老年人功能评估标准流程

老年人功能评估标准流程一、评估的核心价值与适用场景在人口老龄化加速的背景下，老年人功能评估是精准照护、医疗干预与养老服务规划的核心前提。通过系统评估，可明确老人在日常生活、认知、心理、躯体功能及社会参与等维度的能力状态，为制定个性化照护方案、康复计划及资源分配提供依据。该流程适用于养老机构入院评估、社区居家养老服务规划、医院老年综合评估（CGA）、长期照护保险资格认定等场景，是提升老年服务质量的关键工具。二、评估前的准备工作（一）人员资质与团队配置评估需由多学科团队协作完成，核心成员包括：老年医学/全科医师：负责躯体健康与慢性病管理评估；康复治疗师：聚焦躯体功能、平衡能力与康复潜力分析；心理测评师/社工：主导认知、情绪与社会支持系统评估；护理人员：协助日常生活活动能力（ADL）的实操观察。团队需具备老年照护专业知识，熟悉评估工具的文化适配性（如认知量表对不同教育程度老人的调整）。（二）工具与量表准备根据评估维度选择标准化工具，核心量表包括：ADL/IADL评估：巴氏量表（BarthelIndex）、Lawton工具性日常生活活动量表（IADL）；认知功能：简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）；心理情绪：老年抑郁量表（GDS）、老年焦虑量表（GAI）；躯体功能：计时起立行走测试（TUG）、Morse跌倒风险量表；社会支持：社会网络量表（SSRS）、家庭功能评估量表（APGAR）。工具需提前校准，确保评分标准统一（如MMSE对文盲、小学、中学以上人群的分界值差异）。（三）环境与沟通准备评估环境需安静、光线充足、无干扰，配备适老化设施（如带扶手的座椅、防滑地面）。沟通时需：语速放缓，使用口语化表达（避免“认知障碍”等术语，改用“记忆力、思考能力的变化”）；营造信任氛围，如先聊家常再切入评估，缓解老人紧张情绪。三、多维评估的标准流程（一）信息采集：基础数据与背景分析1.个人基本信息：记录年龄、性别、教育程度、既往病史（如脑卒中、糖尿病）、用药史（关注镇静类、抗高血压药对功能的影响）；2.生活环境：居住类型（独居/与家人同住）、照护者情况（家属/护工）、居家适老化改造现状（如有无扶手、防滑垫）；3.健康行为：饮食结构（如蛋白质、膳食纤维摄入）、运动习惯（如每周户外活动次数）。信息采集需结合老人自述、家属补充及医疗记录，确保全面性。（二）日常生活活动能力（ADL）评估1.基础ADL（BADL）：聚焦“生存性”活动通过观察+实操评估进食、穿衣、如厕、床椅转移、行走、洗澡能力。例如，让老人演示“从椅子站起并行走3米”，观察动作流畅性；询问“洗澡时是否需要他人协助调节水温”。2.工具性ADL（IADL）：聚焦“自主性”生活能力评估购物、家务、交通出行、药物管理、财务管理等复杂任务。需结合生活场景提问，如“您会自己去菜场买菜吗？需要别人陪同吗？”；对农村老人可调整场景（如“干农活时是否需要帮助？”）。（三）认知功能评估1.筛查性评估（如MMSE/MoCA）测试定向力（“今天是几月几日？”）、记忆力（“我说出三个词，您重复一遍：苹果、手表、火车”）、注意力（“100减7，再减7，依次计算”）；注意事项：教育程度＜6年者，MMSE分界值需下调（如文盲人群≤17分提示认知障碍）；MoCA对轻度认知障碍更敏感，但需注意文化公平性（如绘画任务对农村老人的适配性）。2.深度评估（如需进一步确诊）若筛查异常，需结合临床访谈（如询问家属“老人最近是否经常忘事、认错人？”）、神经心理量表（如AD8早期痴呆筛查问卷），必要时转诊至神经内科。（四）心理与情绪状态评估1.抑郁/焦虑筛查使用GDS（如“您是否经常觉得生活没意义？”）或GAI（如“您是否经常担心自己的健康？”），避免引导性提问（如不说“您是不是不开心？”，而说“您最近的心情怎么样？”）。2.社会心理需求评估通过开放式提问了解孤独感（“您一周会和家人、朋友见面几次？”）、幸福感（“您觉得现在的生活满意吗？”），结合社会支持量表分析家庭、社区资源的利用情况。（五）躯体功能与健康状态评估1.躯体功能测试平衡与移动能力：TUG测试（从椅子站起→行走3米→转身→返回坐下，计时），若用时＞15秒提示跌倒风险高；肌力评估：30秒坐站测试（记录30秒内从椅子站起的次数，＜10次提示下肢肌力不足）；跌倒风险：Morse量表评估（如“最近半年是否跌倒过？”“是否需要辅助器具行走？”）。2.慢性病与用药管理询问慢性病控制情况（如“高血压药每天都吃吗？血压多久测一次？”），检查用药依从性（药盒剩余量、服药记录），评估药物副作用（如利尿剂导致的跌倒风险）。（六）社会参与与支持系统评估1.社交活动频率记录每周与家人、朋友的互动次数（如“和子女见面的频率？”“参加社区活动吗？”），分析社交隔离风险（如独居+每周社交＜1次）。2.支持系统强度评估家庭支持（如“生病时谁来照顾您？”）、社区资源（如“知道社区的养老服务中心吗？使用过哪些服务？”）、经济状况（如“医疗费用是否有压力？”）。四、综合分析与动态跟踪（一）评估报告撰写（二）动态复评机制老年人功能状态随健康、环境变化，建议每3-6个月复评：急性病康复后（如脑卒中后1个月）需缩短复评周期；慢性疾病稳定期可延长至6个月；复评时重点对比功能变化，调整干预方案（如从“辅助行走”过渡到“独立行走训练”）。五、实践中的关键注意事项（一）伦理与沟通细节全程知情同意：评估前说明目的（“我们想了解您的生活能力，帮您过得更舒服”），尊重老人隐私（如不在公共区域讨论评估结果）；应对抵触情绪：若老人拒绝评估，可先暂停，通过家属沟通或下次再试，避免强迫。（二）文化与个体差异适配农村老人的IADL评估需结合农活、邻里互助场景（如“干农活时是否需要帮忙？”）；高龄老人（≥85岁）的评估标准需放宽（如ADL中“洗澡”可接受家属协助调节水温，而非完全独立）。（三）多学科协作落地评估团队需定期召开案例讨论会，整合医疗、康复、心理、社工建议，确保干预方案的协同性（如康复师的肌力训练需结合护士的安全照护指导）。结语