社区健康管理中的健康服务需求分层满足策略

202X演讲人2026-01-08社区健康管理中的健康服务需求分层满足策略01社区健康管理中的健康服务需求分层满足策略02引言：社区健康管理的时代命题与分层需求的必然性03需求识别：分层满足的基石——从“模糊感知”到“精准画像”04分层逻辑：构建科学、动态的需求分类体系05分层满足策略：从“精准供给”到“价值实现”06支撑体系：分层策略落地的“四梁八柱”07挑战与展望：在实践中迭代，在创新中突破08结论：回归“以人为本”，让健康服务更有温度目录01PARTONE社区健康管理中的健康服务需求分层满足策略02PARTONE引言：社区健康管理的时代命题与分层需求的必然性引言：社区健康管理的时代命题与分层需求的必然性作为深耕基层医疗卫生服务领域十余年的实践者，我始终认为社区健康管理是“健康中国”战略的“最后一公里”，也是实现“全民健康”最坚实的根基。然而，在多年的社区走访与服务中，我深刻体会到：传统社区健康管理中“一刀切”的服务模式，已难以满足日益多元、分层的健康需求。例如，在某老旧社区调研时，一位独居老人握着我的手说：“我每周盼着医生来量血压，但更希望有人教我用手机挂号；年轻上班族则反映，周末的健康讲座他们赶不上，能不能在线上获取减脂指导？”这些声音背后，是不同年龄、健康状况、社会经济地位群体的健康需求差异——这正是社区健康管理必须面对的核心命题：如何精准识别需求、科学分层、精准供给？引言：社区健康管理的时代命题与分层需求的必然性从政策层面看，《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“推动健康服务从以疾病为中心向以健康为中心转变”，而分层满足需求正是这一转变的实践路径；从现实需求看，我国已进入老龄化社会（60岁及以上人口占比达19.8%），慢性病患者超3亿，同时青年亚健康问题凸显，健康需求的“异质性”愈发显著；从服务效能看，基层医疗资源有限，通过分层策略可实现资源优化配置，避免“撒胡椒面”式的低效服务。因此，构建“需求识别—科学分层—精准满足—动态优化”的闭环体系，不仅是提升社区健康管理效能的必然选择，更是践行“以人民为中心”健康观的内在要求。03PARTONE需求识别：分层满足的基石——从“模糊感知”到“精准画像”需求识别：分层满足的基石——从“模糊感知”到“精准画像”分层的前提是“懂需求”。传统社区健康需求调研多依赖“经验判断”或“宏观数据”，易陷入“想当然”的误区。例如，我们曾以为社区老人最需要“医疗急救”，但实际调研发现，他们更渴望“日常照护支持”与“社交孤独缓解”；本以为年轻人关注“运动健身”，但他们最焦虑的是“心理健康疏导”与“职业病预防”。这种“需求错位”警示我们：必须建立多维度的需求识别体系，让健康服务“有的放矢”。需求识别的多维框架：超越“生理疾病”的单一视角健康需求是一个立体概念，需从生理、心理、社会、环境四个维度综合考量，具体可细分为以下层面：需求识别的多维框架：超越“生理疾病”的单一视角生理健康需求-疾病预防：疫苗接种、慢性病筛查（高血压、糖尿病等）、肿瘤早筛、传染病防控（如流感、新冠）；1-疾病管理：慢性病患者的用药指导、康复训练、并发症监测；术后患者的伤口护理、功能恢复；2-健康促进：合理膳食指导、科学运动建议、体重管理、睡眠改善、中医养生等。3需求识别的多维框架：超越“生理疾病”的单一视角心理健康需求-情绪疏导：焦虑、抑郁等负性情绪的心理干预；01-压力管理：职场压力、家庭关系、育儿焦虑等专题辅导；02-危机干预：自杀倾向、突发心理创伤等紧急心理支持；03-积极心理学：幸福感提升、心理韧性培养等正向引导。04需求识别的多维框架：超越“生理疾病”的单一视角社会适应需求-社会资源链接：医疗救助、养老补贴、就业帮扶等政策对接。