2026年口腔医疗管理公司转诊流程管理制度

2026年口腔医疗管理公司转诊流程管理制度第一章总则第一条目的。为规范口腔医疗管理公司（以下简称“公司”）旗下各口腔医疗机构（以下简称“医疗机构”）的转诊工作流程，保障患者诊疗安全与医疗质量，优化医疗资源配置，提升患者就医体验，明确各岗位在转诊工作中的职责，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规及医疗行业规范，结合公司实际运营情况，制定本制度。第二条适用范围。本制度适用于公司旗下所有医疗机构及其医务人员、医疗管理人员，涵盖患者在公司内部不同医疗机构之间的转诊（以下简称“内部转诊”），以及公司医疗机构与外部其他具备相应诊疗资质的医疗机构之间的转诊（以下简称“外部转诊”），包括转诊发起、评估、信息交接、后续跟进等全流程管理。第三条核心原则。转诊工作应遵循“患者至上、安全优先、科学合理、规范高效、信息保密”的核心原则。所有转诊行为必须以患者诊疗需求为核心，确保转诊过程符合医疗规范，保障患者医疗安全；转诊决策需基于科学评估，避免不必要的转诊或延误转诊；转诊流程应标准化、规范化，提升流转效率；严格保护患者个人信息及医疗隐私，遵守信息安全相关规定。第二章转诊职责分工第四条医务人员职责。接诊医师为转诊工作的第一责任人，负责患者诊疗情况的初步评估，判断是否需要转诊、明确转诊方向及转诊理由；准确、完整地填写转诊相关记录，清晰告知患者及家属转诊的必要性、目的、潜在风险及后续注意事项，征得患者或其法定代理人书面或口头同意（紧急情况除外）；协助完成转诊信息的交接工作，跟进转诊后的诊疗进展。护理人员协助接诊医师完成转诊相关准备工作，包括整理患者病历资料、联系接收机构或科室、引导患者及家属办理转诊手续，保障转诊过程的顺畅衔接。第五条医疗机构管理部门职责。各医疗机构设立的医疗质量管理部门（或指定专人）为转诊工作的日常管理机构，负责统筹协调本机构的转诊工作，监督转诊流程的规范执行；定期收集、整理转诊相关数据，分析转诊工作中存在的问题并提出改进措施；组织开展转诊相关培训，提升医务人员的转诊规范意识及操作能力；负责与外部医疗机构建立并维护转诊协作关系，建立外部转诊协作机构名录并及时更新。第六条公司医疗管理部门职责。公司层面的医疗管理部门负责统筹管理全公司的转诊工作，制定并修订转诊流程管理制度及相关操作规范；协调各医疗机构之间的内部转诊工作，优化跨机构医疗资源配置；监督各医疗机构转诊制度的执行情况，开展定期检查与考核；汇总全公司转诊数据，进行整体分析与优化，推动转诊工作的标准化、同质化建设；负责审核外部转诊协作机构的资质，建立全公司统一的外部转诊协作机构评估与准入机制。第三章转诊适用情形第七条内部转诊适用情形。出现以下情况，可发起内部转诊：接诊医疗机构不具备某类口腔疾病的专项诊疗资质或技术能力，如复杂口腔正畸、口腔颌面外科手术、儿童口腔疑难病症等；患者诊疗过程中需要多学科协作诊疗，需转诊至具备相关学科支撑的内部医疗机构；患者因地理位置、就医便利等需求，主动提出转诊至公司旗下其他医疗机构；接诊医师评估后认为患者在其他内部医疗机构可获得更优质、更适配的诊疗服务。第八条外部转诊适用情形。出现以下情况，可发起外部转诊：患者所患疾病超出口腔专科诊疗范围，需要其他临床科室（如内科、外科、耳鼻喉科等）协同诊疗；患者病情复杂、危重，需要具备更高等级医疗资质或特殊诊疗设备的医疗机构进行救治，如严重的口腔颌面畸形矫正、口腔肿瘤综合治疗等；公司旗下所有医疗机构均不具备开展某类特殊诊疗项目的技术能力或设备条件；患者及家属主动提出转诊至外部特定医疗机构，且该机构具备相应诊疗资质。