2025年医师定期考核题库附答案详解

2025年医师定期考核题库附答案详解一、基础医学知识（共10题）1.神经细胞静息电位形成的主要离子机制是（）A.K+外流B.Na+内流C.Ca2+内流D.Cl-内流答案：A解析：静息电位是细胞未受刺激时存在于膜两侧的电位差。神经细胞内K+浓度远高于细胞外（约30:1），静息状态下细胞膜对K+通透性较高，K+顺浓度梯度外流，导致膜内电位逐渐变负，直至K+外流的驱动力（浓度差）与阻碍力（电位差）达到平衡，形成静息电位。Na+内流是动作电位上升支的主要机制，Ca2+内流主要参与突触传递等过程，Cl-内流多见于抑制性突触后电位。2.下列属于纤维素性炎的病理改变是（）A.大叶性肺炎肺泡腔内渗出物B.蜂窝织炎性阑尾炎的肌层C.阿米巴痢疾的肠黏膜溃疡D.乙型脑炎的神经细胞坏死答案：A解析：纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，常发生于黏膜、浆膜和肺组织。大叶性肺炎时，肺泡腔内大量纤维蛋白渗出，形成肺实变，属于典型纤维素性炎。蜂窝织炎是由溶血性链球菌引起的弥漫性化脓性炎（中性粒细胞浸润）；阿米巴痢疾为变质性炎（组织溶解坏死）；乙型脑炎是变质性炎（神经细胞变性坏死）。3.关于药物首过消除的描述，正确的是（）A.舌下含服药物可避免首过消除B.首过消除发生于所有给药途径C.首过消除仅影响药物疗效D.首过消除是药物在肾脏的代谢过程答案：A解析：首过消除（首关效应）指药物经口服后，部分药物在通过胃肠道黏膜及肝脏时被代谢灭活，使进入体循环的药量减少。舌下含服或直肠给药（经下痔静脉）可避开肝脏首过消除；肌肉注射、静脉注射无首过消除。首过消除不仅影响疗效，还可能产生代谢产物（如利多卡因口服首过消除显著，需静脉给药）。4.下列疾病中，属于I型超敏反应的是（）A.血清病B.过敏性休克C.系统性红斑狼疮D.接触性皮炎答案：B解析：I型超敏反应（速发型）由IgE介导，常见疾病包括过敏性休克（如青霉素过敏）、支气管哮喘、荨麻疹。血清病（III型，免疫复合物沉积）、系统性红斑狼疮（III型为主）、接触性皮炎（IV型，细胞免疫介导）。5.慢性肾盂肾炎的主要病理特征是（）A.肾小球新月体形成B.肾间质纤维化伴肾盂肾盏变形C.肾小管上皮细胞脂肪变性D.肾球囊壁层上皮细胞增生答案：B解析：慢性肾盂肾炎是肾盂、肾间质的慢性化脓性炎症，长期反复发作导致肾间质纤维化、瘢痕形成，肾盂肾盏变形（如扩张、狭窄）。肾小球新月体（急进性肾炎）、肾小管脂肪变性（肾病综合征）、球囊上皮增生（新月体肾炎）均非其特征。6.维持血浆胶体渗透压的主要物质是（）A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.葡萄糖答案：A解析：血浆胶体渗透压主要由血浆蛋白（尤其是白蛋白）产生。白蛋白分子量小、含量高（占血浆蛋白50%以上），是维持胶体渗透压的主要因素。球蛋白主要参与免疫，纤维蛋白原参与凝血，葡萄糖影响晶体渗透压。7.下列属于癌前病变的是（）A.乳腺纤维腺瘤B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.皮肤乳头状瘤D.子宫平滑肌瘤答案：B解析：癌前病变指某些具有癌变潜在可能的良性病变，如长期不愈可能发展为癌。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生（尤其大肠型化生）、异型增生是胃癌的癌前病变。乳腺纤维腺瘤、皮肤乳头状瘤、子宫平滑肌瘤均为良性肿瘤，极少恶变。8.毛果芸香碱对眼的作用是（）A.扩瞳、升高眼内压、调节麻痹B.缩瞳、降低眼内压、调节痉挛C.扩瞳、降低眼内压、调节痉挛D.缩瞳、升高眼内压、调节麻痹答案：B解析：毛果芸香碱为M胆碱受体激动剂，作用于瞳孔括约肌（M受体）使其收缩，瞳孔缩小；促进房水排出，降低眼内压；兴奋睫状肌（M受体）使其收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，视近物清晰（调节痉挛）。9.下列哪种细胞属于永久性细胞（）A.表皮细胞B.神经细胞C.肝细胞D.成纤维细胞答案：B解析：永久性细胞（非分裂细胞）出生后不能分裂增生，破坏后由瘢痕修复，包括神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞。表皮细胞（稳定细胞，损伤后可再生）、肝细胞（稳定细胞）、成纤维细胞（不稳定细胞，持续分裂）。10.糖尿病患者出现酮症酸中毒的主要原因是（）A.胰岛素绝对或相对不足导致脂肪分解增加B.葡萄糖摄入过多C.蛋白质分解减少D.肾脏排酸功能障碍答案：A解析：胰岛素缺乏时，葡萄糖利用障碍，机体代偿性分解脂肪供能，脂肪分解产生大量游离脂肪酸，在肝脏经β氧化生成乙酰辅酶A，超过三羧酸循环代谢能力时，生成酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮）。酮体堆积导致代谢性酸中毒（酮症酸中毒）。二、临床专业知识（共15题）11.患者，男，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。查体：BP100/60mmHg，心率96次/分，律齐。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是（）A.稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死典型表现为持续胸痛（>30分钟）、心电图对应导联ST段抬高（前壁对应V1-V4）。稳定型心绞痛胸痛时间短（<15分钟）、ST段压低；急性心包炎多为撕裂样痛，心电图广泛ST段抬高（凹面向上）；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，血压常升高，两侧上肢血压差异大。12.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是（）A.沙丁胺醇气雾剂B.孟鲁司特钠片C.泼尼松龙片D.氨茶碱注射液答案：A解析：哮喘急性发作需快速缓解气道痉挛，首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），通过吸入给药起效快（5-10分钟）。孟鲁司特（白三烯调节剂）用于慢性维持；泼尼松龙（激素）用于中重度发作；氨茶碱（茶碱类）为次选，治疗窗窄。13.患者，女，35岁，反复上腹痛3年，饥饿时加重，进食后缓解。胃镜检查：十二指肠球部前壁可见一0.8cm×0.6cm溃疡，周围黏膜充血水肿。最可能的致病因素是（）A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药C.胃酸分泌过多D.胃黏膜防御机制减弱答案：C解析：十二指肠溃疡（DU）主要机制是胃酸分泌过多（壁细胞数量多、对促胃液素敏感），幽门螺杆菌感染是重要诱因（约90%DU与HP相关）。但题干强调“饥饿时加重，进食缓解”为DU典型表现，其发病基础是胃酸-胃蛋白酶侵袭作用增强（尤其胃酸），而胃溃疡（GU）更多与黏膜防御减弱相关。14.儿童肾病综合征最常见的病理类型是（）A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化答案：B解析：儿童肾病综合征（NS）中，微小病变型肾病占80%-90%，对激素敏感（90%有效）。系膜增生性肾炎多见于青少年；膜性肾病好发于中老年；局灶节段性硬化多见于儿童（部分）及成人，激素反应较差。15.患者，男，50岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示室颤。现场急救首选（）A.静脉注射肾上腺素B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外心脏按压答案：C解析：室颤（无脉性室速）为心脏骤停最常见原因，急救关键是尽早除颤。非同步电除颤（单向波360J，双向波120-200J）可终止室颤，恢复窦性心律。胸外按压（C）是基础，但除颤应在识别后立即进行（“黄金4分钟”）。16.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是（）A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.室性心动过速答案：C解析：甲亢时甲状腺激素（TH）直接作用于心肌，增加心肌收缩力和心率，同时增强交感神经活性，易导致心房颤动（尤其老年患者）。室早、室速多见于器质性心脏病；房室传导阻滞与TH抑制无关。17.患者，女，28岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊2天。查体：BP160/110mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（++）。最可能的诊断是（）A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压并发子痫前期D.子痫答案：B解析：子痫前期诊断标准：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+），可伴头痛、视物模糊等症状。妊娠期高血压无蛋白尿；子痫为子痫前期基础上发生抽搐；慢性高血压并发子痫前期指妊娠前或妊娠20周前已存在高血压，后出现蛋白尿。18.急性胰腺炎患者出现血钙降低（<2mmol/L）提示（）A.病情较轻B.脂肪酶分泌减少C.预后不良D.合并甲状旁腺功能减退答案：C解析：急性胰腺炎时，大量脂肪组织坏死，分解出的脂肪酸与钙结合形成钙皂（脂肪坏死），导致血钙降低。血钙<2mmol/L（正常2.25-2.58mmol/L）提示病情严重（如坏死性胰腺炎），与预后不良相关（Ranson评分指标之一）。19.诊断肺结核最可靠的依据是（）A.结核菌素试验阳性B.胸部X线显示空洞C.痰结核分枝杆菌培养阳性D.血沉增快答案：C解析：痰结核分枝杆菌培养（金标准）可确诊肺结核，其他为辅助依据。结核菌素试验阳性仅提示感染过结核或接种过卡介苗；X线空洞可见于肺癌、肺脓肿；血沉增快无特异性。20.患者，男，60岁，右下肢水肿伴疼痛1周，既往有房颤病史。超声检查：右股静脉内见低回声团块，不完全阻塞管腔。最可能的诊断是（）A.右下肢深静脉血栓形成B.右下肢动脉栓塞C.右下肢静脉曲张D.右心衰竭答案：A解析：房颤患者易形成左心房附壁血栓，血栓脱落可导致动脉栓塞（如脑梗死），但本例为静脉回流障碍（下肢水肿、疼痛），结合超声显示静脉内血栓，诊断为深静脉血栓形成（DVT）。动脉栓塞表现为“5P征”（疼痛、苍白、无脉、麻木、运动障碍）；静脉曲张无疼痛；右心衰竭为双侧下肢水肿。