03-社区融入：社区活动参与、邻里互助网络构建、志愿者服务；02-家庭支持：育儿指导、老年照护、家庭矛盾调解；01需求识别的多维框架：超越“生理疾病”的单一视角环境健康需求-居住环境优化：社区无障碍设施改造、垃圾分类指导、空气质量监测；-健康环境营造：社区健身器材维护、健康步道建设、控烟环境打造。需求识别的科学方法：从“问卷调研”到“数字画像”精准识别需求需结合“定量+定性”“线上+线下”的混合方法，构建动态需求数据库：需求识别的科学方法：从“问卷调研”到“数字画像”定量数据采集：基于健康档案的“数据挖掘”利用电子健康档案（EHR）系统，提取社区人群的基本信息（年龄、性别、职业）、慢性病史、就诊记录、体检数据等，通过大数据分析识别共性需求。例如，某社区通过EHR发现，40-55岁人群的“脂肪肝检出率达35%”，且多与“久坐+高脂饮食”相关，据此推出“职场人群减脂营”。需求识别的科学方法：从“问卷调研”到“数字画像”定性深度访谈：走进需求者的“真实世界”采用焦点小组访谈、个体深入访谈、参与式观察等方法，倾听“沉默的声音”。例如，针对残疾人群体，我们邀请康复师、家属、残疾人代表共同座谈，发现他们最需要“居家无障碍改造指导”而非单纯的“康复训练”；针对产后妈妈，她们焦虑的不仅是身体恢复，更是“育儿知识匮乏”与“社交隔离”，这促使我们开设“新手妈妈互助小组”。需求识别的科学方法：从“问卷调研”到“数字画像”数字技术赋能：实时感知的“需求雷达”通过社区健康APP、智能穿戴设备（如智能手环、血压计）、微信公众号等渠道，收集居民的在线咨询、健康数据上传、服务参与反馈等，形成“实时需求流”。例如，某社区APP设置“需求吐槽板”，居民可随时提交“希望增加晚间门诊”“希望有中医理疗服务”等建议，系统自动分类汇总，为服务调整提供依据。需求识别的实践挑战与应对：避免“被代表”的误区在需求识别中，我们常遇到两大挑战：一是“样本偏差”——调研对象多为社区活跃居民，独居老人、流动人口等群体易被忽视；二是“需求表达偏差”——部分居民因认知局限无法清晰表达需求（如农村老人可能不知道“心理健康”为何物）。对此，我们的应对策略是：-扩大覆盖面：通过“网格员入户+流动医疗点”结合，确保特殊群体（如行动不便者、流动人口）的需求被捕捉；-专业引导：采用“情景模拟”“需求卡片”等工具，帮助居民抽象表达需求（如让老人选择“最困扰的三件事”卡片，包含“没人聊天”“不会用手机”等选项）；-动态验证：对识别出的需求进行“小范围试点”，通过居民反馈调整优先级，例如某社区拟开展“老年人智能手机培训”，先招募10名老人试点，根据反馈简化操作步骤，再全面推广。04PARTONE分层逻辑：构建科学、动态的需求分类体系分层逻辑：构建科学、动态的需求分类体系需求识别后，需建立科学的分层逻辑，避免“简单粗暴”的年龄或疾病分类。分层应遵循“核心需求同质化、边缘需求个性化”的原则，既要确保同类群体获得标准化服务，又要保留灵活调整空间。基于多年实践，我们总结出“三维分层模型”，从“健康状况”“生命周期”“社会资源”三个维度进行交叉分类，形成立体化需求矩阵。第一维：健康状况分层——从“健康风险”到“健康状态”这是最基础的分层维度，直接决定健康服务的核心内容，可分为四层：第一维：健康状况分层——从“健康风险”到“健康状态”健康人群（0层：低风险状态）-特征：无慢性病史，体检指标正常，生活方式健康；01-核心需求：健康知识普及、疾病预防、健康能力提升；02-服务重点：健康教育（如“三减三健”）、体能测试、运动指导、心理健康促进（如正念减压工作坊）。03第一维：健康状况分层——从“健康风险”到“健康状态”亚健康人群（1层：高风险状态）-特征：存在健康风险因素（如肥胖、高血压前期、长期熬夜），但未达到疾病诊断标准；-核心需求：风险干预、生活方式矫正、早期健康监测；-服务重点：个性化健康处方（如减脂饮食计划、运动处方）、健康讲座（如“逆转脂肪肝”）、定期随访（如每3个月监测血糖、血压）。