医院重大请示报告制度范本

医院重大请示报告制度范本一、总则为进一步加强医院管理，规范重大事项请示报告工作，确保医院各项工作高效、有序、安全开展，保障医疗质量和医疗安全，维护医院正常的医疗秩序和社会稳定，根据国家相关法律法规、卫生健康行业管理要求以及医院实际情况，特制定本重大请示报告制度。二、适用范围本制度适用于医院各科室、部门及其工作人员在日常工作、医疗活动、行政管理、后勤保障等过程中涉及的重大事项的请示报告工作。三、重大事项界定（一）医疗业务类1.发生重大医疗纠纷、医疗事故或可能引发严重后果的医疗差错。例如，因手术失误导致患者出现严重并发症，或者输血错误等情况。2.突发公共卫生事件，如群体性食物中毒、传染病爆发流行等。当医院在短时间内接收多名具有相似症状的患者，经初步判断可能为公共卫生事件时，应立即启动报告程序。3.开展新技术、新项目过程中出现严重不良反应或重大技术问题。比如，在引入一项新的治疗技术后，部分患者出现了严重的不适反应，影响到治疗效果和患者安全。4.重要脏器移植手术、高风险手术等重大手术出现意外情况。像心脏移植手术中出现严重的排异反应，或者手术过程中患者生命体征不稳定等。5.急危重症患者抢救过程中遇到困难或可能影响患者预后的情况。如在抢救心脏骤停患者时，多次除颤无效，且患者生命体征持续恶化。（二）行政管理类1.医院重要规章制度的制定、修订或废止。这涉及到医院的整体管理和运行，需要广泛征求意见并向上级领导请示后才能实施。2.医院重大人事变动，包括中层干部的任免、重要岗位人员的调整等。这类变动会影响到医院的管理架构和工作安排，必须严格按照规定程序进行请示报告。3.医院重大投资、资产购置、处置等经济活动。例如，购置大型医疗设备、建设新的医疗用房等，需要进行充分的论证和请示，确保资金的合理使用和医院的经济安全。4.医院与外部单位的重大合作项目，如与科研机构的合作研究、与企业的战略合作等。合作项目可能涉及到医院的声誉、利益和发展方向，需要谨慎决策并及时报告。5.医院内部发生的重大违纪违规事件，如工作人员贪污受贿、滥用职权等。对于此类事件，必须及时向上级报告，并按照相关规定进行处理。（三）后勤保障类1.医院水、电、气等重要能源供应中断或出现严重故障，影响到医疗工作的正常开展。例如，突然停电导致手术室无法正常进行手术，或者水管爆裂影响到病房的正常用水。2.医院消防安全设施出现重大问题，如火灾自动报警系统故障、消防通道堵塞等。消防安全关系到医院人员的生命安全，一旦发现问题必须立即报告并整改。3.医院医疗设备出现严重故障，影响到关键医疗服务的提供。比如，CT机、核磁共振仪等大型设备出现故障，导致无法为患者进行相关检查。4.医院突发自然灾害、意外事故等情况，如地震、洪水、爆炸等。在这种情况下，要及时报告灾害损失情况和应急处理措施。四、请示报告流程（一）一般情况1.发现重大事项的科室或个人应立即向本科室负责人报告。报告内容应包括事件的基本情况，如发生时间、地点、涉及人员、简要经过等。2.科室负责人接到报告后，应在10分钟内到达现场，对事件进行初步评估和处理。同时，在30分钟内向分管院领导报告详细情况，并填写《重大事项初步报告表》。报告表应包含事件的具体情况、已采取的措施、目前的状态等信息。3.分管院领导接到报告后，应根据事件的性质和严重程度，决定是否启动相应的应急预案。如果需要进一步决策，应在1小时内向院长报告，并组织相关人员进行讨论和研究。4.院长根据报告情况，做出决策并下达指示。相关科室和人员应按照院长的指示迅速开展工作，并及时反馈处理进展情况。（二）紧急情况1.对于紧急且可能对患者生命安全、医院正常运行造成严重影响的重大事项，发现人员应立即采取必要的应急措施，同时直接向医院总值班报告。总值班人员应在5分钟内到达现场，进行初步协调和处理。2.总值班人员在到达现场后，应在15分钟内向院长和相关分管院领导报告事件情况，并按照领导的指示启动应急预案。3.相关科室和人员应在接到通知后迅速赶到现场，听从总值班人员的指挥，积极参与应急处理工作。在处理过程中，要及时向总值班人员和上级领导报告进展情况。（三）书面报告1.在事件初步处理后，相关科室应在24小时内提交详细的书面报告。书面报告应包括事件的详细经过、原因分析、处理结果、经验教训以及改进措施等内容。2.书面报告应经科室负责人审核签字后，报分管院领导审批。分管院领导审批后，报院长审阅。