口腔科牙列缺失全口义齿修复术诊疗指南及操作规范

口腔科牙列缺失全口义齿修复术诊疗指南及操作规范一、概述牙列缺失是指上颌、下颌或上下颌的天然牙全部缺失，全口义齿是为牙列缺失患者制作的修复体。全口义齿修复术是口腔修复领域的重要治疗手段，旨在恢复患者的咀嚼、发音等功能，改善面部外观，提高患者的生活质量。二、适应证与禁忌证（一）适应证1.上下颌牙列缺失者。2.牙列缺损但剩余牙无法保留，且患者不愿或不适合进行其他修复方式者。3.因先天发育异常、外伤等原因导致牙列缺失者。（二）禁忌证1.精神疾病患者，无法配合治疗。2.严重心血管疾病、未控制的糖尿病等全身性疾病，不能耐受修复治疗。3.口腔黏膜病未得到有效控制，如口腔扁平苔藓、天疱疮等。4.牙槽嵴严重吸收，呈刀刃状或低平状，预计义齿固位和稳定不良，且无法通过其他方法改善者。5.患者对义齿修复效果有不切实际的期望，经解释仍不能理解者。三、诊疗前准备（一）患者信息收集1.询问患者的全身健康状况，包括现病史、既往史、过敏史等，了解是否存在影响修复治疗的全身性疾病。2.了解患者的口腔病史，如牙列缺失的原因、时间，是否曾佩戴过义齿及佩戴情况等。3.了解患者的职业、生活习惯、经济状况等，以便为患者提供合适的修复方案。（二）口腔检查1.颌面部检查：观察面部对称性、丰满度，有无畸形、瘢痕等。检查颞下颌关节的活动度、有无弹响、疼痛等症状。2.口腔黏膜检查：检查口腔黏膜的色泽、质地，有无溃疡、炎症、肿物等病变。3.牙槽嵴检查：检查牙槽嵴的高度、宽度、形态，有无骨尖、骨突、倒凹等。4.颌弓关系检查：检查上下颌弓的大小、形态、位置关系，包括水平关系和垂直关系。5.余留牙检查：对于有部分余留牙的患者，检查余留牙的牙体、牙髓、牙周情况，评估其保留价值。（三）辅助检查1.X线检查：拍摄全口曲面断层片或口腔锥形束CT（CBCT），了解牙槽骨的密度、高度、宽度，有无埋伏牙、残根等情况。2.制取研究模型：用藻酸盐印模材料制取上下颌印模，灌注石膏模型，用于分析颌弓关系、牙槽嵴形态等。四、诊疗流程（一）制取印模1.选择合适的托盘：根据患者的颌弓形态、大小选择合适的成品托盘，如托盘不合适，可进行适当修改或制作个别托盘。2.印模材料的选择：常用的印模材料有藻酸盐印模材料、硅橡胶印模材料等。对于牙槽嵴条件较好的患者，可选用藻酸盐印模材料；对于牙槽嵴条件较差、对印模精度要求较高的患者，宜选用硅橡胶印模材料。3.制取初印模：将调好的印模材料放置在托盘内，放入患者口中，取得初印模。初印模应包括整个牙槽嵴、系带、黏膜皱襞等组织。4.制作个别托盘：根据初印模灌注石膏模型，在模型上画出个别托盘的边缘线，用自凝塑料或光固化树脂制作个别托盘。个别托盘应覆盖整个牙槽嵴，边缘应距离黏膜皱襞约2mm，厚度约2~3mm。5.制取终印模：在个别托盘内放置印模材料，放入患者口中，取得终印模。终印模应准确反映口腔组织的解剖形态和功能状态。（二）确定颌位关系1.上架：将制取的上下颌印模灌注石膏模型，用合架固定上下颌模型，模拟患者的下颌运动。2.确定垂直距离：常用的方法有息止颌位法、面部比例法、发音法等。一般情况下，垂直距离应恢复到患者原有垂直距离的高度，避免过高或过低。3.确定水平颌位关系：常用的方法有哥特式弓描记法、直接咬合法、肌监控仪法等。确定水平颌位关系时，应使上下颌牙列在正中咬合时达到最广泛、最紧密的接触，且髁突位于关节窝的生理后位。（三）试排牙1.