第一维：健康状况分层——从“健康风险”到“健康状态”慢性病稳定期人群（2层：疾病管理状态）-特征：已确诊慢性病（如糖尿病、高血压），病情稳定，无严重并发症；-核心需求：规范用药、并发症预防、自我管理能力提升；-服务重点：家庭医生签约服务（包括用药指导、季度复查）、慢性病自我管理课程（如“糖尿病饮食实操”）、中医调理（如穴位敷贴）。第一维：健康状况分层——从“健康风险”到“健康状态”慢性病急性期/失能人群（3层：医疗照护状态）-特征：慢性病急性发作、术后康复期、失能（如瘫痪、认知障碍）；-核心需求：医疗救治、专业照护、康复训练；-服务重点：家庭病床服务、上门医疗护理、康复机构转介、照护者培训（如“压疮预防护理”）。020301第二维：生命周期分层——从“生命起点”到“生命终点”不同生命周期面临的核心健康问题差异显著，需针对性设计服务：第二维：生命周期分层——从“生命起点”到“生命终点”儿童青少年（0-18岁）-核心健康问题：生长发育、视力保护、心理健康、传染病防控；-分层服务示例：-婴幼儿：发育评估、疫苗接种、育儿指导；-学龄儿童：视力筛查、脊柱侧弯预防、校园心理辅导；-青少年：性健康教育、网络成瘾干预、生涯规划心理支持。2.青壮年（19-59岁）-核心健康问题：职业病预防、生育健康、心理健康、亚健康；-分层服务示例：-职场人群：办公室颈椎操、压力管理讲座、职业健康体检；-育龄夫妇：孕前优生检查、产后康复指导、科学育儿课堂；-单身青年：社交焦虑辅导、婚恋心理健康支持。第二维：生命周期分层——从“生命起点”到“生命终点”儿童青少年（0-18岁）-核心健康问题：慢性病、跌倒预防、认知障碍、孤独感；1-低龄老人（60-74岁）：防跌倒训练、慢性病自我管理、兴趣社团（如书法班、合唱团）；3-失能老人：居家照护、长期护理保险对接、安宁疗护。5-分层服务示例：2-高龄老人（≥75岁）：上门巡诊、助餐助浴、认知筛查（如MMSE量表）；43.老年人（≥60岁）第三维：社会资源分层——从“资源充足”到“资源匮乏”社会资源（经济水平、教育程度、社会支持网络）直接影响健康需求的满足能力，需纳入分层考量：第三维：社会资源分层——从“资源充足”到“资源匮乏”资源充足人群-特征：经济稳定、教育水平高、社会支持网络完善；-需求特点：追求高品质、个性化健康服务（如高端体检、私人健康顾问）；-服务策略：提供“定制化健康管理包”（如“企业高管健康管家”服务），链接高端医疗资源，满足多元化需求。第三维：社会资源分层——从“资源充足”到“资源匮乏”资源一般人群-特征：经济中等、具备基本健康素养，社会支持有限；-需求特点：需要“性价比高、便捷可及”的基础健康服务；-服务策略：强化社区基本医疗服务（如全科门诊、慢性病管理），推广“互联网+健康服务”（如在线问诊、药品配送），降低服务成本。第三维：社会资源分层——从“资源充足”到“资源匮乏”资源匮乏人群-特征：低收入、低教育水平、无稳定社会支持（如低保户、流动人口、残疾人）；01-需求特点：面临“健康贫困”，难以负担基本医疗费用，健康知识匮乏；01-服务策略：实施“健康兜底”政策（如免费体检、慢病用药补贴），开展“健康扶贫”项目（如义诊、健康讲座），链接社会慈善资源（如“爱心助医”基金）。01分层模型的动态调整：从“静态分类”到“动态流动”健康需求并非一成不变，需建立“动态评估—层级调整—服务跟进”机制。例如，一位“健康人群”因长期加班可能进入“亚健康人群”；一位“慢性病稳定期患者”可能因急性并发症升级为“医疗照护人群”。我们通过“季度健康评估+居民自主申报”实现层级动态调整：-季度评估：家庭医生通过随访、体检数据，判断居民是否需要调整层级；-自主申报：居民可通过APP或电话申请层级调整（如“最近失眠严重，希望升级心理健康服务”）；-服务衔接：层级调整后，3个工作日内启动对应服务，确保“无缝衔接”。05PARTONE分层满足策略：从“精准供给”到“价值实现”分层满足策略：从“精准供给”到“价值实现”分层是手段，满足需求是目标。