压疮预防处理报告制度

压疮预防处理报告制度一、压疮预防处理报告制度总则（一）目的为规范医院压疮的预防、处理及报告工作，降低压疮的发生率，提高护理质量，保障患者安全，特制定本压疮预防处理报告制度。通过建立科学有效的管理机制，确保对压疮问题的及时发现、准确评估、合理干预和全面监控，为患者提供优质的护理服务。（二）适用范围本制度适用于医院内所有住院患者压疮的预防、处理和报告工作，涵盖各科室、各护理单元。（三）定义压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。根据损伤程度，可分为Ⅰ期（淤血红润期）、Ⅱ期（炎性浸润期）、Ⅲ期（浅度溃疡期）、Ⅳ期（坏死溃疡期）及不可分期和深部组织损伤期压疮。二、压疮预防制度（一）压疮评估1.入院评估患者入院后，责任护士应在2小时内对患者进行全面的皮肤评估，包括有无压疮及压疮的部位、大小、分期等情况。同时，使用Braden压疮风险评估量表对患者发生压疮的风险进行评估。该量表从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个方面进行评估，总分范围为623分，得分越低，发生压疮的危险性越高。对于评分在18分及以下的患者，应判定为压疮高危患者，需及时采取相应的预防措施，并填写《压疮风险评估表》。2.动态评估（1）对于压疮高危患者，责任护士应每天评估一次；病情发生变化时，如手术、病情加重等，应随时评估。（2）对于非高危患者，应每周评估一次。评估结果应及时记录在护理记录单及《压疮风险评估表》上。（二）预防措施1.定期翻身根据患者的病情、活动能力及皮肤状况，制定合理的翻身计划。一般情况下，每2小时为患者翻身一次；对于病情不稳定、骨隆突处皮肤发红等高危情况的患者，可缩短翻身间隔时间至每1小时一次。翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。可使用翻身垫、气垫床等辅助工具，减轻患者身体局部压力。2.皮肤护理保持患者皮肤清洁干燥，每天用温水为患者清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。对于容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等，可适当使用爽身粉，但应注意避免粉末进入皮肤褶皱处引起摩擦损伤。大小便失禁的患者，应及时清理排泄物，可使用皮肤保护剂涂抹于肛周、会阴部等皮肤，防止尿液和粪便对皮肤的刺激。3.加强营养评估患者的营养状况，根据患者的病情和身体需求，制定合理的饮食计划。鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，增强患者的皮肤抵抗力。对于不能经口进食或进食不足的患者，可通过鼻饲、胃肠造瘘或静脉营养等途径补充营养。4.体位管理协助患者保持正确的体位，避免局部皮肤长期受压。如平卧位时，可在足跟、骶尾部等骨隆突处垫软枕；侧卧位时，可在两腿之间垫软枕，使髋关节和膝关节处于屈曲位，减轻局部压力。对于使用石膏、夹板、牵引等固定装置的患者，应注意观察固定部位的皮肤情况，及时调整固定的松紧度，避免局部皮肤受压。5.减少摩擦力和剪切力保持床单平整、清洁、干燥，无皱折、碎屑。协助患者翻身、移动时，可使用床单或转移滑板等辅助工具，减少皮肤与床单之间的摩擦力。在抬高床头时，应避免床头抬高角度过大（一般不超过30°），防止患者身体下滑产生剪切力。三、压疮处理制度（一）压疮报告1.院内发生压疮报告当发现患者发生院内压疮时，责任护士应立即报告护士长，并在24小时内填写《压疮上报登记表》，上报护理部。报告内容应包括患者的基本信息、压疮发生的部位、大小、分期、可能的原因及已采取的处理措施等。2.带入压疮报告对于入院时即带有压疮的患者，责任护士应在患者入院后2小时内报告护士长，并在24小时内填写《压疮上报登记表》，上报护理部。同时，详细记录患者压疮的情况及入院时的评估结果。（二）压疮处理流程1.Ⅰ期压疮（1）去除危险因素：如及时翻身、避免局部继续受压等。（2）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，可使用皮肤保护剂涂抹于受压部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。（3）观察病情：密切观察压疮部位皮肤的颜色、温度、有无水疱等变化，每天评估压疮的进展情况，并做好记录。2.Ⅱ期压疮（1）保护创面：对于未破的小水疱，可使用无菌纱布包扎，减少摩擦，促进水疱自行吸收；对于大水疱，应在无菌操作下用注射器抽出水疱内的液体，然后涂抹烫伤油等药物，再用无菌纱布包扎，每天换药一次。（2）减压措施：继续加强翻身等减压措施，可使用减压床垫、气垫圈等装置，减轻局部压力。（3）观察感染迹象：密切观察创面有无红肿、渗液、发热等感染迹象，如有异常及时报告医生，并遵医嘱使用抗生素等药物治疗。3.Ⅲ期和Ⅳ期压疮（1）清创：在医生的指导下，根据创面的情况选择合适的清创方法，如手术清创、机械清创、酶解清创等。清创的目的是去除坏死组织，促进肉芽组织生长。