病）答案：A7.青少年型视网膜劈裂症的典型眼底表现是：A.黄斑区放射状皱褶B.视网膜内层劈裂伴血管白鞘C.视网膜全层裂孔D.视网膜下大量黄白色渗出答案：B8.脉络膜黑色素瘤的超声检查特征是：A.病灶内低回声，后界不清B.病灶内“挖空征”伴脉络膜凹陷C.病灶内强回声伴声影D.病灶与球壁呈“V”形连接答案：B9.视网膜母细胞瘤（RB）的首选影像学检查是：A.眼底彩照B.B超C.CTD.MRI答案：C（注：钙化灶显示优于MRI）10.抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物治疗糖尿病黄斑水肿（DME）的主要作用机制是：A.促进视网膜下液吸收B.抑制血管渗漏和新生血管形成C.增强视网膜细胞代谢D.减轻视网膜炎症反应答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）1.以下哪些是视网膜静脉阻塞（RVO）的高危因素？A.高血压B.高度近视C.青光眼D.高同型半胱氨酸血症答案：ACD2.湿性年龄相关性黄斑变性需与以下哪些疾病鉴别？A.中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CEC）B.脉络膜骨瘤C.息肉状脉络膜血管病变（PCV）D.糖尿病视网膜病变答案：AC3.增殖性糖尿病视网膜病变的手术指征包括：A.玻璃体积血持续1个月未吸收B.牵拉性视网膜脱离累及黄斑C.虹膜新生血管（NVI）伴眼压升高D.视网膜新生血管仅位于视盘旁答案：ABC4.以下哪些检查可用于评估视网膜功能？A.视觉电生理（ERG、VEP）B.眼底自发荧光（FAF）C.视野检查D.光学相干断层扫描血管成像（OCTA）答案：AC5.视网膜色素变性（RP）的典型临床表现包括：A.夜盲B.环形暗点C.视网膜血管变细D.黄斑囊样水肿答案：ABC三、简答题（每题10分，共30分）1.简述糖尿病视网膜病变（DR）的国际临床分级标准（2002年）。答：DR分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），具体如下：（1）轻度NPDR：仅见微动脉瘤；（2）中度NPDR：存在微动脉瘤，合并出血、硬性渗出或棉绒斑，但未达重度标准；（3）重度NPDR：满足以下任一条件（4-2-1法则）：①4个象限中每个象限视网膜内出血≥20处；②2个象限以上静脉串珠样改变；③1个象限以上视网膜内微血管异常（IRMA）；（4）PDR：出现视网膜新生血管（NVD或NVE）、纤维增殖、玻璃体/视网膜前出血，或牵拉性视网膜脱离。2.试述湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）的诊断依据。答：诊断需结合症状、眼底检查及辅助检查：（1）症状：老年患者（≥50岁），突发或渐进性视力下降、视物变形（如直线变弯）、中心暗点；（2）眼底表现：黄斑区视网膜下出血（暗红色或青灰色）、渗出（黄白色脂质沉积）、水肿，或RPE脱离（局限性隆起）；（3）FFA：早期CNV呈边界不清的强荧光（热点），中晚期荧光素渗漏呈强荧光；（4）OCT：视网膜下或RPE下高反射团块（CNV），伴视网膜神经上皮层或RPE层脱离（SRF或PED）；（5）其他：ICGA可显示隐匿性CNV的滋养血管，有助于不典型病例诊断。3.简述孔源性视网膜脱离（RRD）的治疗原则。答：治疗核心是封闭所有视网膜裂孔，解除玻璃体对视网膜的牵拉：（1）手术方式选择：①外路手术（巩膜扣带术）：适用于单个或多个裂孔、脱离范围局限、无严重玻璃体增殖的患者；②内路手术（玻璃体切割术）：适用于复杂病例（如巨大裂孔、增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）C级以上、合并玻璃体积血或牵拉性脱离）；（2）辅助措施：术中需联合视网膜光凝或冷凝封闭裂孔边缘，合并PVR时需填充硅油或膨胀气体（如C3F8）；（3）术后管理：根据填充材料调整体位（如气体填充需保持面朝下），定期随访观察视网膜复位情况及视力恢复。四、病例分析题（共35分）病例1（20分）：患者女性，65岁，主诉“左眼视力骤降3天，伴视物变形”。既往高血压病史10年，否认糖尿病史。眼科检查：左眼视力0.05（矫正不提高），右眼1.0；左眼眼压18mmHg，右眼16mmHg；左眼散瞳眼底：黄斑区可见约2PD大小的青灰色出血灶，周围少量黄白色渗出，中心凹反光消失；右眼眼底：黄斑区散在硬性玻璃膜疣，余无异常。OCT检查：左眼黄斑区视网膜神经上皮层下可见高反射团块，伴神经上皮层脱离（SRF）；FFA：左眼黄斑区早期见边界不清的强荧光（热点），中晚期荧光素渗漏呈片状强荧光。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）（2）简述该疾病的一线治疗方案及依据。（12分）病例2（15分）：患者男性，45岁，2型糖尿病史8年（HbA1c8.5%），主诉“右眼视物模糊1个月，眼前黑影飘动1周”。眼科检查：右眼视力0.2（矫正0.3），左眼0.8；右眼眼底：视盘表面可见细小新生血管（NVD），颞上象限视网膜片状出血，鼻下象限静脉串珠样改变，黄斑区中心凹反光消失，轻度水肿；左眼眼底：后极部散在微动脉瘤，无其他异常。FFA：右眼视网膜可见多个毛细血管无灌注区（约5PD），视盘新生血管渗漏，黄斑区花瓣状渗漏。问题：（1）该患者右眼糖尿病视网膜病变的临床分期及依据。（6分）（2）针对该患者的黄斑水肿，可采取哪些治疗措施？（9分）答案病例1（1）诊断：左眼湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）。需鉴别疾病：①中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CEC）：多见于青年，单眼发病，病灶较小（＜1PD）；②息肉状脉络膜血管病变（PCV）：ICGA可见异常分支血管网及息肉状隆起；③脉络膜黑色素瘤：眼底可见实性隆起，超声显示中高回声，FFA早期遮蔽荧光；④糖尿病黄斑水肿：有糖尿病史，眼底可见微动脉瘤、出血等DR表现。（2）一线治疗方案：抗VEGF药物（如雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普）玻璃体腔注射。依据：wAMD的核心病理是CNV导致的渗漏和出血，抗VEGF药物可特异性抑制VEGF活性，减少血管渗漏、促进CNV退缩，快速改善视力。初始需每月注射（“负荷期”3次），之后根据OCT和视力评估调整注射间隔（“按需治疗”或“定期随访+PRN”）。对于部分合并大量出血或纤维化的患者，可联合光动力疗法（PDT），但抗VEGF仍是首选。病例2（1）分期：右眼增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）。依据：眼底可见视盘新生血管（NVD），FFA显示视网膜毛细血管无灌注区（＞5PD），符合PDR诊断标准（存在新生血管）。（2）黄斑水肿治疗措施：①控制全身因素：严格控制血糖（目标HbA1c＜7.0%