针对不同层级人群，需设计“标准化+个性化”的服务包，通过“医防融合、资源整合、技术赋能”实现服务的精准化、高效化。作为社区健康服务的“操盘手”，我始终认为：好的服务不仅要“解决问题”，更要“提升健康获得感”——让居民感受到“被看见、被理解、被支持”。健康人群（0层）：构建“预防为主”的健康促进体系健康人群的核心需求是“不生病、更健康”，服务重点是从“被动治疗”转向“主动预防”，具体策略包括：健康人群（0层）：构建“预防为主”的健康促进体系标准化健康促进服务包-基础包（覆盖全体健康人群）：每年1次免费体检（含血常规、血压、血糖、心电图等）、健康档案建立、“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）主题宣传；-进阶包（针对高风险亚健康人群，如肥胖、吸烟者）：个性化健康处方（由营养师、运动教练制定）、4周健康干预计划（如“每日步数挑战”“戒烟打卡”）、季度随访评估。健康人群（0层）：构建“预防为主”的健康促进体系特色健康促进活动-“健康社区”品牌活动：每月举办“健康大讲堂”（邀请三甲医院专家、营养师等），主题涵盖“高血压预防”“老年人膳食”等；每季度开展“健康达人评选”，通过居民分享健康故事，营造“人人关注健康”的氛围；-运动健康促进：在社区公园设置“健康步道”（标注里程、卡路里消耗），组建“健步走队”“广场舞队”，由专业教练指导；-心理健康促进：开设“心灵驿站”，提供免费心理咨询（针对压力、焦虑等），开展“正念减压工作坊”“情绪管理沙龙”。健康人群（0层）：构建“预防为主”的健康促进体系案例分享：某社区的“健康积分”制度为提升居民参与度，我们试点“健康积分”制度：居民参与健康讲座、体检、运动打卡等活动可获得积分，积分可兑换健康服务（如中医理疗、健身器材租赁）或生活用品（如粮油、口罩）。实施1年后，社区居民健康知识知晓率从58%提升至82%，主动参与健康活动的人数增加了3倍。亚健康人群（1层）：实施“风险干预”的精准化指导亚健康人群是“疾病→健康”的关键转化人群，服务重点是“早识别、早干预、早逆转”，避免进展为慢性病。亚健康人群（1层）：实施“风险干预”的精准化指导个性化风险干预方案-风险分层干预：根据体检指标（如BMI、血糖、血脂）将亚健康人群分为“轻度风险”（如BMI24-27.9）和“中度风险”（如空腹血糖6.1-6.9），分别制定干预强度：-轻度风险：每月1次健康指导（营养师一对一饮食调整），3个月复查；-中度风险：每2周1次随访（家庭医生+健康管理师团队），制定“饮食+运动+心理”综合干预方案，1个月复查。-数字化干预工具：为亚健康人群配备智能手环，实时监测运动步数、心率、睡眠质量，数据同步至社区健康APP，当指标异常时自动推送提醒（如“连续3天睡眠不足，建议调整作息”）。亚健康人群（1层）：实施“风险干预”的精准化指导“健康教练”一对一辅导组建由全科医生、护士、营养师、运动教练组成的“健康教练团队”，为中度风险人群提供3个月一对一辅导。例如，针对一位“脂肪肝+高血压前期”的35岁上班族，教练团队制定了“午餐少油+每日步行6000步+每周3次瑜伽”的方案，并通过APP监督打卡，3个月后其体重下降5kg，血压恢复正常。亚健康人群（1层）：实施“风险干预”的精准化指导家庭与社区支持-家庭支持：邀请家属参与“健康家庭”活动，学习“家庭健康配餐”“陪同运动”等技能，形成“家庭健康共同体”；-社区支持：在社区食堂推出“健康套餐”（低盐低脂），标注热量和营养成分，方便亚健康人群选择。慢性病稳定期人群（2层）：打造“医防融合”的连续性服务慢性病管理是社区健康服务的“重头戏”，其核心是“控制病情、预防并发症、提高生活质量”，需实现“医疗”与“预防”的无缝衔接。