五、请示报告内容要求（一）准确性报告内容必须真实、准确，不得隐瞒、虚报或夸大事实。对于事件的描述要客观、详细，数据要准确无误。（二）完整性报告应包含事件的全貌，包括事件的发生时间、地点、涉及人员、事件经过、目前状态、已采取的措施等信息。对于可能影响事件处理的相关因素，也要一并报告。（三）时效性在重大事项发生后，要及时进行报告。对于紧急情况，要在第一时间报告；对于一般情况，要按照规定的时间节点进行报告，确保上级领导能够及时了解情况并做出决策。（四）规范性报告应使用规范的语言和格式，条理清晰，逻辑严谨。对于专业术语和数据，要进行准确的解释和说明。六、责任追究（一）对不按照本制度规定进行请示报告的科室和个人，视情节轻重给予批评教育、通报批评等处分。（二）因延误请示报告或隐瞒不报，导致事件后果扩大或造成严重损失的，要追究相关人员的责任。情节较轻的，给予警告、记过等处分；情节严重的，给予降职、撤职等处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（三）对于在请示报告工作中表现突出，及时准确报告重大事项，为医院避免或减少损失的科室和个人，给予表彰和奖励。七、监督与评估（一）医院办公室负责对各科室、部门的重大事项请示报告工作进行监督检查。定期对请示报告工作进行统计分析，了解工作中存在的问题和不足。（二）每季度组织一次对重大事项请示报告制度执行情况的评估。评估内容包括报告的及时性、准确性、完整性等方面。根据评估结果，提出改进措施和建议，不断完善请示报告制度。（三）将重大事项请示报告工作纳入科室和个人的绩效考核体系。对于在请示报告工作中表现优秀的科室和个人，在绩效考核中给予加分；对于存在问题的科室和个人，给予相应的扣分。八、附则（一）本制度自发布之日起施行。（二）本制度由医院办公室负责解释。以上制度旨在规范医院重大事项的请示报告工作，确保医院能够及时、有效地应对各类重大事件，保障医院的正常运行和患者的生命安全。各科室和人员应严格遵守本制度，认真履行请示报告职责。九、相关表格及附件（一）重大事项初步报告表|报告科室|报告人|报告时间||---|---|---||事件发生时间|事件发生地点||涉及人员|简要经过||目前状态|已采取的措施||下一步计划|报告人签字|（二）重大事项详细书面报告模板一、事件概述1.事件发生的时间、地点。2.涉及的科室、人员及患者基本情况。二、事件详细经过按照时间顺序，详细描述事件的发生、发展过程。三、原因分析从人员、设备、管理等方面对事件发生的原因进行深入分析。四、处理结果1.已经采取的处理措施及效果。2.目前事件的状态，是否得到有效控制。五、经验教训总结事件处理过程中的经验和教训，为今后类似事件的处理提供参考。六、改进措施针对事件发生的原因和暴露的问题，提出具体的改进措施和建议。报告科室：报告人：报告日期：十、培训与宣传（一）定期组织全院职工进行重大事项请示报告制度的培训。培训内容包括制度的具体要求、请示报告流程、报告内容规范等方面。通过培训，使职工熟悉制度内容，掌握请示报告的方法和技巧。（二）利用医院内部宣传栏、网站、微信公众号等渠道，对重大事项请示报告制度进行宣传。宣传内容可以包括制度的重要性、典型案例分析等，提高职工对制度的认识和重视程度。（三）在新职工入职培训中，将重大事项请示报告制度作为重要内容进行讲解。使新职工从入职开始就了解制度要求，养成及时、准确报告重大事项的习惯。十一、与其他制度的衔接（一）本制度与医院的应急预案制度相衔接。在发生重大事项时，要根据事件的性质和严重程度，及时启动相应的应急预案，并按照应急预案的要求进行请示报告和处理。（二）本制度与医院的医疗质量管理制度相衔接。对于医疗业务类重大事项，要结合医疗质量管理的要求，进行深入分析和整改，不断提高医疗质量和医疗安全水平。（三）本制度与医院的人事管理制度相衔接。在重大人事变动的请示报告过程中，要严格按照人事管理制度的规定进行操作，确保人事变动的合法性和合理性。（四）本制度与医院的财务管理制度相衔接。对于医院重大投资、资产购置、处置等经济活动的请示报告，要遵循财务管理的相关规定，进行充分的经济论证和风险评估，确保医院资金的合理使用和经济安全。十二、持续改进（一）定期收集各科室、部门对重大事项请示报告制度的意见和建议。通过问卷调查、座谈会等形式，了解制度在执行过程中存在的问题和不足。（二）根据收集到的意见和建议，对重