（2）伤口护理：根据创面的大小、深度、渗出情况等选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料、水胶体敷料等。更换敷料的次数应根据创面的情况而定，一般为每天或隔天一次。（3）全身支持治疗：加强营养支持，纠正患者的贫血、低蛋白血症等情况，可给予输血、白蛋白等治疗。同时，积极治疗患者的基础疾病，增强患者的机体抵抗力。（4）感染控制：取创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感的抗生素进行治疗。严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。4.不可分期和深部组织损伤期压疮（1）评估与监测：密切评估压疮的发展情况，观察皮肤颜色、温度、疼痛程度等变化，及时发现深部组织的损伤进展。（2）保护措施：避免受压，可使用减压设备，如气垫床、减压床垫等。保持局部皮肤清洁干燥，预防感染。（3）多学科协作：组织医生、护士、营养师等多学科团队进行讨论，制定个性化的治疗方案。对于疑似有深部组织坏死的情况，及时进行影像学检查，如超声、磁共振成像等，以明确诊断。（三）护理记录责任护士应详细记录患者压疮的预防、处理过程及病情变化。护理记录内容应包括患者的一般情况、压疮的评估结果、采取的预防和处理措施、创面的愈合情况等。记录应及时、准确、客观、完整，以便为医生的治疗和后续的护理提供依据。四、压疮报告制度（一）报告流程1.责任护士发现患者存在压疮风险或发生压疮后，应立即报告护士长。2.护士长在接到报告后，应及时到病房查看患者情况，指导责任护士采取相应的预防和处理措施。3.责任护士在患者发生院内压疮或发现带入压疮后24小时内填写《压疮上报登记表》，上报护理部。4.护理部在接到报告后，应组织相关人员对压疮情况进行评估和分析，指导科室制定进一步的处理方案，并跟踪压疮的治疗效果。（二）报告内容《压疮上报登记表》应包括以下内容：1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号、科室、诊断等。2.压疮情况：发生时间、部位、大小、分期、皮肤状况（颜色、温度、有无水疱、渗液等）。3.评估情况：Braden压疮风险评估量表评分、患者的营养状况、活动能力等。4.可能的原因：如长期卧床、营养不良、大小便失禁、使用医疗器械等。5.已采取的措施：预防措施（翻身、皮肤护理等）、处理措施（清创、换药等）。（三）保密规定参与压疮报告和处理的医护人员应严格遵守保密制度，不得泄露患者的个人信息和病情资料。未经患者及其家属的同意，不得将患者的压疮情况随意告知他人。五、压疮质量控制制度（一）质量控制组织医院成立压疮质量控制小组，由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。质量控制小组负责制定压疮质量控制标准，定期对各科室压疮的预防、处理及报告工作进行检查和评价。（二）质量控制标准1.压疮风险评估率达到100%，且评估结果准确。2.压疮高危患者预防措施落实率达到100%。3.院内压疮发生率≤[X]%。4.压疮报告及时率达到100%。5.压疮处理措施规范，治疗效果良好，压疮治愈率达到一定标准（根据不同分期制定相应的治愈率目标）。（三）检查与评价1.定期检查：质量控制小组每月对各科室进行一次压疮质量检查，检查内容包括压疮风险评估情况、预防措施落实情况、压疮报告及处理情况等。检查方式包括查阅病历、护理记录，现场查看患者皮肤情况等。2.不定期检查：护理部不定期对各科室进行抽查，督促科室严格执行压疮预防处理报告制度。3.评价与反馈：质量控制小组每次检查后，应及时对检查结果进行总结和分析，评价各科室压疮管理工作的质量。对于存在的问题，及时反馈给科室，并提出改进建议。科室应针对存在的问题，制定整改措施，限期进行整改。（四）持续质量改进1.定期召开压疮质量分析会，组织各科室护士长及相关人员参加，对全院压疮管理工作进行总结和分析。分析内容包括压疮的发生率、发生原因、处理效果等，找出存在的问题和薄弱环节。2.根据质量分析会的结果，制定针对性的持续质量改进措施。措施应包括改进目标、具体实施方法、责任人及时间节点等。3.定期对持续质量改进措施的实施效果进行评价，根据评价结果调整改进措施，不断提高压疮管理工作的质量。六、培训与教育制度（一）培训内容1.压疮的相关知识，包括定义、分期、发生原因等。2.压疮风险评估方法，如Braden压疮风险评估量表的使用。3.压疮的预防措施，如翻身技巧、皮肤护理、营养支持等。4.压疮的处理方法，如清创、换药、敷料的选择等。5.压疮报告制度和流程。（二）培训方式1.集中授课：定期组织全院护士进行压疮相关知识的集中培训，邀请专家或资深护士进行授课。2.科室培训：各科室每月组织一次压疮知识的科内培训，结合本科室的实际情况，对护士进行针对性的培训和指导。3.案例分析：选取典型的压疮案例进行分析讨论，引导护士分析压疮发生的原因、预防和处理过程中存在的问题，总结经验教训。4.操作技能培训：开展压疮预防和处理的操作技能培训，如翻身操作、伤口换药等，让护士在实践中掌握正确的操作方法。（三）培训效果评估1.理论考试：定期对