慢性病稳定期人群（2层）：打造“医防融合”的连续性服务家庭医生签约服务升级针对慢性病人群，家庭医生签约服务需从“基础签约”转向“个性化管理”，具体内容包括：-“1+1+1”团队服务：1名全科医生+1名社区护士+1名健康管理师组成团队，提供“用药指导+病情监测+生活方式干预”全流程服务；-“三师共管”模式：对于复杂慢性病（如糖尿病合并肾病），链接上级医院专科医生（“专科师”）、社区健康管理师（“管理师”）、营养师（“营养师”），共同制定管理方案；-智能监测设备支持：为高血压、糖尿病患者配备智能血压计、血糖仪，数据实时上传至家庭医生工作站，医生可远程监控异常情况并及时调整用药。慢性病稳定期人群（2层）：打造“医防融合”的连续性服务慢性病自我管理能力培养-“患者学校”：每月举办慢性病自我管理课程，内容包括“胰岛素注射技巧”“足部护理”“低血糖急救”等，鼓励患者分享管理经验；-“同伴支持小组”：组织“糖友俱乐部”“高血压互助小组”，让患者间相互鼓励、分享抗病心得，研究表明，同伴支持可提高患者治疗依从性30%以上；-“健康日记”制度：指导患者记录每日血压、血糖、饮食、运动情况，家庭医生定期查阅并给予反馈。010203慢性病稳定期人群（2层）：打造“医防融合”的连续性服务中医“治未病”特色服务发挥中医药在慢性病管理中的优势，开展“体质辨识+中药调理+非药物疗法”：在右侧编辑区输入内容-体质辨识：通过中医体质问卷（如平和质、阳虚质、痰湿质）辨识体质，针对痰湿质肥胖者推荐“荷叶茶+艾灸”；在右侧编辑区输入内容-非药物疗法：提供针灸、推拿、穴位贴敷等服务，如高血压患者可贴“涌泉穴”降压贴；在右侧编辑区输入内容-食疗药膳：在社区食堂推出“药膳窗口”，如“山药粥”“枸杞炖鸡”，适合不同体质人群。在右侧编辑区输入内容（四）慢性病急性期/失能人群（3层）：构建“医养结合”的照护体系对于医疗照护人群，服务的核心是“缓解痛苦、维护尊严、减轻照护者负担”，需整合医疗、护理、康复、社会服务资源。慢性病稳定期人群（2层）：打造“医防融合”的连续性服务家庭病床服务1-服务内容：针对行动不便的慢性病急性期患者、术后康复者，提供上门换药、输液、压疮护理、康复训练等服务；2-服务流程：居民申请→家庭医生评估→制定家庭病床计划→24小时响应（紧急情况联系上级医院）；3-案例：一位82岁脑梗死后遗症老人，因行动不便无法定期复查，家庭医生为其建立家庭病床，每周上门进行康复训练（肢体功能锻炼、语言训练），3个月后老人可独立行走10米。慢性病稳定期人群（2层）：打造“医防融合”的连续性服务长期照护服务-居家照护：链接家政公司、养老机构，为失能老人提供“助餐、助浴、助洁、助医”服务，政府对低收入失能老人给予补贴；1-社区日间照料中心：为日间无人照料的失能老人提供“白天照料、晚上回家”服务，包括康复训练、营养餐、社交活动；2-照护者培训：定期举办“照护技能培训班”，教授“鼻饲护理”“导尿管护理”等知识，发放《照护者手册》，减轻照护者压力。3慢性病稳定期人群（2层）：打造“医防融合”的连续性服务安宁疗护服务21-服务对象：生命终期患者（如癌症晚期），以“缓解痛苦、提升生命质量”为目标；-多学科团队：由医生、护士、心理咨询师、志愿者、宗教人士（若需要）组成，共同为患者提供“身心灵”全人照顾。-服务内容：疼痛管理（如阿片类药物规范使用）、心理疏导（帮助患者及家属面对死亡）、人文关怀（如满足患者最后愿望）；3特殊人群：资源匮乏与生命周期的交叉满足针对资源匮乏人群及特定生命周期群体，需实施“倾斜政策+资源整合”，确保健康公平：特殊人群：资源匮乏与生命周期的交叉满足资源匮乏人群的“健康兜底”01-政策保障：将低保户、残疾人等纳入“健康扶贫”对象，提供免费基本医疗、免费慢性病用药、免费体检；02-社会资源链接：联合慈善机构设立“健康救助基金”，对大病患者给予医疗费用补助；组织“医疗志愿者队”，定期开展义诊、健康咨询；03-能力建设：开展“健康素养提升行动”，用通俗易懂的语言讲解“如何看懂体检报告”“如何正确吃药”，提高自我健康管理能力。