新乡医学院外科护理学课件第6单元 外科围手术期护理

第六单元外科围手术期护理第一节概述一、围手术期的概念术前、术中和术后对病人的护理。重点：提高病人心理适应能力和对手术耐受性；防治并发症。二、手术分类1、手术时机分：①择期手术；⑵限期手术；③急症手术。2、手术目的分：①诊断性手术（淋巴活检）；②治疗性手术（阑尾切除）；③姑息性手术（对晚期恶性肿瘤病人造瘘）④美容手术（重睑手术）。3、细菌污染程度分：①无菌手术（甲状腺大部切除）；②污染手术（胃肠道手术）；③感染手术（脓肿切开引流）。第二节手术前病人的护理一、护理评估1、一般资料年龄，性别、职业等2、生理状况⑴现病史：发病时间、原因、诱因、症状、体征和相关检查等；⑵既往史、家族史、遗传史、生育史、过敏史等3、心理状况：主要是对手术安全性，疗效及并发症的担忧。表现为焦虑、恐惧等。二、护理措施1、焦虑或恐惧与担忧麻醉和手术效果及预后或手术对工作，学习和生活的影响及对医院环境陌生有关。2、知识缺乏与缺乏对疾病知识与文化水平或缺乏健康指导有关。3、营养失调低于机体需要量与机体营养摄入不足或机体代谢增强有关。4、体液不足与术前体液丢失或摄入不足有关。5、有并发症的危险与病人抵抗力低下或手术创伤有关。三、护理措施1、心理护理根据不同病人情况，有针对性进行心理护理。2、健康指导术前健康指导可减轻病人的心理负担，使其了解有关疾病和手术知识，主动配合治疗和护理。3、提高手术耐受力①营养；②休息；③器官功能4、术前常规准备⑴胃肠道准备：①禁饮食；②灌肠；③大肠手术肠道准备。⑵呼吸道准备：①术前1～2周戒烟；②祛痰；③练深呼吸。⑶配血⑷药物皮试（如青霉素、普鲁卡因皮试）⑸备皮⑹术晨护理①测T、P、R、BP，如病人出现发热、月经来，应暂缓手术；②更换衣物；③根据手术不同，遵医嘱灌肠，插胃管、导尿，术前用药；④准备好带入手术室所需物品；⑤病人进手术室后，整理床单位。5、急诊手术前准备：争取时间，做好必需的术前检查和准备。4、辅助检查⑴三大常规；⑵出凝血时间；⑶血生化检查（包括肝肾功能，电解质，酶学检测；血糖等）；⑷心肺功能测定；⑸影像学检查。第三节手术室护理工作一、概述手术室配置。室内温度在20～240C，相对湿度为40%～60%。二、物品准备及无菌处理1、布类用品；2、敷料类；3、器械；4、缝线和缝针；5、引流物。三、手术人员的准备1、术前准备：换专用手术衣裤，戴口罩帽子2、洗手消毒、穿手术衣。四、病人准备1、手术体位；2、手术皮肤消毒。五、手术配合1、器械护士：①准备、传递、清点手术物品；②保证和监督手术的无菌；③留送切除标本；④协助医生抢救病人；⑤术后整理器械用物。2、巡回护士：①准备手术物品，术前术后和器械护士一起清点物品；②安置体位；③为病人输液；④帮助手术人员穿手术衣；⑤配合抢救；⑥对外联络；⑦术后协助包扎伤口；⑧整理手术室。六、手术中的无菌原则1、保持物品无菌2、正确传递器械物品和调换位置3、保护皮肤切口4、污染手术的隔离技术5、保持洁净效果、减少空气污染。第四节手术后病人的护理一、护理评估了解病人术中采用的麻醉、手术方式，术中出血量、失液量、以及输血输液情况，以便术后观察和护理。1、心理状况；2、身体状况：生命体征、切口及病情变化；3、辅助检查：了解脏器功能恢复情况。二、护理问题1、病痛；2、体液不足；3、排尿异常；4、知识缺乏；5、潜在并发症。三、护理措施1、术后搬动病人要平稳、保护手术部位、输液管及各种引流管。2、病情观察⑴生命体征；⑵手术区域；⑶各种引流；⑷并发症。3、术后体位：⑴全麻、腰麻、硬麻体位，如前述；⑵颈、胸、腹手术病人在清醒后取半卧位；⑶颅脑手术床头抬高15～300⑷脊柱手术，卧硬板床。4、饮食和输液⑴非胃肠道手术：①局麻或小手术，无需限制饮食；②椎管内手术4～6小时后可进流质，以后改半流或普食；③全麻病人最好次日进食。⑵胃肠道手术：肛门排气后可进流质，以后改半流或普食。⑶禁食期间给予静脉补液和补充营养。5、早期活动：有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓的形成；促进胃肠蠕动和排尿。6、引流管护理：固定、通畅、观察记录。7、术后不适的护理⑴疼痛；⑵恶心呕吐；⑶腹胀；⑷尿潴留8、术后并发症的护理⑴内出血：观察⑴出血情况，输液输血，做好手术止血的准备。⑵肺部感染:防止感冒、排痰、抗生素应用。⑶消化道并发症：胃扩张，肠梗阻。胃肠减压、注意纠正低钾、早下床活动。⑷泌尿系统并发症：结石，感染。训练床上排尿、止痛、多饮水、无菌操作，抗生素。⑸下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎：①早期活动；②避免使用对静脉有刺激的药