心电图的基本知识

心电图的基本知识学习目的1.熟悉心电图的作用2.熟悉正常与异常心电图的区别3.掌握心肌梗死心电图图形的产生心点图的概念心电图：指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图的作用众所周知，临床诊断主要取决于患者的病史，并在一定程度上依赖于体格检查。ECG能为诊断提供一定的证据，而对于部分病例的诊治，ECG可能会起到决定性的作用。然而，重要的是把ECG看成是一种工具，而不是以个独立的结果。对于一些心律失常的诊断和治疗，我们离不开ECG，对于一些胸痛的鉴别和心肌梗死的溶栓治疗，我们离不开ECG；对于一些呼吸困难的诊治，我们仍然离不开ECG

在临床实践中，ECG的解读就是对心电波形的识别。只要我们记住ECG分析的一些基本规则和知识，我们对ECG的解读救变得豁然开朗了。接下来，我们就来讨论着些基本规则和知识心脏的活动

正常情况下心脏的每个心动周期均起源于位于右心房的一个特殊区域，称为“窦房结”。除极活动由窦房结像心房扩布直至扩散至整个心房组织。当除极活动会有一定的延迟。之后，电活动会沿着位于室间隔的一种称为“希氏束”的特殊传导组织快速下传，后者在室间隔分为两个分支：左束支和右束支。左束支本身又进一步分成两个分支。在心室肌中，电活动传导速度会有所减慢，通过特殊的组织，称为“浦肯野纤维”

心电图检查的目的和价值无创持续低廉快速

正常心电图波形骤 特点与分析步心电图记录纸是一种1㎜*1㎜的方格坐标纸常规25㎜/s走纸速度，每小横格为1㎜，表示为0.04s，每小格高1㎜，表示0.1mV心电图分析基本步骤步骤一

1、分析节律（心室和心房）

2、比较数个周期的P-P间段和P-R间段是否规则

3、如果P-P(P-R）间段都一致，代表心室（心房）节律是规则4、如果P-P(P-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则子宫的变化子宫稍大内膜蜕膜反应胚胎死亡：蜕膜剥离→出血Arias-Stell反应A-S反应镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。临床表现

manifestation

症状:

停经

腹痛阴道流血晕厥、休克

腹部包块体征:一般状况腹部检查盆腔检查症状停经史

（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块血肿较久，与周围组织器官粘连形成出血多时症状腹痛：破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

a.当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。

b.当血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感

c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛

剧烈疼痛伴有肛门坠胀感，对诊断宫外孕有一定价值体征一般情况：贫血貌，面色苍白，脉细而快，血压下降体温无明显变化腹部检查：破裂前：无明显体征破裂出血：下腹部明显压痛及反跳痛大量出血：移动性浊音

盆腔检查：＊阴道后穹隆饱满、触痛＊宫颈举痛或摇摆痛＊子宫稍大而软，有浮球感＊子宫一侧或后方扪及肿块主要体征之一

体征easyordifficulty

？未发生流产或破裂时，临床表现不明显。输卵管妊娠的诊断诊断停经史症状体征辅助检查HCG测定超声诊断阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查辅助检查妊娠？

尿β-hCG简单快速，适用于急症患者。血β-hCG定量准确，可协助诊断和保守治疗的疗效判断。

血β-hCG阴性一般可排除异位妊娠。异位妊娠患者腹腔积血。早期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹斜矢状面扫查显示肝肾四周与大量腹腔积血一致的液体（箭号）。活的异位妊娠。（A）经腹部横切面扫查图像显示邻近子宫（UT）的左侧妊娠囊（箭号），与左侧卵巢（UTO）分界清。

超声诊断血β-HCG测定与B超配合诊断宫外孕血β-HCG＞18KU/L时,若阴道B超未见宫内妊娠囊,高度怀疑。腹腔是否有内出血阴道后穹隆穿刺（Culdocentesis）①无内出血或出血很少，②血肿位置高，③直肠子宫陷凹有粘连。阳性说明血腹的存在，阴性见于:腹腔镜检查（laparoscopy）金标准

可明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等。

适用于：原因不明的急腹症鉴别输卵管妊娠未破裂或流产的早期子宫内膜病理检查目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。诊刮鉴别诊断输卵管妊娠急性阑尾炎卵巢肿瘤蒂扭转黄体破裂流产急性输卵管炎

