五官科重点复习试题及案例分析

五官科重点复习试题及案例分析一、复习导向与核心要点五官科涵盖眼、耳、鼻、咽、喉、口腔及颌面等多个亚专科，其疾病谱兼具“解剖精细、症状隐匿、诊疗依赖专科操作”的特点。复习需围绕“解剖-病理-诊断-治疗”逻辑链展开：重点掌握常见疾病的典型临床表现（如青光眼的“眼痛+视力骤降+瞳孔散大”）、鉴别诊断（如牙髓炎与三叉神经痛的疼痛特点差异）、阶梯式治疗原则（如喉梗阻的分度处理），并通过试题与案例强化临床思维。二、重点复习试题（按亚专科分类）（一）眼科试题1.选择题（单选）题干：急性闭角型青光眼急性发作的主要诱因是？A.长期使用散瞳药B.情绪激动或暗室停留过久C.长期高眼压未控制D.晶状体脱位答案：B知识点：闭角型青光眼患者房角狭窄，情绪激动、暗室停留（瞳孔散大→虹膜堆积房角→房水排出受阻）可诱发眼压骤升。散瞳药（A）虽可能加重，但非“主要诱因”；C为慢性病程表现；D罕见。2.简答题题干：简述老年性白内障的临床分期及各期特点。参考答案：老年性白内障分为4期：初发期：晶状体周边皮质出现楔形混浊，中央透明，视力多无明显下降；膨胀期（未成熟期）：混浊向中央发展，晶状体吸水膨胀，前房变浅（闭角型青光眼患者需警惕），视力明显下降，眼底难以窥入；成熟期：晶状体完全混浊（呈乳白色），前房深度恢复，视力降至手动/光感，眼底不能窥入；过熟期：晶状体皮质液化、核下沉，囊膜皱缩，可诱发晶状体溶解性青光眼或葡萄膜炎。（二）耳鼻喉科试题1.选择题（单选）题干：慢性鼻窦炎最常见的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.厌氧菌D.铜绿假单胞菌答案：B知识点：慢性鼻窦炎多为需氧菌感染，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为常见致病菌；厌氧菌（C）多见于牙源性上颌窦炎；铜绿假单胞菌（D）多见于鼻息肉术后或免疫低下者。2.简答题题干：试述喉阻塞的分度及处理原则。参考答案：喉阻塞分为4度（以吸气性呼吸困难为核心表现）：Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动后出现轻度吸气性呼吸困难、喉鸣；处理：明确病因（如急性喉炎），药物治疗（激素+抗生素），密切观察。Ⅱ度：安静时即有吸气性呼吸困难、喉鸣，无发绀；处理：足量激素+抗生素，做好气管切开准备（若药物无效或病因未明）。Ⅲ度：呼吸困难加重，发绀、烦躁，呼吸三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）明显；处理：立即行气管切开（或环甲膜切开），解除梗阻后再处理病因。Ⅳ度：呼吸极度困难，意识模糊或昏迷，三凹征反而不明显（呼吸肌疲劳）；处理：紧急气管切开（或环甲膜穿刺），抢救生命。（三）口腔科试题1.选择题（单选）题干：急性牙髓炎的疼痛特点不包括？A.自发痛、夜间痛B.冷热刺激痛（激发痛）C.疼痛可放射至同侧头面部D.咬合痛明显答案：D知识点：急性牙髓炎疼痛特点为“自发痛、夜间痛、放射痛、冷热刺激痛”；咬合痛（D）是急性根尖周炎的典型表现。2.简答题题干：简述口腔颌面部间隙感染的主要扩散途径。参考答案：口腔颌面部间隙感染多源于牙源性（如根尖周炎）或腺源性（如淋巴结炎），扩散途径包括：筋膜间隙扩散：沿疏松结缔组织间隙（如咬肌间隙→翼下颌间隙→咽旁间隙）蔓延，形成多间隙感染；血管扩散：细菌入血引发败血症、脓毒血症；淋巴管扩散：引起区域淋巴结炎，甚至逆行性颈部淋巴结炎；直接蔓延：突破骨皮质（如颌骨骨髓炎）或黏膜/皮肤屏障，形成瘘管。三、临床案例分析（典型场景实战）（一）眼科案例：急性闭角型青光眼急性发作病例摘要：患者，女，68岁，因“右眼突发眼痛、视力骤降伴头痛、恶心2小时”就诊。