第九条禁止转诊情形。存在以下情况，不得发起转诊：患者病情危急，转诊过程可能导致病情恶化或危及生命，且接诊医疗机构具备紧急救治能力的；未向患者及家属充分告知转诊相关信息，未征得患者或其法定代理人同意的（紧急情况除外）；因医疗机构或医务人员自身过错导致诊疗问题，为规避责任而恶意转诊的；接收机构不具备相应诊疗资质或无法保障患者诊疗安全的；患者个人信息未完成脱敏处理，存在信息泄露风险的。第四章转诊流程规范第十条转诊评估与发起。接诊医师在诊疗过程中，发现患者符合转诊情形的，应立即对患者病情进行全面、细致的评估，明确转诊的具体理由、目的及接收机构的初步方向。对于非紧急情况，接诊医师需向患者及家属详细说明转诊的必要性、潜在风险、接收机构的基本情况及转诊后的诊疗流程，解答患者及家属的疑问，在征得患者或其法定代理人书面同意后，填写《转诊申请表》，注明患者基本信息、主诉、现病史、既往史、检查结果、初步诊断、转诊理由、拟接收机构及科室、转诊医师信息等内容，提交至本机构医疗质量管理部门审核。对于紧急情况（如患者突发口腔颌面外伤大出血、过敏性休克等），接诊医师可先行联系接收机构做好接诊准备，同时启动紧急转诊流程，在转诊后24小时内补齐《转诊申请表》及相关审批手续，并向患者及家属补充说明相关情况。第十一条转诊审核。各医疗机构医疗质量管理部门收到《转诊申请表》后，应在1个工作日内完成审核（紧急情况即时审核）。审核内容包括：转诊理由是否充分、科学；接收机构是否具备相应诊疗资质；患者及家属是否已明确知情同意；转诊相关信息填写是否完整、准确。审核通过的，由医疗质量管理部门签字确认，留存申请表副本，原件交转诊医师随病历资料流转；审核未通过的，退回转诊医师并说明理由，要求其重新评估或补充相关材料。内部转诊涉及跨机构协调的，由转出机构医疗质量管理部门联系转入机构对应管理部门，确认接收事宜；外部转诊的，需由公司医疗管理部门对接收机构资质进行最终审核确认（紧急情况可先协调转诊，后续2个工作日内完成资质审核补正）。第十二条转诊信息交接。转诊审核通过后，接诊医师应整理患者完整的病历资料，包括门诊病历、检查报告、化验结果、诊疗记录、用药清单等，确保资料真实、完整、清晰。内部转诊时，转出机构医疗质量管理部门应通过公司内部医疗信息系统，将患者电子病历资料同步至转入机构，同时由转诊医师或护理人员将纸质病历资料（如需）密封后移交至转入机构对接人员，并签署《转诊信息交接单》，明确交接内容及时间。外部转诊时，转出机构应将整理好的病历资料复印件密封后交给患者或其家属，同时通过加密方式向接收机构传输必要的电子医疗信息（需征得患者同意），并填写《转诊信息交接单》，由患者或其家属签字确认后随病历资料流转。信息交接过程中，需严格遵守患者隐私保护规定，严禁泄露患者个人信息及医疗隐私。第十三条转诊执行与护送。非紧急转诊的，转出机构应协助患者及家属联系接收机构，确认接诊时间、科室及对接医师，告知患者转诊途中的注意事项及需要携带的相关物品。紧急转诊的，转出机构应安排具备相应急救能力的医务人员及护理人员护送，配备必要的急救设备及药品，全程监测患者病情变化，及时采取急救措施；同时与接收机构保持实时沟通，提前告知患者病情及急救情况，确保接收机构做好充分的接诊准备。转诊过程中，如患者病情出现变化，护送人员应立即采取相应处理措施，并及时调整转诊方案。第十四条转诊后续跟进。转出机构转诊医师应在患者转诊后3个工作日内，通过电话、短信或公司内部信息系统等方式，跟进患者在接收机构的诊疗进展，包括是否顺利接诊、初步诊疗方案、病情变化等情况，并将跟进结果记录在《转诊后续跟进记录表》中。