异位妊娠的鉴别诊断治疗322药物治疗Medicaltreatment1手术治疗Surgicaltreatment期待疗法Expectanttreatment期待疗法是指对异位妊娠病人不给予特殊处理,只是严密随访观察,直到异位妊娠的孕卵自然死亡、吸收原理：因异位妊娠时胚胎种植的部位不良,在孕早期胚胎因血供营养和激素不足而死亡,随后自行吸收消失期待疗法的适应症无临床症状或临床症状轻微；宫外孕包块直径<3cm；血

-hCG<1000mIU/Ml并呈持续下降；期待疗法的具体措施密切观察临床表现和生命体征连续测定血-hCG（如连续2次血-hCG不降或升高不宜再期待疗法）必要辅以超声检查和血球压积检查药物治疗原理—

作用于滋养细胞，抑制其生长发育，促使妊娠物最后被吸收。优点—

避免了手术及手术并发症恢复期短费用低减少了盆腔的粘连机会，提高了将来的生育率药物治疗中医治疗：治则——活血化瘀、杀胚化学药物治疗：

适应症：早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者包块直径<4cm未破裂或流产无明显内出血血β-HCG<2000U/L给药方式：全身（口服或静脉）、局部常用药物：甲氨蝶呤（MTX）米菲司酮（RU486）

疗效的监测和判断血β-hCG

监测：疗效判断：显效无效治疗第四天和第7天检测及时发现手术治疗手术治疗是异位妊娠的主要治疗手段

紧急处理（EmergencyTreatment）：内出血并发休克的患者，输血、输液抗休克同时紧急手术。手术适应症生命体征不稳定或有腹腔内出血诊断不明确异位妊娠有进展随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌证者手术途径腹腔镜检查剖腹探查手术方法1切除患侧输卵管手术手术方法2保留患侧输卵管手术伞端壶腹部峡部保守手术急产急产的定义

总产程少于3小时就称为急产医学上对急产的界定则为：初产妇，每小时子宫颈扩张的速度大于5厘米经产妇，每小时子宫颈扩张速度大于10厘米据统计，在临床上的发生率达10%

孕28周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便感（甚至有孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩出的）短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感甚至阴道口可看见胎头露出。急产的表现

引起急产的原因有很多，如产妇年龄小于18岁、经产妇、早产、胎儿生长受限、曾有急产史的产妇、流产次数多、不正当使用缩宫素急产的诱因

急产对产妇危害产后大出血：急产对妈妈和宝宝都相当有危险性，由于腹中胎儿冲得太快，若是没有对会阴部做适当的保护，就容易造成严重的产道裂伤，而出现产后大出血及感染等状况日后大小便失禁：严重者还会因为阴道与直肠或尿道间出现撕裂现象而使得妈妈日后产生大小便失禁的困扰。

急产对胎儿危害

1.胎儿缺氧：在胎儿方面，由于子宫收缩持续时间长，而间隔时间短，会让血流量瞬间减少，使胎儿出现缺氧现象。

2.容易受伤：若因为生得太快，生产时没有接好宝宝，就可能会摔伤。

3.脐带感染：若急产发生在家中，无法使用无菌器械来切断脐带，容易造成脐带感染。

急产对胎儿危害

4.脑出血：由于急产过程中胎头会迅速通过产道，产道若没有良好地扩张，生产时的挤压，就会增加胎儿脑出血的几率。

5.容易失温：刚出生的新生儿对温度的调适能力差，若没有做好保暖工作，也容易导致宝宝失温。

6.乙型链球菌感染：产妇的产道中若带有乙型链球菌，需注射抗生素预防宝宝感染。药效发挥需要4小时，若是急产，就可能因为来不及注射或在药效未发挥前就已经娩出，容易造成宝宝受到乙型链球菌的感染，严重时会导致死亡。

1．叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。2．因地制宜准备接生用具。干净的布、用打火机烧过消毒的剪刀、酒精(如没有可用白酒)等等。3．婴儿头部露出时，用双手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动。当婴儿肩部露出时，用两手托着头和身体，慢慢地向外提出。等待胎盘自然娩出。急产的急救要点

4．将婴儿包裹好以保暖。用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带，并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。5．尽快将产妇和婴儿送往医院。急产的急救要点

急产预防措施急产的预防：急产的发生与多胎的经产妇、早产、新生儿体重低、曾有急产史的产妇、流产次数多、缩宫素的使用有较为密切关系，故对于急产可采取预防措施：首先做好围生育期保健工作。孕前期加强计划生育宣传，防止多胎多产;