21.新生儿病理性黄疸的特点不包括（）A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿>221μmol/LC.黄疸持续时间足月儿>2周D.血清结合胆红素<34μmol/L答案：D解析：病理性黄疸特点：①生后24小时内出现；②血清总胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；③每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；④黄疸持续时间足月儿>2周、早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。结合胆红素升高提示胆汁淤积性黄疸（病理性）。22.患者，女，45岁，右侧乳房外上象限触及一2cm×1.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。最可能的诊断是（）A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺导管扩张症答案：C解析：乳腺癌典型表现为无痛性肿块（质硬、边界不清、活动度差），好发于外上象限。纤维腺瘤（质韧、边界清、活动度好）；囊性增生病（周期性疼痛、肿块多发、质韧）；导管扩张症（乳头溢液、肿块伴炎症表现）。23.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B解析：出血是消化性溃疡最常见并发症（约15%-25%患者发生），表现为黑便或呕血。穿孔（5%-10%）、幽门梗阻（2%-4%）、癌变（DU极少，GU<1%）较少见。24.患者，男，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受凉出现咳嗽、咳痰加重，伴气促。动脉血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A解析：COPD患者因通气不足导致CO2潴留（PaCO2>45mmHg），pH<7.35（正常7.35-7.45），提示呼吸性酸中毒。HCO3-代偿性升高（正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒的代偿规律（HCO3-=24+0.35×ΔPaCO2±5.58，ΔPaCO2=68-40=28，预计HCO3-=24+0.35×28=33.8，实际30mmol/L在代偿范围内），无代谢性碱中毒。25.骨折的专有体征是（）A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感C.皮肤瘀斑、局部压痛D.关节活动受限、肌肉萎缩答案：B解析：骨折专有体征（具备其一即可诊断）：①畸形（缩短、成角、旋转）；②反常活动（非关节部位出现异常活动）；③骨擦音或骨擦感（骨折端摩擦产生）。疼痛、肿胀为一般表现，非专有。三、法律法规与医学伦理（共10题）26.根据《医师法》，医师在执业活动中必须遵守的规则不包括（）A.遵循临床诊疗指南和技术操作规范B.对患者实行保护性医疗，一律不告知病情C.尊重患者的知情同意权D.不得出具虚假医学证明文件答案：B解析：《医师法》第二十三条规定，医师应当如实向患者或其近亲属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果；对于可能产生不利影响的信息，可向近亲属告知。“一律不告知”违反知情同意原则。27.医疗纠纷人民调解委员会的调解期限一般为（）A.15个工作日B.30个工作日C.45个工作日D.60个工作日答案：B解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第三十二条规定，医疗纠纷人民调解委员会应当自受理之日起30个工作日内完成调解（需要鉴定的，鉴定时间不计入）。28.患者拒绝签署手术同意书，医师应当（）A.强行手术B.报告医疗机构负责人或授权的负责人批准后实施C.放弃手术D.仅进行保守治疗答案：B解析：《医师法》第二十六条规定，因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。29.下列属于医师在执业活动中享有的权利是（）A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范B.关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私C.获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件D.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育答案：C解析：《医师法》第二十二条规定，医师权利包括：①在注册范围内开展诊疗活动，使用所需设备；②获得合理报酬；③从事医学研究、学术交流；④参加专业培训；⑤对所在机构的工作提出意见和建议等。A、B、D为义务。30.患者隐私权的保护范围不包括（）A.患者的家庭住址B.患者的疾病诊断C.患者的基因信息D.患者的就诊记录答案：B解析：患者隐私权指与公共利益无关的个人信息、私人活动和私有领域。