选择人工牙：根据患者的年龄、性别、肤色、面部形态等因素选择合适的人工牙。人工牙的颜色应与患者的肤色、邻牙相协调，大小应与患者的颌弓形态、牙槽嵴条件相适应。2.排牙原则：遵循美观、功能、组织保健的原则进行排牙。人工牙应排列在牙槽嵴顶或其附近，与对颌牙有良好的咬合关系，恢复患者的咀嚼功能。同时，应注意人工牙的排列要符合患者的面部美学要求，如唇齿关系、微笑线等。3.试戴蜡型：将排好牙的蜡型戴入患者口中，检查垂直距离、水平颌位关系、人工牙的排列、咬合关系等是否合适。如不合适，应进行适当调整。（四）义齿制作1.装盒：将试戴合适的蜡型用石膏包埋在型盒内，待石膏凝固后，去除蜡型，形成义齿型腔。2.充填树脂：将调好的热凝树脂或光固化树脂填入义齿型腔，经过加热聚合或光照固化等处理，使树脂固化成型。3.打磨抛光：义齿固化成型后，进行打磨抛光处理，使义齿表面光滑，边缘整齐。（五）义齿戴入与调磨1.戴入义齿：将制作好的全口义齿戴入患者口中，检查义齿的就位情况、固位和稳定情况。如义齿就位困难，应找出原因并进行适当调整。2.调磨咬合：用咬合纸检查义齿的咬合关系，找出早接触点和干扰点，进行调磨。调磨应遵循少量多次的原则，避免过度调磨导致咬合关系紊乱。3.边缘调整：检查义齿的边缘是否合适，如有过长、过厚或过锐等情况，应进行适当修整，使义齿边缘与口腔黏膜组织贴合紧密，无明显压痛。五、诊疗后注意事项（一）口腔卫生指导1.教导患者正确的刷牙方法，每天早晚用软毛牙刷清洁义齿和口腔黏膜。2.建议患者饭后取下义齿，用清水冲洗干净，以保持义齿的清洁。3.定期使用义齿清洁剂浸泡义齿，去除义齿表面的污垢和细菌。（二）义齿使用指导1.告知患者初戴义齿时可能会有异物感、恶心、发音不清等不适症状，一般经过1~2周的适应期会逐渐缓解。2.指导患者正确的戴取义齿方法，避免暴力戴取导致义齿损坏。3.建议患者在初戴义齿的前几天，先吃软食，逐渐过渡到正常饮食，避免食用过硬、过黏的食物。（三）复诊与随访1.告知患者复诊时间，一般在戴牙后的1周、1个月、3个月、6个月进行复诊，以便及时发现和处理义齿出现的问题。2.定期随访患者，了解义齿的使用情况和口腔健康状况，根据患者的具体情况进行相应的处理和指导。六、并发症的预防与处理（一）疼痛1.原因：义齿组织面有小瘤、义齿边缘过长或过锐、咬合不平衡等。2.预防：在义齿制作过程中，应仔细检查义齿的组织面和边缘，确保无小瘤和尖锐边缘；排牙时应保证咬合平衡。3.处理：找出疼痛的原因，进行相应的处理。如为义齿组织面有小瘤，应磨除小瘤；如为义齿边缘过长或过锐，应修整边缘；如为咬合不平衡，应进行调磨。（二）固位和稳定不良1.原因：牙槽嵴条件差、义齿基托与口腔黏膜不贴合、咬合不平衡等。2.预防：对于牙槽嵴条件较差的患者，可采用种植覆盖义齿等方法改善义齿的固位和稳定；制作义齿时应确保基托与口腔黏膜贴合紧密，咬合平衡。3.处理：如为牙槽嵴条件差导致的固位不良，可考虑采用种植覆盖义齿等修复方式；如为义齿基托与口腔黏膜不贴合，可进行重衬处理；如为咬合不平衡，应进行调磨。（三）发音障碍1.原因：义齿基托过厚、人工牙排列位置不当等。2.预防：制作义齿时，应根据患者的口腔情况选择合适的基托厚度，合理排列人工牙。3.处理：如为义齿基托过厚，可适当磨薄基托；如为人工牙排列位置不当，应重新排牙。（四）恶心1.原因：义齿基托后缘过长、过厚，刺激软腭等。2.预防：制作义齿时，应确定合适的基托后缘长度和厚度，避免刺激软