2026年ICU进修医师培训考核题库

2026年ICU进修医师培训考核题库一、单选题（每题2分，共20题）1.关于ICU患者呼吸机参数设置，以下哪项描述不正确？A.ARDS患者初始平台压不宜超过30cmH₂OB.呼吸频率设定应考虑患者年龄和自主呼吸需求C.高PEEP设置可能导致呼吸性酸中毒D.肺保护性通气策略的核心是避免平台压过高E.自主呼吸试验（ABST）应选择低VT（如5ml/kg）2.ICU患者出现急性肾损伤（AKI），以下哪项指标最能反映早期肾功能恶化？A.血肌酐（Scr）水平B.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时C.估算肾小球滤过率（eGFR）下降D.尿钠排泄率＞20mmol/LE.血清尿素氮（BUN）升高3.某ICU患者突发心搏骤停，首次除颤能量选择应为？A.150焦耳（J）B.200JC.300JD.360JE.400J4.关于ICU患者血糖管理，以下哪项说法不正确？A.糖尿病患者血糖目标应控制在180mg/dL以下B.非糖尿病患者应激性高血糖应避免使用胰岛素C.高血糖可能增加感染和死亡率D.强化血糖控制（如≤110mg/dL）可降低并发症E.胰岛素治疗需动态调整剂量5.机械通气患者出现气压伤，最可能的并发症是？A.呼吸性酸中毒B.肺不张C.纵隔气肿D.低氧血症E.代谢性碱中毒6.ICU患者深静脉血栓（DVT）预防，以下哪项措施效果最显著？A.间歇充气加压装置（IPC）B.低分子肝素皮下注射C.足底静脉泵D.抬高下肢E.弹力袜7.关于ICU患者镇静镇痛，以下哪项药物属于μ受体激动剂？A.咪达唑仑B.依托咪酯C.瑞芬太尼D.芬太尼E.劳拉西泮8.ICU患者肠内营养支持，以下哪项说法不正确？A.肠功能衰竭患者应尽早行肠外营养（TPN）B.营养风险评分≥6分需启动营养支持C.胃残留量＞200ml提示胃排空障碍D.幽门梗阻患者首选鼻空肠管E.肠内营养可降低感染风险9.ICU患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准中，以下哪项不包含？A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHgB.肺部影像学显示双肺弥漫性浸润C.肺动脉楔压（PAWP）＞15mmHgD.呼吸频率＞30次/分E.动脉血气分析PaCO₂＞50mmHg10.ICU患者抗感染治疗，以下哪项属于β-内酰胺类抗生素？A.万古霉素B.庆大霉素C.亚胺培南D.阿奇霉素E.莫西沙星二、多选题（每题3分，共10题）1.机械通气患者呼吸力学监测指标包括？A.平台压（Pplat）B.肺顺应性（Cst）C.气道阻力（Raw）D.分钟通气量（MV）E.肺内分流量（Qs/Qt）2.ICU患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，以下哪些治疗措施可能获益？A.肺保护性通气B.俯卧位通气C.高PEEP策略D.体外膜肺氧合（ECMO）E.早期液体限制3.ICU患者肠外营养（TPN）并发症包括？A.感染性心内膜炎B.胆汁淤积C.高血糖D.代谢性酸中毒E.脂肪肝4.ICU患者心搏骤停复苏成功标准包括？A.自主循环恢复（ROSC）B.瞳孔对光反射恢复C.可触及颈动脉搏动D.血清肌酸激酶（CK）水平下降E.心电图显示窦性心律5.ICU患者镇静镇痛方案，以下哪些药物可能引起呼吸抑制？A.吗啡B.芬太尼C.咪达唑仑D.丙泊酚E.右美托咪定6.ICU患者急性肾损伤（AKI）的危险因素包括？A.严重感染B.脓毒症C.大容量液体复苏D.使用肾毒性药物E.高龄7.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的易感因素包括？A.胃食管反流B.镇静药物使用C.吸痰操作不规范D.呼吸机管路污染E.免疫抑制剂治疗8.ICU患者深静脉血栓（DVT）的筛查指标包括？A.静脉超声检查B.下肢周径测量C.血清D-二聚体检测D.临床症状（如肿胀、疼痛）E.血常规检查9.ICU患者血糖管理策略包括？A.连续血糖监测（CGM）B.胰岛素泵持续输注C.避免高糖液体输注D.定期检测随机血糖E.口服降糖药优先选择10.ICU患者液体管理目标包括？A.维持出入量平衡B.避免液体过负荷C.保证组织灌注D.