既往有“远视眼”病史。查体：Vod（右眼视力）0.1，Vos（左眼视力）0.8；右眼混合充血（结膜+睫状充血），角膜雾状水肿，前房极浅，瞳孔竖椭圆形散大（直径约5mm），对光反射消失；眼压：右眼60mmHg（正常10-21mmHg），左眼18mmHg。问题：1.初步诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.急性期治疗原则？分析与解答：1.诊断：右眼急性闭角型青光眼（急性发作期）。依据：老年女性+远视眼（解剖基础：眼轴短、前房浅）；突发眼痛+视力骤降+头痛恶心（高眼压刺激三叉神经+迷走神经反射）；混合充血、角膜水肿、前房浅、瞳孔散大、眼压剧升（核心体征）。2.鉴别诊断：急性虹膜睫状体炎：前房深度正常，瞳孔缩小（虹膜后粘连），眼压正常或偏低，无头痛恶心；急性结膜炎：仅结膜充血，角膜透明，视力无明显下降，无眼压升高；脑血管意外：多有偏瘫、意识障碍，眼部体征不典型（眼压正常、前房深度正常）。3.急性期治疗：降眼压：①缩瞳（1%毛果芸香碱滴眼液，每15分钟1次，至瞳孔缩小）；②脱水（20%甘露醇快速静滴）；③抑制房水生成（布林佐胺滴眼液、噻吗洛尔滴眼液）；抗炎：糖皮质激素滴眼液（减轻角膜水肿、虹膜炎症）；镇痛止吐：对症处理（如布洛芬、甲氧氯普胺）；后续处理：眼压控制后，行“小梁切除术”（永久性降眼压），左眼需行“激光周边虹膜切除术”（预防性治疗）。（二）耳鼻喉科案例：小儿急性喉炎伴喉梗阻病例摘要：患儿，男，3岁，因“发热、咽痛2天，夜间突发呼吸困难1小时”急诊。查体：T38.5℃，烦躁不安，吸气性喉鸣，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷（三凹征），口唇略发绀；间接喉镜（经口）见喉腔黏膜充血肿胀，声门裂狭窄（约2mm），双侧声带充血水肿。问题：1.诊断及喉梗阻分度？2.紧急处理措施？分析与解答：1.诊断：急性感染性喉炎（喉梗阻Ⅲ度）。分度依据：安静时即有明显呼吸困难、三凹征，口唇发绀、烦躁（符合Ⅲ度喉梗阻：呼吸困难+发绀/烦躁，无昏迷）。2.紧急处理：保持气道通畅：半卧位，吸氧，避免刺激（如哭闹）；激素冲击：地塞米松（0.5-1mg/kg·d）静滴，或布地奈德雾化吸入（减轻喉黏膜水肿）；抗生素：头孢曲松（覆盖链球菌、葡萄球菌等）静滴；气管切开准备：若用药后1-2小时症状无缓解（或进展至Ⅳ度），立即行气管切开（或环甲膜切开）。（三）口腔科案例：急性牙髓炎（右下6）病例摘要：患者，男，35岁，“右下后牙自发痛3天，夜间痛加重，冷热刺激痛，疼痛放射至右侧耳颞部”就诊。检查：右下6（第一磨牙）咬合面深龋洞，探诊剧痛（露髓？或近髓），叩痛（+），冷热诊激发痛（冷水刺激后疼痛持续约30秒），无明显松动。问题：1.诊断及鉴别诊断？2.治疗计划？分析与解答：1.诊断：右下6急性牙髓炎（不可复性）。依据：自发痛、夜间痛、放射痛、冷热刺激痛（持续时间长）；深龋洞+探痛+叩痛（炎症波及牙髓，轻度根尖周反应）。鉴别诊断：三叉神经痛：疼痛突发突止（持续数秒），有“扳机点”（如洗脸、刷牙触发），无冷热刺激痛，夜间痛不明显；急性根尖周炎：咬合痛为主，冷热刺激痛不明显，叩痛（++），根尖区牙龈红肿。2.治疗计划：应急处理：开髓引流（局麻下揭髓顶，释放髓腔压力，缓解疼痛）；根管治疗：疼痛缓解后，行根管预备（去除感染牙髓）、根管消毒、根管充填；修复：根管治疗后1-2周，行全冠修复（保护患牙，恢复咀嚼功能）。四、复习建议与临床思维培养1.知识点串联：将“解剖（如前房结构）-病理（如晶状体混浊分期）-诊疗（如青光眼的缩瞳机制）”串联记忆，避免孤立背题。2.案例反推考点：从案例的“症状-体征-检查”反推可能的诊断（如“三凹征+喉鸣”→喉梗阻），再延伸鉴