中医针灸基础法及临床操作指南

中医针灸基础法及临床操作指南一、针灸基础法概述针灸学以针法（刺法）与灸法为核心技术，通过刺激经络腧穴调节脏腑气血，实现“扶正祛邪、调和阴阳”的防治目标。基础法是临床操作的根基，涵盖针具选择、刺灸技术规范、经络腧穴定位等核心内容，需结合中医理论与解剖知识精准实施，方能保障疗效与安全。二、针法基础操作（毫针刺法为核心）1.针具与体位选择针具选择：临床以不锈钢毫针为主，根据穴位深浅、体质差异选针：头面部选0.5~1寸短针，四肢躯干选1~2寸针（肌肉丰厚处可3寸以上）。针具需无锈蚀、针尖圆正锋利，优先选用一次性无菌毫针。体位选择：遵循“舒适持久、便于操作”原则：仰卧位：适用于头面、胸腹、四肢前侧穴（如合谷、内关）；俯卧位：适用于背腰、臀部及下肢后侧穴（如委中、肾俞）；侧卧位：适用于侧身部穴位（如环跳、风市）；坐位：适用于颈项、上肢及胸背部腧穴（如曲池、天突）。2.消毒规范穴位皮肤消毒：75%乙醇棉球由内向外环形擦拭，直径≥5cm；若遇感染性皮肤病、瘢痕或溃疡，禁用针刺。针具消毒：一次性毫针开袋即用；重复使用针具需经高温高压灭菌（121℃、30分钟）或煮沸消毒（水沸后30分钟），禁用化学消毒剂浸泡（易腐蚀针具）。3.进针法分类与操作进针需“轻、巧、准”，减少痛感：指切进针法：押手拇指指甲切按穴位旁，刺手持针紧靠指甲缘快速刺入（适用于短针，如内关、太冲）。夹持进针法：消毒棉球夹住针身下端，双手配合刺入（适用于长针，如环跳、秩边）。提捏进针法：押手捏起穴位皮肤，刺手快速刺入（适用于皮肉浅薄处，如印堂、攒竹）。舒张进针法：押手撑开皮肤，刺手进针（适用于腹部穴位，如天枢、关元）。4.行针与补泻手法行针（运针）是激发经气的关键，分基本手法与补泻手法：基本手法：提插法：针身垂直上下提插，幅度≤3mm，频率60~80次/分钟，以局部酸麻胀感（得气）为度。捻转法：针身左右捻转，角度≤180°（单向易滞针），频率同提插。补泻手法：补法：提插“轻插重提”、捻转“左转（拇指向前）为主”，结合留针时“寒则留之”（留针时间稍长）。泻法：提插“重插轻提”、捻转“右转（拇指向后）为主”，结合“热则疾之”（留针时间短或不留针）。5.留针与出针留针时间：一般20~30分钟，慢性病、寒证可延长至1小时；急症、热证可不留针或短留（5~10分钟）。留针期间可间隔行针1~2次，强化得气感。出针操作：刺手持针柄轻转上提，押手按压针孔（补法）或摇大针孔（泻法），防出血；出针后嘱患者休息片刻，避风寒。三、灸法基础操作（以艾灸为核心）灸法通过温热刺激温通经络，分艾炷灸、艾条灸、温针灸三类：1.艾炷灸（直接灸、间接灸）直接灸：将艾炷（如麦粒大）置于穴位皮肤，分瘢痕灸（化脓灸，治哮喘、顽痹）与无瘢痕灸（不化脓，治虚寒证）。操作时点燃艾炷，患者觉烫时轻压熄灭，换炷再灸，一般3~5壮。间接灸：隔姜、隔蒜、隔盐灸：隔姜灸：姜片（厚0.2cm，刺孔）垫于穴上，置艾炷施灸，治寒湿腹痛、呕吐（姜性温，散寒和胃）。隔蒜灸：蒜片垫穴，治痈疽、蛇串疮（蒜解毒散结）。隔盐灸：食盐填脐（神阙），置艾炷施灸，治虚脱、腹痛（盐导热均匀，温阳救逆）。2.艾条灸（悬起灸、实按灸）悬起灸：艾条距穴2~3cm，固定（温和灸，治慢性病）或上下移动（雀啄灸，治急症、寒证）、左右摆动（回旋灸，治风湿痹痛），灸至皮肤红晕、温热舒适，每穴10~15分钟。实按灸：艾条点燃后隔布（或纸）按压穴位，如太乙神针（加药粉）、雷火神针（加麝香等），治寒湿痹痛。3.温针灸针柄上穿艾段（长2cm），点燃施灸，使热力通过针身传入穴位，适用于既需针刺又需温通的病症（如寒湿腰痛、膝痹）。注意艾灰掉落烫伤，可垫纸片防护。四、临床操作指南：流程与病症应用1.临床操作流程辨证选穴：遵循“经络辨证+脏腑辨证”，如面瘫（风邪入络）取阳明经穴（颊车、地仓）+祛风穴（风池、合谷）；腰痛（肾虚）取肾俞、命门+委中（“腰背委中求”）。操作前准备：核对针具、体位，安抚患者（消除紧张），再次消毒穴位。操作实施：按进针法进针，行针得气后，根据证型施补泻，结合灸法（寒证加灸，热证禁灸或浅刺疾出）。留针观察：询问患者感受，观察面色、汗出，防晕针（见“注意事项”）。出针善后：按压针孔，嘱患者休息片刻，饮温水，避风寒。2.常见病症针灸操作要点面瘫（周围性面神经炎）：选穴：阳白、颧髎、颊车、地仓（局部）；合谷、风池（远端）。操作：急性期（1周内）浅刺、轻刺激（防加重水肿），可加灸；恢复期（1周后）平补平泻，配合电针（疏密波），面部穴留针20分钟。腰痛（腰椎间盘突出/腰肌劳损）：选穴：肾俞、大肠俞（背俞）；委中、阳陵泉（下肢）；阿是穴（痛点）。操作：针刺得气后，提插捻转泻法，加拔火罐（阿是穴）或温针灸（肾俞），留针30分钟，每周3~5次。失眠（心脾两虚型）：选穴：神门、内关（心经、心包经）；三阴交（脾经）；百会（督脉）。操作：平补平泻，留针30分钟，睡前1小时施针，配合温和灸百会（5分钟），安神助眠。五、注意事项与异常情况处理1.禁忌证与慎用情况绝对禁忌：孕妇腰骶部、腹部穴（如合谷、三阴交）；皮肤感染、溃疡、瘢痕处；囟门未闭的小儿头部穴。相对禁忌：体质极度虚弱（“晕针体质”）、过饥过饱、醉酒、情绪激动者，需休息片刻再针，或选轻刺激。2.异常情况处理晕针：患者突然头晕、面色苍白、汗出，立即停针，平卧，掐人中、内关，饮温水，重者灸百会、关元。滞针：针身涩滞难动，因肌肉紧张或单向捻转。若患者紧张，按摩穴位周围；若单向捻转，反向捻转后出针。弯针：针身弯曲，因体位移动或操作过猛。嘱患者放松，顺势缓慢出针，忌强行拔针。断针：针身折断，若断端外露，用镊子取出；若深入皮下，需X线定位后手术取出（极少发生，因针具质量提升）。血肿：针孔出血或皮下青紫，先冷敷止血，24小时后热敷化瘀。六、结语针灸基础法是临床疗效的保障，需在“理、法、方、穴、术”五个维