对于外部转诊患者，若患者及家属需要，转出机构应提供必要的诊疗咨询服务，协助患者协调后续诊疗相关事宜。转入机构接诊医师在完成首次诊疗后，应在2个工作日内将患者的接诊情况、诊疗方案及后续治疗建议反馈给转出机构转诊医师及对应的医疗质量管理部门，形成转诊闭环管理。若患者转诊后出现医疗纠纷或不良事件，转出机构与接收机构应按照相关规定及时沟通、协同处理，并分别向上级医疗管理部门及公司医疗管理部门报告。第五章转诊资料管理与数据统计第十五条转诊资料归档。各医疗机构应建立专门的转诊资料归档管理制度，对《转诊申请表》《转诊信息交接单》《转诊后续跟进记录表》及患者相关病历资料等进行统一归档管理。内部转诊资料由转出机构及转入机构分别归档，归档期限不少于5年；外部转诊资料由转出机构归档，归档期限不少于5年。转诊资料归档应分类清晰、编号规范，便于查询与管理。电子转诊资料应存储在公司指定的安全服务器中，设置访问权限，确保资料的安全性与完整性。第十六条数据统计与分析。各医疗机构医疗质量管理部门应每月收集、整理本机构的转诊数据，包括转诊患者数量、转诊类型（内部/外部）、转诊疾病类型、转诊接收机构、转诊流程完成时限、转诊后续跟进情况等，形成月度转诊工作统计报表，上报至公司医疗管理部门。公司医疗管理部门每季度对全公司的转诊数据进行汇总、分析，梳理转诊工作中存在的问题，如转诊流程不规范、信息交接不及时、后续跟进不到位等，提出针对性的改进措施，并将分析结果及改进方案通报各医疗机构。年度终了，公司医疗管理部门应开展全年度转诊工作总结，评估转诊制度的执行效果，结合行业规范及公司发展需求，对本制度进行修订完善。第六章监督考核与责任追究第十七条监督检查。公司医疗管理部门及各医疗机构医疗质量管理部门应定期对转诊工作开展监督检查，检查内容包括转诊流程的规范执行情况、转诊资料的完整性与归档情况、转诊信息交接的及时性与准确性、转诊后续跟进的落实情况、患者隐私保护情况等。监督检查可采取现场检查、资料查阅、患者回访等方式进行，每月至少开展1次专项检查，每季度开展1次全面检查。对检查中发现的问题，应下达《整改通知书》，明确整改责任人、整改时限及整改要求，并跟踪整改落实情况，确保问题整改到位。第十八条考核评价。公司将转诊工作纳入各医疗机构及医务人员的年度绩效考核体系。考核指标包括转诊流程规范率、转诊资料完整率、转诊信息交接及时率、转诊后续跟进完成率、患者对转诊工作的满意度等。对转诊工作开展规范、患者满意度高的医疗机构及医务人员，公司将给予相应的表彰及奖励；对未按规定执行转诊流程、转诊资料不完整、信息交接不及时、后续跟进不到位等情况，将视情节轻重扣减相应绩效分数。第十九条责任追究。医务人员违反本制度规定，有下列情形之一的，公司将视情节轻重给予警告、通报批评、绩效扣减等处分；造成患者损害或医疗纠纷的，依法依规承担相应的医疗责任；构成违法违规的，移交相关部门处理：未按规定对患者进行转诊评估，导致延误转诊或不必要转诊的；未征得患者或其法定代理人同意擅自转诊的（紧急情况除外）；转诊相关信息填写不完整、不准确，导致诊疗信息传递错误的；转诊过程中未遵守患者隐私保护规定，泄露患者个人信息的；未按规定开展转诊后续跟进工作，导致患者诊疗衔接出现问题的；因自身过错为规避责任而恶意转诊的。医疗机构及医疗管理部门未按规定履行转诊管理职责，导致转诊工作混乱、出现重大医疗纠纷或不良事件的，将追究相关管理责任人的责任。第七章附则第二十条制度培训。各医疗机构应定期组织医务人员开展本制度及相关转诊规范的培训，确