胆囊结石病人术前及术后护理总结报告

胆囊结石病人术前及术后护理总结报告胆囊结石病人术前护理需围绕评估、心理干预、饮食管理及术前准备展开。首先完成全面评估，重点观察腹痛性质（阵发性绞痛或持续性钝痛）、发作频率及放射部位（右肩背部），监测生命体征（体温≥38.5℃提示感染），查阅实验室指标（总胆红素、直接胆红素升高提示胆道梗阻，白细胞＞10×10⁹/L合并中性粒细胞比例升高提示感染），同时关注合并症（如糖尿病患者空腹血糖需控制在7.8mmol/L以下，高血压患者血压稳定在140/90mmHg以内）。心理护理针对患者常见的焦虑源（手术风险、术后疼痛、恢复时间），采用个体化沟通，用通俗语言解释腹腔镜/开腹手术流程（如腹腔镜需在腹部做34个0.51cm切口），分享同类患者康复案例，指导深呼吸放松法（吸气4秒屏息2秒呼气6秒，每日3次每次5分钟）。饮食指导分阶段：急性发作期严格禁食，通过静脉补充营养（葡萄糖、氨基酸、维生素）；缓解期予低脂（每日脂肪≤40g）、低胆固醇（每日＜300mg）饮食，推荐蒸蛋羹、豆腐、去皮鸡肉，避免油炸食品、动物内脏，采用少量多餐（每日56餐），保证维生素摄入（如新鲜菠菜、苹果）。术前12小时禁食、4小时禁水，肠道准备视情况选择（便秘者术前晚予0.1%0.2%肥皂水500ml低压灌肠）；皮肤准备范围包括右上腹至脐部、右侧腋中线及会阴部，重点清洁脐部（用松节油软化污垢后温水擦拭）；备好术后用物（T管引流袋、镇痛泵、无菌敷料）；合并症管理中，糖尿病患者术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素皮下注射（根据血糖调整剂量），高血压患者术前继续服用降压药（用少量温水送服）。术后护理以生命体征监测、引流管管理、疼痛控制及并发症预防为核心。术后24小时内每30分钟监测血压、心率、血氧（目标：血压≥90/60mmHg，心率60100次/分，血氧≥95%），观察意识状态（嗜睡或烦躁可能提示低氧或出血）。伤口护理需检查敷料渗液（少量淡红色渗液属正常，若渗血＞50ml/小时或渗液呈胆汁样需立即报告医生），保持切口干燥（渗湿时用无菌纱布覆盖并标记范围）。T管护理是关键：妥善固定（用胶布“工”字形交叉固定于腹壁，体外标识刻度），保持通畅（避免折叠、受压，每2小时挤捏管道1次），观察引流液（正常为深绿色或棕黄色，每日200500ml；若呈血性、浑浊或每日＞1000ml提示出血或胆瘘），术后12天引流液含少量絮状物属正常，若持续浑浊需送检。疼痛管理采用数字评分法（010分），评分≤3分时予非药物干预（取半卧位减轻腹壁张力，播放轻音乐转移注意力）；46分遵医嘱予氟比洛芬酯50mg静脉滴注；≥7分予哌替啶50mg肌内注射（观察呼吸抑制等副作用）。饮食恢复需循序渐进：术后6小时无恶心呕吐可饮温水50ml，2小时后无不适进米汤100ml（每日6次）；术后第2天改半流质（小米粥、软面条），避免牛奶、豆浆（易产气）；术后1周过渡至低脂普食（清蒸鱼200g/日、水煮蔬菜300g/日），忌肥肉、蛋黄（单次摄入脂肪≤30g）。活动指导根据麻醉方式调整：全麻清醒后取半卧位（床头抬高30°），每2小时翻身1次；术后24小时可床边坐立（每次10分钟），术后48小时可室内行走（每次5分钟，每日3次），避免突然用力（防止切口裂开）。并发症观察需重点关注：①出血：表现为心率＞120次/分、血压＜90/60mmHg、引流液呈鲜红色且＞100ml/小时，立即加快补液并通知医生；②胆瘘：引流液呈金黄色胆汁样（每日＞500ml），伴腹痛、发热（体温＞38.5℃），需保持引流通畅并记录24小时引流量；③腹腔感染：术后3天体温仍＞38℃，伴腹胀、白细胞＞15×10⁹/L，遵医嘱予头孢哌酮2g静脉滴注（每12小时1次）。出院指导强调饮食管理（终身低脂饮食，避免暴饮暴食）、活动限制（术后1个月内避免提重物＞5kg，3个