维持电解质稳定E.减少肾前性肾功能不全三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者男性，62岁，因重症肺炎伴ARDS入住ICU。入院时血气分析：PaO₂/FiO₂=150mmHg，PaCO₂=45mmHg，VT=6ml/kg。床旁胸片显示双肺斑片状浸润。医嘱予高PEEP（15cmH₂O）机械通气。请分析该患者机械通气策略的优化方向。2.患者女性，78岁，因急性心肌梗死行PCI术后入ICU。术后血压波动于80-90/50-60mmHg，尿量＜0.3ml/kg/h。床旁超声显示左心室射血分数（LVEF）30%。医嘱予多巴胺6μg/kg/min及去甲肾上腺素10μg/kg/min。请评估该患者液体复苏策略及血管活性药物使用。3.患者男性，45岁，车祸后多发性骨折伴创伤性脑损伤（GCS评分6分）入住ICU。入院后因呼吸衰竭行机械通气，第3天突发寒战、高热（38.5℃），血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞比例80%。请分析该患者可能出现的并发症及处理措施。4.患者女性，52岁，因胰腺炎行ICU监护。近3天出现腹胀、腹部压痛，腹部超声提示肠壁增厚、肠腔积气。医嘱予胃肠减压，但患者仍持续高热（39℃）。请分析该患者可能存在的感染部位及诊疗思路。5.患者男性，68岁，因多发伤伴失血性休克入ICU。急诊行输血治疗后，出现呼吸困难、胸片提示双肺渗出。血气分析PaO₂/FiO₂=120mmHg，D-二聚体升高。请分析该患者可能存在的病理生理机制及鉴别诊断。答案与解析一、单选题1.C（高PEEP设置可能导致呼吸性酸中毒——错误，高PEEP可能引起代谢性酸中毒）2.B（尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时是AKI早期诊断标准之一）3.D（心脏骤停首次除颤能量首选360J）4.B（非糖尿病患者应激性高血糖应避免使用胰岛素——错误，应早期胰岛素治疗）5.C（气压伤典型并发症为纵隔气肿）6.B（低分子肝素皮下注射是DVT预防最有效的药物）7.D（芬太尼属于μ受体激动剂）8.A（肠功能衰竭患者不应盲目早期TPN，应优先考虑肠内营养）9.E（ARDS患者PaCO₂通常正常或降低，而非升高）10.C（亚胺培南属于碳青霉烯类β-内酰胺类抗生素）二、多选题1.ABCD（呼吸力学监测指标包括平台压、肺顺应性、气道阻力、分钟通气量）2.ABCDE（ARDS治疗措施包括肺保护性通气、俯卧位、高PEEP、ECMO、早期液体限制）3.BCE（TPN并发症包括胆汁淤积、高血糖、脂肪肝）4.ABC（复苏成功标准包括ROSC、瞳孔反射恢复、可触及颈动脉搏动）5.ABCD（可能引起呼吸抑制的药物包括吗啡、芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚）6.ABCDE（AKI危险因素包括感染、脓毒症、液体复苏、肾毒性药物、高龄）7.ABCDE（VAP易感因素包括胃食管反流、镇静、吸痰不当、管路污染、免疫抑制）8.ABCD（DVT筛查指标包括超声、周径测量、D-二聚体、症状）9.ABCDE（血糖管理策略包括CGM、胰岛素泵、避免高糖液体、定期检测、口服降糖药）10.ABCDE（液体管理目标包括出入量平衡、避免过负荷、保证灌注、维持电解质、减少肾前性AKI）三、案例分析题1.优化方向：-继续高PEEP（15cmH₂O）可能不足，建议根据Pplat（≤30cmH₂O）调整PEEP；-检查VT（6ml/kg）是否过高，ARDS患者可考虑降低至4-6ml/kg；-考虑俯卧位通气（可提高氧合）；-评估平台压与顺应性，排除气压伤可能。2.液体复苏与血管活性药物：-液体复苏需谨慎，避免过负荷导致肺水肿；-可尝试利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷；-血管活性药物需监测血压及心率，避免心率过快；-考虑心脏超声评估左心室功能及容量状态。3.并发症及处理：-可能并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）、败血症；-处理：加强气道管理（吸痰规范）、经验性抗感染、血培养检查、呼吸机参数优化。4.感染