疾病诊断属于医疗信息，但需在必要范围内告知相关医务人员；家庭住址、基因信息、就诊记录（非诊疗需要）属于隐私范畴。31.关于医疗废物管理，错误的是（）A.感染性废物放入黄色垃圾袋B.病理性废物需进行毁形处理C.化学性废物单独收集D.医疗废物暂存时间不超过48小时答案：B解析：病理性废物（手术切除的人体组织、器官）应使用双层黄色垃圾袋，封闭后送医疗废物处置中心，一般不毁形（特殊感染如朊毒体除外）。感染性废物（被患者血液、体液污染的物品）用黄色袋；化学性废物（废弃的化学试剂）单独收集；暂存时间≤48小时（《医疗废物管理条例》）。32.临终关怀的核心是（）A.延长患者生命B.治愈疾病C.提高患者生存质量D.减轻家属经济负担答案：C解析：临终关怀以患者为中心，重点是缓解疼痛和其他症状，提供心理、社会支持，帮助患者尊严、舒适地度过最后阶段，而非延长生命或治愈疾病。33.患者，女，25岁，未婚，因“停经45天，阴道流血2天”就诊，要求终止妊娠。医师应重点关注（）A.患者是否有配偶同意B.患者的生育史C.患者的心理状态及对手术的认知D.患者的经济支付能力答案：C解析：人工流产需充分尊重患者意愿（未婚非禁忌），但需评估其心理状态（是否自愿、是否了解手术风险），避免因非自愿选择导致心理创伤。配偶同意非必需（《妇女权益保障法》规定妇女有权决定是否生育）。34.医师在诊疗活动中发现法定传染病，应当（）A.2小时内报告乙类传染病B.6小时内报告甲类传染病C.24小时内报告丙类传染病D.48小时内报告突发不明原因疾病答案：C解析：《传染病防治法》规定：甲类（鼠疫、霍乱）和按甲类管理的乙类传染病（如新冠）需2小时内报告；乙类（如肺结核、乙肝）24小时内报告；丙类（如流行性感冒）24小时内报告。突发不明原因疾病应立即报告。35.医学伦理的基本原则不包括（）A.尊重原则B.有利原则C.公正原则D.自主原则答案：D解析：医学伦理四原则为尊重（患者自主权）、不伤害、有利（促进患者健康）、公正（资源分配公平）。自主原则是尊重原则的核心内容，非独立原则。四、案例分析题（共5题）36.患者，男，50岁，“反复上腹痛2年，加重1周”入院。2年来每于秋冬季节出现上腹痛，呈烧灼样，餐后1-2小时发作，夜间痛明显，进食后缓解。1周前因饮酒后疼痛加剧，伴反酸、嗳气，无呕血、黑便。查体：T36.8℃，P80次/分，BP120/80mmHg，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）首选的检查方法是什么？答案：（1）诊断：十二指肠溃疡（DU）。依据：慢性病程（2年）、周期性（秋冬季节）、节律性腹痛（餐后1-2小时痛、夜间痛、进食缓解），符合DU典型表现。（2）鉴别诊断：①胃溃疡（GU）：疼痛多在餐后0.5-1小时出现，进食不缓解；②胃癌：疼痛无规律，伴消瘦、贫血；③功能性消化不良：症状类似但无器质性病变；④胆囊炎：右上腹疼痛，可放射至肩背部，与进食油腻相关。（3）首选检查：胃镜（可直接观察溃疡形态、部位，并取活检排除恶性）。若无法行胃镜，可选上消化道钡餐（可见龛影）。37.患者，女，65岁，“突发左侧肢体无力3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP180/110mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征（+）。头颅CT未见高密度影。（1）最可能的诊断是什么？（2）急性期治疗原则有哪些？（3）需立即完善的检查是什么？答案：（1）诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。依据：突发局灶性神经功能缺损（左侧肢体无力、面瘫、舌偏），头颅CT排除出血（未见高密度影），符合缺血性卒中表现。（2）治疗原则：①静脉溶栓（发病4.5小时内，符合适应症）；②控制血压（维持收缩压<185mmHg、舒张压<110mmHg，避免过度降压）；③抗血小板（未溶栓者发病24小时后给予阿司匹林）；④神经保护（如依达拉奉）；⑤对症支持（维持水电解质平衡）。（3）立即检查：头颅MRI（DWI序列可早期显示缺血病灶）、血常规、凝血功能（评估溶栓禁忌）、心电图（排除心源性栓塞）。38.患者，男，3岁，“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.5℃，R45次/分，P160次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10^9/L，N85%。胸片：双肺可见斑片状阴影。（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则包括哪些？答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。依据：发热、咳嗽、气促（R>40次/分，婴幼儿），肺部湿啰音，血象白细胞及中性粒细胞升高，胸片斑片影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部无固定湿啰音）；②支气管异物（有呛咳史，单侧肺体征）；③肺结核（结核接触史，结核菌素试验阳性，胸片多位于肺上叶）。（3）治疗原则：①抗感染（根据经验选青霉素类或头孢类，重症联合用药）；②氧疗（维持SpO2≥92%）；③对症治疗（退热、雾化吸入）；④支持治疗（补液