宫颈癌的筛查、诊断及规范化治疗（手术、放疗、化疗）诊疗指南及操作规范

宫颈癌的筛查、诊断及规范化治疗（手术、放疗、化疗）诊疗指南及操作规范宫颈癌筛查的核心目标是早期发现宫颈上皮内病变（CIN）及早期浸润癌，降低宫颈癌死亡率。筛查方法主要包括高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测、宫颈细胞学检查（如液基薄层细胞学检测TCT）及联合筛查。对于一般风险人群，建议2564岁女性采用HPV检测作为初筛，每5年1次；若无法开展HPV检测，可采用细胞学检查（TCT/LBC）每3年1次；30岁以上女性可选择HPV+细胞学联合筛查，每5年1次。HPV16/18型阳性或其他高危型HPV阳性且细胞学异常（如ASCUS及以上）需转诊阴道镜检查。对于HIV感染、免疫抑制等高危人群，筛查起始年龄提前至21岁，筛查间隔缩短至每年1次。诊断流程以组织学确诊为金标准。阴道镜检查是评估异常筛查结果的关键步骤，需在醋酸试验（3%5%醋酸涂抹宫颈，观察醋白反应的边界、厚度及消退时间）和碘试验（卢戈氏液涂抹，不着色区为异常）指导下，对可疑病变区域（如厚醋白、异型血管、碘不着色区）进行多点活检，必要时联合宫颈管搔刮（ECC）以排除宫颈管病变。组织学诊断需明确病变性质：低级别鳞状上皮内病变（LSIL，对应CIN1）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL，对应CIN2/CIN3）及浸润癌。浸润癌诊断需满足间质浸润深度>3mm或宽度>7mm（IA期），或超出IA期的肉眼可见病灶（IB期及以上）。规范化治疗需根据国际妇产科联盟（FIGO2018）分期、患者年龄、生育需求及全身状况制定个体化方案。手术治疗：适用于IA1期至IIA1期（≤4cm）患者。IA1期无淋巴脉管间隙浸润（LVSI）者，可行宫颈锥切术（LEEP或冷刀锥切）或筋膜外全子宫切除术；有LVSI的IA1期或IA2期患者，推荐改良广泛性子宫切除术（切除宫旁12cm、阴道上段12cm）+盆腔淋巴结清扫术（包括髂总下段、髂内外、闭孔淋巴结）。IB1期（≤2cm）及IIA1期患者，首选广泛性子宫切除术（宫旁切除23cm、阴道上段1/31/2）+盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结取样；年轻患者有生育需求且肿瘤≤2cm、无淋巴结转移及宫旁浸润者，可选择根治性宫颈切除术（保留子宫体及卵巢）+盆腔淋巴结清扫。手术入路推荐开腹或机器人辅助，腹腔镜因LACC试验提示可能影响预后需谨慎选择。放疗：包括外照射（EBRT）和近距离放疗（BT），适用于IIB期及以上中晚期患者、术后高危（如切缘阳性、淋巴结转移、宫旁浸润）需辅助治疗者，或无法耐受手术的早期患者。外照射靶区覆盖盆腔淋巴结引流区（髂总、髂内外、闭孔），剂量4550.4Gy（2528次）；针对肉眼可见病灶可缩野加量至5460Gy。近距离放疗采用高剂量率（HDR）或低剂量率（LDR），HDR通常5次（每次57Gy），总剂量与外照射协同达8085Gy（A点）；施源器需准确置入宫腔及阴道，确保靶区覆盖同时限制膀胱（≤75Gy）、直肠（≤65Gy）受量。同步放化疗（CCRT）为中晚期标准方案，化疗以顺铂为基础（40mg/m²每周，或5070mg/m²每3周），提高放疗敏感性。化疗：分为新辅助化疗（NACT）、同步化疗及姑息化疗。NACT用于局部晚期IB2IIA2期（>4cm），方案多为TP（紫杉醇135175mg/m²d1+顺铂5070mg/m²d2，每3周）或TC（紫杉醇+卡铂AUC56），23疗程后评估手术可行性。同步化疗已明确提升放疗疗效，顺铂单药为首选。晚期/复发转移患者一线化疗推荐TP（有效率50%70%）、顺铂+拓扑替康（有效率30%40%）或顺铂+吉西他滨；二线治疗可联合贝伐珠单抗（抗VEGF，延长PFS），或单药如多西他赛、卡培他滨。化疗需监测骨髓抑制（粒细胞减少需GCSF支持）、肾毒性（顺铂需水化利尿）、神经毒性（紫杉醇类）等不良反应。多学科协作（MDT）是确保规范治疗的关键，需整合妇科肿瘤、放疗、化疗、影像及病理团队，针对复杂病例（如局部晚期、复发、妊娠合并宫