医院压疮风险评估与报告制度

医院压疮风险评估与报告制度一、引言压疮，又称压力性损伤，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。在医院环境中，患者由于病情、活动能力受限等多种因素，面临着发生压疮的风险。为了有效预防和管理患者的压疮问题，建立科学、完善的医院压疮风险评估与报告制度至关重要。该制度能够确保医护人员及时发现高风险患者，采取针对性的预防措施，降低压疮的发生率，提高患者的护理质量和生活质量。二、压疮风险评估制度（一）评估人员1.护士：护士是压疮风险评估的主要执行者。所有在岗护士均应接受压疮风险评估相关知识和技能的培训，具备准确评估患者压疮风险的能力。新入职护士需在完成岗前培训并考核合格后，方可独立进行评估。2.医师：医师应参与到压疮风险评估的过程中，尤其是在患者病情复杂、涉及多系统疾病时，医师可以从专业角度提供病情诊断和治疗方面的信息，有助于更全面地评估患者的压疮风险。3.其他人员：如康复治疗师、营养师等，在必要时也可参与评估。康复治疗师可以对患者的活动能力、肢体功能等进行评估，营养师可以对患者的营养状况进行分析，为压疮风险评估提供更全面的信息。（二）评估范围和对象1.所有入院患者：患者入院时，护士应在2小时内完成首次压疮风险评估。对于急诊入院患者，若病情危急需立即进行抢救等操作，可在患者病情稳定后2小时内完成评估。2.住院期间患者：定期对住院患者进行压疮风险再评估。一般情况下，病情稳定的患者每周评估1次；病情变化的患者，如发生手术、病情加重、意识改变等情况，应在24小时内重新评估。3.转科患者：患者转科时，转出科室护士应向转入科室护士详细交接患者的压疮风险评估情况，转入科室护士应在患者转入后1小时内重新进行评估，以确保评估结果的准确性和及时性。（三）评估工具1.常用评估量表Braden量表：该量表是目前临床上应用最广泛的压疮风险评估工具之一，包括感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度，每个维度根据不同情况分为不同的等级并给予相应的分数，总分范围为623分。分数越低，表明患者发生压疮的风险越高。一般认为，18分以下提示患者存在压疮风险，1518分为轻度风险，1314分为中度风险，1012分为重度风险，≤9分为极重度风险。Norton量表：包含身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况5个方面，总分范围为520分。同样，分数越低，压疮发生的可能性越大。一般以14分为界，低于14分提示有发生压疮的危险。2.评估工具的选择医院应根据患者的具体情况和科室特点选择合适的评估量表。对于大多数科室，Braden量表具有较好的敏感性和特异性，可作为首选评估工具。但在某些特殊科室，如神经内科、神经外科等，由于患者的意识状态和肢体功能障碍较为突出，Norton量表可能更能准确反映患者的压疮风险。同时，评估工具应定期进行更新和验证，以确保其有效性和可靠性。（四）评估流程1.首次评估护士在患者入院后，首先与患者或其家属进行沟通，了解患者的基本信息、既往病史、生活习惯等情况。对患者进行全面的身体检查，包括皮肤状况、活动能力、营养状况等。检查时应注意观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、完整性，有无红斑、破损等情况。根据选择的评估量表，对患者的各项指标进行评分，并记录评估结果。评估结果应及时录入医院的电子病历系统，以便医护人员随时查阅。2.再评估定期再评估时，护士按照首次评估的流程和方法，对患者的压疮风险进行重新评估。当患者病情发生变化时，护士应立即通知医师，并重新评估患者的压疮风险。