口腔科牙周病基础治疗（龈上洁治、龈下刮治）诊疗指南及操作规范

口腔科牙周病基础治疗（龈上洁治、龈下刮治）诊疗指南及操作规范一、牙周病基础治疗概述牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。龈上洁治和龈下刮治是牙周病基础治疗的重要组成部分，旨在去除牙面和牙周袋内的菌斑、牙石，消除牙龈炎症，阻止牙周病的进展。二、龈上洁治（一）适应证1.牙龈炎、牙周炎患者，存在龈上牙石、菌斑等刺激物。2.口腔卫生不良，有大量软垢堆积。3.预防性洁治，如正畸治疗前、口腔手术前等。（二）禁忌证1.患有某些全身性疾病，如未控制的高血压、糖尿病、血液病等，可能因洁治操作导致出血难以控制或引发感染。2.急性传染病患者，如急性肝炎、肺结核等，应在传染病得到控制后再进行洁治，避免交叉感染。3.对洁治器械过敏者。4.口腔局部有急性炎症，如急性坏死性溃疡性龈炎等，应先进行相应治疗，待炎症缓解后再行洁治。（三）术前准备1.患者评估详细询问病史，包括全身健康状况、过敏史、出血史等。进行口腔检查，确定牙石的分布、程度及牙龈炎症情况，记录牙周袋深度、附着水平等指标。拍摄口腔X光片，了解牙槽骨的情况。2.器械准备超声波洁牙机或手用洁治器。超声波洁牙机应选择合适的工作头，并检查其性能是否良好；手用洁治器包括镰形洁治器、锄形洁治器等，应保证器械锋利。其他辅助器械，如探针、镊子、口镜等。消毒用品，如消毒剂、消毒棉球等。3.患者告知向患者解释龈上洁治的目的、过程、可能出现的不适及注意事项，以取得患者的配合。签署知情同意书。（四）操作步骤1.调节椅位和光源，使患者舒适并便于医生操作。2.用消毒剂含漱，以减少口腔细菌数量。3.超声波洁治将工作头轻轻接触牙石，以与牙面成15°角左右的方向进行操作，利用超声波的高频震动击碎牙石。按照一定的顺序，一般从右上后牙开始，依次对全口牙齿进行洁治，避免遗漏。在洁治过程中，要不断移动工作头，避免长时间停留在同一部位，以免损伤牙面。同时，要注意工作头的压力不宜过大，防止损伤牙龈。4.手用洁治对于超声波洁治难以去除的牙石，可使用手用洁治器进行补充洁治。以改良握笔法握持洁治器，将洁治器的刃口放在牙石的下方，与牙面成45°90°角，利用腕部力量向冠方用力，将牙石从牙面刮除。5.洁治完成后，用探针检查牙面是否还有残留牙石，如有则继续去除。6.用清水冲洗口腔，去除残留的牙石碎片和血液。7.对牙面进行抛光，可使用橡皮杯蘸取抛光膏，低速旋转对牙面进行抛光，使牙面光滑，减少菌斑和牙石的再附着。（五）术后注意事项1.告知患者洁治后可能会出现牙齿敏感、牙龈少量出血等情况，一般在数天内会逐渐缓解。2.指导患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，保持口腔清洁。3.避免食用过冷、过热、过酸等刺激性食物，以免加重牙齿敏感症状。4.建议患者定期进行口腔检查和洁治，一般每半年至一年一次。三、龈下刮治（一）适应证1.牙周炎患者，存在龈下牙石和根面菌斑。2.经过龈上洁治后，仍有较深牙周袋（一般大于4mm），探诊有出血者。（二）禁忌证与龈上洁治基本相同，但对于牙周袋较深、炎症较重的患者，若全身状况不佳，更需谨慎评估。（三）术前准备1.患者评估详细了解患者的全身健康状况和牙周病情，包括牙周袋深度、附着丧失程度、牙槽骨吸收情况等。评估患者的疼痛耐受程度，必要时可考虑使用局部麻醉。2.器械准备龈下刮治器，如匙形刮治器、根面锉等，应根据患者的牙齿情况选择合适的器械。其他器械同龈上洁治。3.患者告知向患者解释龈下刮治的目的、过程、可能出现的疼痛和不适，以及术后的注意事项。签署知情同意书。（四）操作步骤1.调节椅位和光源，使患者舒适并便于医生操作。2.局部麻醉（根据患者情况选择）对于疼痛敏感的患者，可在牙周袋内注射局部麻醉药，常用的有利多卡因等。3.用消毒剂含漱，减少口腔细菌。4.确定牙周袋的形态和深度，使用牙周探针仔细探查牙周袋的各个壁，了解龈下牙石的分布情况。5.龈下刮治以改良握笔法握持刮治器，将刮治器的刃口放入牙周袋内，与根面成45°90°角，轻轻接触根面，然后向根方滑动，使刮治器的刃口到达牙周袋的底部。以冠向刮治的方式，将龈下牙石和病变的牙骨质从根面刮除。操作时要注意动作轻柔、准确，避免损伤牙周组织。对于每个牙面，要进行多个方向的刮治，确保根面的各个部位都得到彻底清洁。6.用根面锉对根面进行进一步的平整，去除残留的病变牙骨质，使根面光滑平整。7.刮治完成后，用生理盐水冲洗牙周袋，去除残留的牙石碎片和血液。8.可在牙周袋内放置抗菌药物，如碘甘油等，以减轻炎症。（五）术后注意事项1.告知患者术后可能会出现牙龈肿胀、疼痛、出血等情况，一般在12周内会逐渐缓解。如症状持续不缓解或加重，应及时复诊。2.指导患者保持口腔清洁，可使用漱口水辅助清洁口腔，但要避免用力漱口，以免引起出血。3.避免食用过硬、过烫的食物，以免损伤牙龈。4.按医嘱定期复诊，一般在刮治后12周进行复查，观察牙周组织的恢复情况。四、质量控制1.操作人员应具备专业的口腔医学知识和技能，经过系统的培训，熟悉龈上洁治和龈下刮治的操作规范。2.严格遵守无菌操作原