病案内涵质量提升培训考核试题

病案内涵质量提升培训考核试题一、单选题（每题2分，共40分）1.下列关于病案首页填写要求，说法错误的是（）A.病案首页应使用规范汉字填写B.主要诊断的选择应遵循ICD10编码原则C.手术及操作名称可以简写，但要能明确其含义D.出生日期应填写具体年、月、日2.手术切口愈合等级“丙级”表示（）A.切口愈合良好B.切口愈合欠佳，有炎症反应但未化脓C.切口化脓，需切开引流D.切口出现严重感染3.以下哪种情况不能作为主要诊断（）A.本次住院对患者健康危害最大的疾病B.花费医疗精力最多的疾病C.导致住院时间最长的疾病D.患者入院前已经存在但未治疗的慢性病4.病案中现病史内容不包括（）A.起病情况与患病的时间B.主要症状的特点C.既往所患疾病D.病情的发展与演变5.手术及操作编码的依据是（）A.《国际疾病分类第十版（ICD10）》B.《国际疾病分类手术与操作第九版修订本（ICD9CM3）》C.《临床诊疗指南》D.《医院手术分级管理办法》6.下列关于入院记录书写要求，正确的是（）A.由实习医师书写，上级医师无需审核B.应在患者入院后24小时内完成C.可以使用模糊不清的医学术语D.个人史内容可简略书写7.主要诊断选择原则中，“病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断”，以下符合该原则的是（）A.患者因肺炎入院，同时患有高血压，主要诊断选肺炎B.患者因消化性溃疡出血入院，主要诊断选消化性溃疡C.患者因脑梗死偏瘫入院，主要诊断选偏瘫D.患者因糖尿病足入院，同时有糖尿病，主要诊断选糖尿病足8.病案中首次病程记录应在患者入院后（）内完成。A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时9.下列关于病案保管期限的说法，正确的是（）A.门（急）诊病案保管期限为10年B.住院病案保管期限为20年C.医疗机构可以根据自身情况缩短保管期限D.医疗机构应按照规定长期妥善保管病案10.手术名称的填写要求不包括（）A.准确B.完整C.可以使用自创的手术名称D.与手术记录一致11.下列哪项不属于病案内涵质量的范畴（）A.诊断的准确性B.治疗的合理性C.病案书写的规范性D.病案纸张的质量12.患者因“急性胆囊炎”入院，行“胆囊切除术”，术后恢复良好出院。主要诊断应选择（）A.急性胆囊炎B.胆囊切除术C.术后状态D.其他13.现病史中关于病情发展与演变的描述，不包括（）A.症状的变化B.治疗效果C.并发症的出现D.家族中类似疾病的发生情况14.病案中出院记录应在患者出院后（）内完成。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时15.手术切口分类“Ⅱ类切口”是指（）A.清洁切口B.清洁污染切口C.污染切口D.感染切口16.下列关于诊断名称规范的说法，错误的是（）A.应使用医学术语B.可以使用俗称或简称C.诊断名称应准确、完整D.符合国际疾病分类标准17.病历中辅助检查结果记录应（）A.只记录阳性结果B.只记录重要的阴性结果C.阳性和重要阴性结果均应记录D.无需记录检查结果18.主要诊断选择时，当存在多个诊断，且无法确定哪个诊断对患者健康危害最大时，应选择（）A.最先出现的诊断B.花费医疗费用最多的诊断C.导致住院时间最长的诊断D.医生认为最重要的诊断19.病案中病程记录的书写要求不包括（）A.及时、准确B.内容详实C.可随意涂改D.体现病情变化及诊疗措施调整20.下列关于手术及操作编码的准确性，说法错误的是（）A.编码应与手术名称一致B.可以随意选择编码C.编码人员应熟悉编码规则D.编码错误会影响医保结算和统计分析二、多选题（每题3分，共30分）1.提高病案内涵质量的意义包括（）A.提高医疗质量B.保障医疗安全C.为医疗科研提供可靠资料D.有利于医保费用的合理支付2.病案首页中，关于患者基本信息填写正确的有（）A.姓名应与身份证一致B.性别、年龄应准确填写C.职业填写可以模糊D.地址应详细填写3.现病史的内容包括（）A.起病情况与患病的时间B.主要症状的特点C.病情的发展与演变D.伴随症状4.主要诊断选择的原则包括（）A.对健康危害最大原则B.花费医疗精力最多原则C.导致住院时间最长原则D.优先选择急性病原则5.病案内涵质量控制的方法有（）A.环节质量控制B.终末质量控制C.定期检查与不定期抽查相结合D.建立质量反馈机制6.手术及操作编码时，需要注意的事项有（）A.准确理解手术名称B.掌握编码规则C.注意手术的目的和入路D.及时更新编码知识7.病程记录的内容包括（）A.患者病情变化B.诊疗措施调整C.上级医师查房意见D.会诊意见8.以下哪些情况会影响病案内涵质量（）A.诊断不明确B.治疗不合理C.病案书写不规范D.检查结果记录不全9.出院记录的内容应包括（）A.入院情况B.诊疗经过C.出院诊断D.出院医嘱10.提高病案内涵质量需要（）A.加强医务人员培训B.建立健全质量管理制度C.提高编码人员专业水平D.加强各部门之间的协作三、判断题（每题2分，共20分）1.病案内涵质量主要是指病案的外观质量，如纸张、装订等。（）2.主要诊断可以根据医生的主观意愿随意选择。（）3.手术及操作编码错误不会对医院产生任何影响。（）4.现病史中不需要记录患者的饮食、睡眠情况。（）5.病程记录应及时、准确地反映患者病情变化和诊疗措施调整。（）6.病案首页填写只要大概内容正确即可，不需要非常精确。（）7.提高病案内涵质量只需要医生重视，与其他人员无关。（）8.