康复医学科电动起立床训练诊疗指南及操作规范

康复医学科电动起立床训练诊疗指南及操作规范一、适用范围本诊疗指南及操作规范适用于康复医学科中使用电动起立床对患者进行训练的相关诊疗活动，可用于多种疾病或损伤导致的长期卧床患者，以预防和治疗因长期卧床引起的一系列并发症，以及促进患者身体功能恢复。二、引用标准参照《康复医学诊疗规范（2020年版）》、电动起立床的产品使用说明书及相关行业标准进行制定。三、患者评估（一）病史采集详细了解患者的疾病史、手术史、外伤史、过敏史等。对于因脑血管疾病导致肢体功能障碍的患者，要明确发病时间、治疗经过和目前遗留的神经功能缺损情况；对于骨折患者，了解骨折部位、固定方式及愈合情况。（二）身体检查1.生命体征：测量患者的体温、血压、心率、呼吸频率等，确保生命体征平稳。如血压持续高于180/110mmHg或低于90/60mmHg，应谨慎进行起立床训练。2.肢体功能：评估患者肢体的肌力、肌张力、关节活动度等。对于偏瘫患者，可采用Brunnstrom分期、改良Ashworth量表等方法进行评估；对于骨折患者，检查伤肢的固定情况及肌肉力量恢复程度。3.心肺功能：通过听诊、心电图、胸部X线等检查，了解患者的心肺功能状况。对于有慢性心肺疾病的患者，需评估其心脏储备功能和呼吸功能。（三）禁忌证评估绝对禁忌证：严重心律失常、未控制的高血压（收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg）、急性心力衰竭、新近发生的心肌梗死、严重的体位性低血压、颅内压明显增高、不稳定型骨折、严重的下肢深静脉血栓形成等。相对禁忌证：轻度心律失常、血压波动较大、心力衰竭病情稳定但心功能较差、认知障碍不能配合训练等。四、设备准备（一）电动起立床选择根据患者的身高、体重等选择合适型号的电动起立床。确保起立床的承重能力能够满足患者的体重要求，一般患者体重不超过起立床最大承重的80%。（二）设备检查使用前检查电动起立床的性能是否完好，包括电源连接是否正常、电机运转是否平稳、升降装置是否灵活、安全带是否牢固、脚踏板和扶手的调节功能是否正常等。定期对起立床进行维护保养，检查部件的磨损情况，及时更换损坏的部件。五、治疗方案制定（一）训练目标设定短期目标：在12周内，提高患者的体位耐受性，减轻体位性低血压的症状，每天能在起立位维持1530分钟。长期目标：改善患者的心肺功能、增强肌肉力量、促进骨骼健康，逐步恢复患者的站立和行走能力，最终提高患者的日常生活活动能力和生活质量。（二）训练计划制定根据患者的身体状况和康复目标，制定个性化的训练计划。训练频率一般为每周35次，初始训练角度从10°20°开始，每次增加10°20°，每天训练12次，每次训练时间从510分钟开始，逐渐增加至3060分钟。六、操作流程（一）准备工作1.向患者及家属解释电动起立床训练的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，取得他们的理解和配合。2.协助患者穿好适宜的衣物，去除身上的硬物，确保患者处于舒适的体位。3.妥善固定各种治疗管路，如导尿管、输液管等，避免在训练过程中发生意外。（二）上床操作1.将电动起立床调节至平卧位，协助患者平稳地躺在起立床上，头部置于头枕上。2.依次固定好患者的胸带、腰带、腿带和脚带，确保固定带松紧适宜，既能保证患者在训练过程中的安全，又不会对患者造成压迫。检查胸带应能容纳12指，腰带固定在患者腰部最细处，腿带固定在小腿中部，脚带固定在脚掌前部。3.调整脚踏板的高度和角度，使患者的双脚平放在脚踏板上，膝关节微屈，髋关节处于中立位。（三）起立操作1.缓慢启动电动起立床的升降装置，将起立床从平卧位逐渐升起。升起速度一般控制在每分钟升高10°20°，密切观察患者的面色、表情、生命体征等反应。2.在升起过程中，如患者出现头晕、心慌、出汗等不适症状，应立即停止升起，将起立床降至平卧位，并给予适当的处理。待患者症状缓解后，可根据情况适当降低下次训练的起始角度或减慢升起速度。（四）训练过程监测1.在训练过程中，持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，每隔510分钟记录一次。正常情况下，血压波动不超过基础值的±20%，心率增加不超过20次/分钟。2.观察患者的主观感受，询问患者是否有头晕、头痛、胸闷、气短等不适。同时，注意观察患者的肢体活动情况，如有肢体疼痛、痉挛等异常表现，应及时处理。（五）结束训练操作1.训练结束后，缓慢将电动起立床降至平卧位，先解开脚带、腿带、腰带，最后解开胸带。2.协助患者坐起片刻，无不适后再协助患者下床，返回病床休息，观察患者下床后的反应。七、并发症处理（一）体位性低血压1.症状：患者在起立后出现头晕、眼黑、心慌、出汗、面色苍白等症状，血压下降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg）。2.处理：立即将起立床降至平卧位，抬高下肢，一般可使症状迅速缓解。必要时可给予补液、升压药物等治疗。为预防体位性低血压的发生，训练前可让患者饮用适量的淡盐水，训练过程中逐渐增加起立角度和时间。（二）深静脉血栓形成1.症状：下肢肿胀、疼痛、皮温升高，活动后症状加重。2.处理：一旦怀疑有深静脉血栓形成，应立即停止训练，让患者卧床休息，抬高患肢，并进行下肢血管超声检查以明确诊断。确诊后，遵医嘱给予抗凝、溶栓等治疗。（三）跌倒、坠床1.原因：固定带松动、患者失去平衡等。2.处理：加强固定带的检查和固定，提高患者的安全意识。如发生跌倒、坠床，应立即检查患者的受伤情况，进行相应的处理，如伤口包扎、骨折固定等，并及时通知医生进行全面评估和进一步治疗。八、病历记录在病历中详细记录患者的