《慢阻肺病2型炎症可治疗特质的临床实践 》要点解读

《慢阻肺病2型炎症可治疗特质的临床实践推荐》要点解读01.慢阻肺病与2型炎症：不容忽视的关联02.综合管理：重视合并症目录慢阻肺病2型炎症可治疗特质的临床实践推荐》在慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺病”）的临床实践中，2型炎症率先成为具有循证医学证据和国际指南推荐的可治疗特质。近日，由中华医学会呼吸病学分会慢阻肺病学组、中国医师协会呼吸分会慢阻肺病工作委员会、中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会、海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专委会精准学组的多位权威专家共同制定的《Type2inflammationinchronicobstructivepulmonarydisease:Apromisingtreatabletraitandpracticerecommendations（慢阻肺病2型炎症可治疗特质的临床实践推荐）》（以下简称“实践推荐”）正式发表于《ChineseMedicalJournalPulmonaryandCriticalCareMedicine》（CMJ-PCCM）杂志。该实践推荐由广州医科大学附属第一医院陈荣昌教授和中国医科大学附属第一医院康健教授担任通讯作者，中南大学湘雅二医院陈燕教授和中日友好医院杨汀教授为共同第一作者。实践推荐基于8个核心临床问题，系统梳理了慢阻肺病2型炎症内型评估、诊断和治疗的最新循证医学证据，提出了全流程、个体化的临床管理策略，为临床医生提供了科学、实用的指导框架。慢阻肺病与2型炎症：不容忽视的关联慢阻肺病作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量及预后。传统观念认为，慢阻肺病主要由1型和3型炎症驱动，但近年来研究发现2型炎症在部分慢阻肺病患者中扮演着关键角色，可以与1型和3型炎症混合存在。2型炎症反应以产生2型细胞因子为特征，包括白细胞介素（IL）-4、IL-5和IL-13，这些细胞因子在上皮源性预警素如IL-33和胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)的作用下，由辅助型T细胞2（Th2）和2型固有淋巴细胞(ILC2)分泌；此外，嗜酸性粒细胞（EOS）、肥大细胞和嗜碱性粒细胞浸润以及巨噬细胞的选择性活化也是2型炎症的重要特征。荟萃分析提示，不同研究中9.58–66.88%的慢阻肺病患者中存在2型炎症特征。伴2型炎症患者不仅气道重塑和黏液高分泌更为显著，还面临更高的急性加重和肺功能下降风险，凸显了2型炎症内型评估在慢阻肺病诊疗中的重要意义。慢阻肺病与2型炎症：不容忽视的关联精准评估：临床特征、生物标志物的综合考量实践推荐强调了精准评估慢阻肺病中2型炎症的必要性，并提出了多项评估策略。首先，在临床特征方面，伴有哮喘样特征、幼年哮喘史、过敏原暴露、哮喘家族史、合并其他2型炎症性疾病及糖皮质激素治疗反应性良好的慢阻肺病患者更可能存在2型炎症。此外，实践推荐建议使用血液嗜酸性粒细胞（EOS）计数/百分比、痰EOS百分比、呼出气一氧化氮（FeNO）、免疫球蛋白E（IgE）等客观指标作为2型炎症诊断的生物标志物。同时，因伴有2型炎症的慢阻肺病患者存在急性加重和住院风险升高、肺功能下降速度加快等预后不良情况，应重视对伴2型炎症患者的随访评估。慢阻肺病与2型炎症：不容忽视的关联个体化治疗：从吸入治疗到生物制剂针对慢阻肺病中2型炎症的治疗，实践推荐提出了阶梯化、个体化的管理策略。对于稳定期患者，实践推荐强调了长效支气管扩张剂基础上联合吸入性糖皮质激素（ICS）是伴2型炎症慢阻肺病患者的治疗基石。而对于ICS治疗后仍有急性加重的患者，实践推荐建议考虑加用生物制剂治疗。目前，针对2型炎症的生物制剂主要包括抗IL-4Rα单抗、抗IL-5/5R单抗，靶向上皮源性警报素（如IL-33、TSLP）的生物制剂也可能使伴有2型炎症的慢阻肺病患者获益。实践推荐提出了伴2型炎症患者启动生物制剂治疗后疗效评估的重要性慢阻肺病与2型炎症：不容忽视的关联靶向上皮源性警报素（如IL-33、TSLP）的生物制剂也可能使伴有2型炎症的慢阻肺病患者获益。实践推荐提出了伴2型炎症患者启动生物制剂治疗后疗效评估的重要性。对于伴有2型炎症的慢阻肺病患者，实践推荐不建议仅根据血EOS计数的变化来评估生物制剂的治疗反应，而需全面评估伴2型炎症患者生物制剂治疗后呼吸道症状、生活质量、肺功能及急性加重等情况，动态调整治疗策略。此外，实践推荐指出应重点监测生物制剂使用的安全性问题，主要包括注射部位反应（如红斑、疼痛和肿胀）、鼻咽炎、上呼吸道感染等。慢阻肺病与2型炎症：不容忽视的关联综合管理：重视合并症慢阻肺病患者常伴有多种合并症，包括哮喘、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症、抑郁症和焦虑症等；根据发病机制，这些合并症可分为2型炎症性疾病和非2型炎症性疾病。实践推荐指出，对于合并非2型炎症性疾病的2型炎症型慢阻肺病患者，慢阻肺病应按照指南中标准方案进行治疗且不可随意更改，而合并症则应根据相应专科指南进行管理。对于伴有哮喘或特应性皮炎等其他2型炎症性疾病的2型炎症型慢阻肺病患者，实践推荐建议结合相关疾病临床指南合理启动生物制剂治疗。值得注意的是，针对多病共存的2型炎症型慢阻肺病患者，在加用生物制剂治疗时，应特别关注生物制剂与合并症治疗药物之间潜在的药物相互作用风险。展望未来：精准医疗引领疾病管理新方向慢阻肺病是一种具有多种内型和表型的高度异质性疾病，缺乏有效的病因学治疗。随着对慢阻肺病2型炎症认识的不断深入，精准医疗将成为未来慢阻肺病管理的重要方向。实践推荐的发布不仅为临床医生提供了科学的