医师应根据评估结果，调整治疗和护理方案。3.特殊情况评估对于手术患者，术前应进行压疮风险评估，并将评估结果告知手术团队。手术中，手术护士应采取相应的预防措施，如使用减压垫、调整患者体位等。术后返回病房时，责任护士应在24小时内重新评估患者的压疮风险。对于使用医疗器械的患者，如呼吸机、心电监护仪等，护士应评估医疗器械对患者皮肤的影响，如是否存在压迫、摩擦等情况，并及时采取措施预防压疮的发生。三、压疮报告制度（一）报告人员1.护士：护士是压疮报告的主要责任人。当护士发现患者存在压疮风险或发生压疮时，应及时进行报告。2.医师：医师在诊疗过程中，若发现患者有压疮相关问题，也应及时告知护士，并参与压疮的治疗和管理。（二）报告范围1.高风险患者：当患者的压疮风险评估结果为中度及以上风险（如Braden量表评分≤14分）时，护士应及时报告。2.压疮发生患者：无论压疮的分期和严重程度如何，只要患者发生压疮，护士应立即报告。3.特殊情况患者：如患者因医疗器械使用导致皮肤损伤、患者家属对压疮预防和护理有异议等情况，也应进行报告。（三）报告流程1.口头报告护士发现患者存在压疮风险或发生压疮后，应在1小时内向护士长口头报告。报告内容包括患者的基本信息、压疮风险评估结果或压疮的发生部位、分期、面积等情况。护士长在接到报告后，应及时到病房查看患者情况，并在30分钟内向科主任和护理部口头报告。如遇到重大、紧急情况，如患者发生严重的Ⅲ期及以上压疮、多个部位发生压疮等，护士应直接同时向护士长、科主任和护理部口头报告。2.书面报告护士在口头报告的同时，应及时填写压疮报告表，详细记录患者的基本信息、压疮风险评估结果、压疮发生的时间、部位、分期、治疗和护理措施等内容。压疮报告表应在24小时内上报至护理部。护理部在收到压疮报告表后，应及时进行审核，并将报告结果反馈给科室。对于重大、复杂的压疮病例，护理部应组织相关专家进行会诊，制定治疗和护理方案。（四）报告处理1.科室处理科室在接到患者压疮相关报告后，应立即组织医护人员对患者进行评估和讨论，制定针对性的治疗和护理措施。责任护士应按照护理计划，密切观察患者的压疮情况，定期记录压疮的变化和治疗效果。科室应组织医护人员对压疮病例进行分析和总结，查找原因，提出改进措施，防止类似事件再次发生。2.护理部处理护理部对上报的压疮报告进行统计和分析，了解医院内压疮的发生情况和趋势。定期组织护理人员进行压疮相关知识和技能的培训，提高护理人员的压疮预防和管理水平。对压疮发生率较高的科室进行重点监控和指导，帮助科室改进工作，降低压疮发生率。四、压疮预防和护理措施（一）一般预防措施1.体位管理定期为患者更换体位，减少局部组织长时间受压。一般情况下，每2小时为患者翻身1次，必要时可根据患者的病情和耐受程度适当缩短翻身间隔时间。协助患者翻身时，应避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。可使用翻身垫、气垫床等辅助工具，减轻患者身体与床面的压力。对于意识不清、长期卧床的患者，可采取侧卧位、半卧位等体位，但应注意保持患者肢体的功能位，防止关节挛缩和肌肉萎缩。2.皮肤护理保持患者皮肤清洁干燥，每天用温水为患者擦拭皮肤12次，尤其是易出汗、易受压的部位，如腋窝、腹股沟、臀部等。及时清理患者的排泄物和分泌物，避免皮肤长时间受到潮湿刺激。对于大小便失禁的患者，应使用柔软、透气的失禁护理垫，并及时更换。观察患者皮肤状况，每天至少检查1次患者的皮肤，特别是骨隆突处和易发生压疮的部位。如发现皮肤发红、发热等情况，应及时采取措施进行处理。3.营养支持评估患者的营养状况，根据患者的病情和身体需求，制定合理的饮食计划。对于营养不良的患者，应增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，必要时可通过鼻饲、静脉营养等方式进行补充。