特殊人群：资源匮乏与生命周期的交叉满足流动人口（如农民工）的“健康融入”-服务均等化：取消户籍限制，流动人口可凭居住证享受社区健康服务；-针对性服务：针对农民工常见的“腰椎间盘突出”“尘肺病”等职业病，开展“职业健康体检”“康复指导”；在建筑工地设立“流动健康驿站”，提供基础医疗和健康咨询；-家庭健康服务：为农民工随迁子女提供“疫苗接种”“生长发育评估”服务，解决“看病难”问题。特殊人群：资源匮乏与生命周期的交叉满足残疾人群的“无障碍健康”-无障碍设施改造：社区卫生服务中心增设无障碍通道、盲道、轮椅租借服务；01-康复服务：与残联合作，为残疾人提供“个性化康复计划”（如脑瘫儿童的运动康复、盲人的定向行走训练）；02-心理健康支持：针对残疾人因身体障碍产生的自卑、焦虑情绪，开展“残疾人心理互助小组”，邀请康复良好的残疾人分享“抗逆故事”。0306PARTONE支撑体系：分层策略落地的“四梁八柱”支撑体系：分层策略落地的“四梁八柱”分层满足需求并非“单打独斗”，需政策、人才、技术、资金四大支撑体系协同发力，构建“可持续、可复制”的社区健康管理生态。作为一线实践者，我深知：没有支撑体系的“强筋健骨”，再好的分层策略也只是“空中楼阁”。政策支撑：完善顶层设计，强化制度保障1.健全分级诊疗制度：明确社区医院在“基层首诊、双向转诊”中的定位，将慢性病管理、家庭医生签约等服务纳入医保支付范围，提高居民社区就医的积极性；2.制定健康服务标准：出台《社区健康管理服务规范》，明确各层级人群的服务内容、质量标准、考核指标，避免服务“缩水”；3.优化资源配置政策：加大对社区医疗机构的财政投入，优先配备智能健康设备、康复器材等；建立“上级医院专家下沉社区”的激励机制，如将社区服务时长与职称晋升挂钩。人才支撑：打造“一专多能”的社区健康服务团队2.复合型人才培养：鼓励医护人员学习“医疗+管理+心理”跨学科知识，例如全科医生需掌握慢性病管理、健康评估等技能；1.人才队伍建设：通过“公开招聘、定向培养、在职培训”等方式，充实全科医生、护士、健康管理师、心理咨询师等专业人才；实施“社区健康人才培育计划”，每年选派骨干人员到三甲医院进修；3.激励机制：建立“服务质量与薪酬挂钩”的考核机制，对服务满意度高、层级管理效果好的团队给予绩效奖励；设立“社区健康服务标兵”奖项，提升职业荣誉感。010203技术支撑：以“数字健康”赋能服务精准化1.构建健康信息平台：整合电子健康档案、HIS系统、智能设备数据，建立“社区健康大数据平台”，实现居民健康数据互联互通，为分层决策提供数据支撑；012.推广“互联网+健康服务”：开发社区健康APP，提供在线咨询、预约挂号、健康档案查询、慢病随访等服务；利用AI技术进行健康风险预测（如通过数据建模识别糖尿病高风险人群）；023.远程医疗协作：与上级医院建立“远程会诊”平台，社区医生可邀请专家为疑难病例提供诊断建议，实现“小病在社区、大病转医院、康复回社区”的闭环管理。03资金支撑：多元投入，保障可持续性1.政府主导：将社区健康管理经费纳入地方财政预算，设立“社区健康服务专项基金”；2.社会参与：鼓励企业、慈善机构捐赠，支持社区健康服务设施建设（如捐赠智能手环、健康小屋）；3.个人付费：针对非基本医疗需求（如高端健康管理、个性化康复服务），实行“政府补贴+个人付费”模式，既保障基本公平，又满足多元需求。07PARTONE挑战与展望：在实践中迭代，在创新中突破挑战与展望：在实践中迭代，在创新中突破在推进社区健康管理需求分层满足策略的过程中，我们并非一帆风顺。例如，某社区在推行“健康积分”制度时，曾出现“老年人因不会使用APP无法参与”的问题；部分家庭医生因“工作量增加、人手不足”对分层管理存在抵触情绪；流动人口因“流动性大、健康档案不连续”导致分层服务难以落地。这些挑战提醒我们：分层策略需在实践中不断迭代，在创新中持续完善。当前面临的主要挑战11.资源分配不均：部分社区（尤其是老旧小区、农村地区）医疗设施落后、人才短缺，难以满足分层服务需求；22.居民认知差异：部分老年人对“健康管理”缺乏认知，认为“没病就不用管”；年