鼓励患者多饮水，保持身体水分平衡，促进新陈代谢。（二）高风险患者预防措施1.减压设备使用对于压疮风险评估为中度及以上的患者，应根据患者的具体情况和病情，选择合适的减压设备。如气垫床、减压床垫、减压坐垫等，以减轻患者身体与床面或座椅的压力。定期检查减压设备的性能和使用情况，确保其正常运行和有效性。如发现减压设备出现故障或损坏，应及时维修或更换。2.皮肤保护剂应用在易发生压疮的部位，如骨隆突处、皮肤褶皱处等，可使用皮肤保护剂来保护皮肤，减少摩擦力和剪切力对皮肤的损伤。皮肤保护剂可选用含有凡士林、氧化锌等成分的药膏或喷雾。3.康复训练对于有活动能力的患者，应鼓励其进行适当的康复训练，如肢体功能锻炼、坐立训练等，以增强患者的肌肉力量和活动能力，减少压疮的发生风险。康复训练应根据患者的病情和身体状况循序渐进地进行，避免过度劳累和损伤。（三）压疮发生后的护理措施1.分期护理Ⅰ期压疮：此期皮肤发红，但皮肤完整。应采取减压措施，避免受压，增加翻身次数，保持皮肤清洁干燥。可使用皮肤保护剂促进皮肤血液循环，一般35天可恢复正常。Ⅱ期压疮：皮肤出现水疱或破皮。对于小水疱，可让其自行吸收；对于大水疱，应在严格无菌操作下用注射器抽出水疱内的液体，然后涂抹烫伤油等药物，并用无菌纱布包扎，防止感染。Ⅲ期压疮：皮肤全层破损，累及皮下组织。应及时清理创面，去除坏死组织，根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等，促进创面愈合。同时，应加强营养支持，提高患者的抵抗力。Ⅳ期压疮：损伤程度深，累及肌肉、骨骼等组织。应请外科医生会诊，根据情况进行清创、植皮等手术治疗。术后应加强护理，密切观察创面愈合情况，防止感染。2.感染控制严格遵守无菌操作原则，在进行压疮护理操作时，应戴口罩、帽子、手套，使用无菌敷料和器械。定期对压疮创面进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感的抗生素进行治疗。加强病房的环境卫生管理，保持病房空气清新、整洁，定期对病房进行消毒。五、监督与考核（一）监督机制1.科室自查科室应建立压疮自查小组，由护士长担任组长，定期对本科室的压疮风险评估和报告工作进行检查。检查内容包括评估量表的使用是否规范、报告是否及时准确、预防和护理措施是否落实到位等。每周至少进行1次自查，并将检查结果记录在科室质量控制本上。对于发现的问题，应及时分析原因，提出整改措施，并跟踪整改效果。2.护理部督查护理部应定期对各科室的压疮管理工作进行督查。督查方式包括查阅病历、查看压疮报告表、现场查看患者情况等。每月至少进行1次全面督查，并将督查结果进行通报。对于压疮管理工作存在问题的科室，应下达整改通知书，要求科室限期整改。（二）考核指标1.压疮发生率：是衡量医院压疮管理水平的重要指标之一。计算公式为：压疮发生率=（当期发生压疮的患者数÷当期住院患者总数）×100%。医院应将压疮发生率控制在一定范围内，如综合性医院的压疮发生率应控制在1%以下。2.压疮风险评估准确率：考核评估人员对患者压疮风险评估的准确性。计算公式为：压疮风险评估准确率=（评估正确的患者数÷评估的患者总数）×100%。要求压疮风险评估准确率达到95%以上。3.压疮报告及时率：反映压疮报告工作的及时性。计算公式为：压疮报告及时率=（及时报告的压疮病例数÷应报告的压疮病例数）×100%。压疮报告及时率应达到100%。（三）考核结果应用1.与科室绩效挂钩：将压疮管理相关考核指标纳入科室的绩效考核体系，对压疮管理工作成绩突出的科室给予奖励，对压疮发生率高、管理工作不到位的科室进行处罚。2.与个人绩效挂钩：将压疮评估和报