(2025年)发热伴血小板减少综合征诊疗及护理考核试题附答案

(2025年)发热伴血小板减少综合征诊疗及护理考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.发热伴血小板减少综合征（SFTS）的主要病原体属于以下哪类病毒？A.黄病毒科B.布尼亚病毒科白蛉病毒属C.正粘病毒科D.副粘病毒科2.SFTS病毒的主要传播媒介是？A.蚊子B.蜱虫C.跳蚤D.恙螨3.关于SFTS的流行病学特征，错误的是？A.人群普遍易感，农民、林业工作者为高危人群B.主要通过蜱虫叮咬传播，也可通过接触患者血液/分泌物传播C.潜伏期多为1-2天，最长不超过5天D.尚无证据表明人传人可通过空气传播4.SFTS患者最典型的实验室异常表现是？A.白细胞及血小板同时显著升高B.血小板减少（＜100×10⁹/L），伴天门冬氨酸氨基转移酶（AST）/丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高C.中性粒细胞比例降低，嗜酸性粒细胞升高D.C反应蛋白（CRP）正常，降钙素原（PCT）显著升高5.以下哪项不属于SFTS的重症预警指标？A.血小板＜30×10⁹/LB.乳酸脱氢酶（LDH）＞500U/LC.体温持续＞39℃超过3天D.血清肌酐（Scr）＜80μmol/L6.对于SFTS患者抗病毒治疗的首选药物是？A.奥司他韦B.利巴韦林C.阿昔洛韦D.帕拉米韦7.SFTS患者出现皮肤瘀斑、牙龈出血时，最可能的并发症是？A.弥散性血管内凝血（DIC）B.过敏性紫癜C.维生素K缺乏D.血小板功能异常8.关于SFTS患者的隔离措施，正确的是？A.采取空气隔离，病房需安装高效空气过滤器B.接触患者血液/体液时需戴手套，无需穿隔离衣C.患者分泌物污染的物品需用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）浸泡30分钟D.治愈出院后无需随访9.SFTS患者出现意识障碍时，首先需排除的并发症是？A.病毒性脑炎B.低血糖昏迷C.肝性脑病D.电解质紊乱10.以下哪项不符合SFTS的典型临床表现？A.急性起病，发热（＞38℃）伴乏力、肌肉酸痛B.恶心、呕吐、腹痛等消化道症状C.病程早期出现皮疹（如斑丘疹）D.重症患者可出现多器官功能衰竭11.SFTS病毒核酸检测的最佳样本是？A.发病后1周内的全血或血清B.发病后2周的尿液C.恢复期的粪便D.发病前的唾液12.对于SFTS合并血小板＜20×10⁹/L的患者，血小板输注的指征是？A.无出血表现时无需输注B.无论是否出血，均需输注C.出现皮肤瘀点或鼻衄时开始输注D.血小板＜10×10⁹/L且无出血时也需输注13.SFTS患者的营养支持原则是？A.早期禁食，完全肠外营养B.鼓励经口进食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为主C.限制水分摄入，避免脑水肿D.优先补充脂肪乳剂，减少糖代谢负担14.以下哪项不属于SFTS的鉴别诊断范围？A.登革热B.流行性出血热（肾综合征出血热）C.伤寒D.过敏性紫癜15.关于SFTS的预后，错误的是？A.总体死亡率约10%-30%，重症患者更高B.年龄＞60岁、基础疾病（如高血压、糖尿病）是预后不良因素C.早期（发病72小时内）抗病毒治疗可降低死亡率D.治愈后不会再次感染16.SFTS患者出现呕血时，护理措施错误的是？A.立即取平卧位，头偏向一侧B.监测生命体征，记录呕血颜色、量及性质C.立即口服冰盐水+去甲肾上腺素止血D.建立静脉通道，备血并准备输血17.对SFTS患者进行健康宣教时，重点不包括？A.避免在蜱虫活跃季节（4-10月）进入草丛、树林等高危环境B.被蜱虫叮咬后可用酒精涂抹虫体，待其自行脱落，避免硬拔C.接触患者血液/分泌物后需用肥皂+流动水洗手D.治愈后需终身避免接触蜱虫18.SFTS患者使用利巴韦林治疗时，需重点监测的指标是？A.听力B.肾功能（血肌酐、尿素氮）C.血常规（血红蛋白、网织红细胞）D.心电图（QT间期）19.以下哪项是SFTS的确诊依据？A.流行病学史+发热、血小板减少B.血清SFTS病毒特异性IgM抗体阳性C.急性期与恢复期双份血清IgG抗体滴度4倍以上升高D.病毒核酸检测阳性或分离到病毒20.SFTS患者出现呼吸衰竭时，首选的呼吸支持方式是？A.高频振荡通气B.无创正压通气（NIPPV）C.有创机械通气D.高流量鼻导管吸氧二、多项选择题（每题3分，共10题）1.SFTS的临床表现包括？A.发热（＞38℃）B.乏力、肌肉酸痛C.恶心、呕吐、腹痛D.意识障碍（嗜睡、昏迷）2.SFTS的实验室检查特征包括？A.血小板减少（＜100×10⁹/L）B.AST/ALT升高（＞正常值2倍）C.LDH升高D.外周血可见异型淋巴细胞3.SFTS的传播途径包括？A.蜱虫叮咬B.接触患者血液/分泌物C.气溶胶传播D.母婴垂直传播4.SFTS的重症高危因素包括？A.年龄＞60岁B.基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）C.血小板＜50×10⁹/LD.发病后48小时内未抗病毒治疗5.SFTS的治疗原则包括？A.早期抗病毒治疗（发病1周内）B.积极纠正凝血功能障碍（如输注新鲜冰冻血浆）C.对症支持（退热、护肝、维持水电解质平衡）D.预防继发感染（如使用广谱抗生素）6.SFTS患者的护理观察重点包括？A.体温、心率、血压变化B.皮肤黏膜出血情况（瘀点、瘀斑、牙龈出血）C.意识状态及神经系统体征D.24小时尿量及肾功能指标7.SFTS需与以下哪些疾病鉴别？A.新型冠状病毒感染B.人粒细胞无形体病C.急性白血病D.药物性血小板减少症8.关于SFTS患者的隔离防护，正确的是？A.医护人员接触患者时需穿隔离衣、戴手套B.患者血液/体液污染的物品需双层黄色医疗废物袋封装C.病房每日通风2次，每次30分钟D.陪护人员无需防护9.SFTS患者使用糖皮质激素的指征包括？A.严重全身炎症反应（如持续高热、细胞因子风暴）B.合并肾上腺皮质功能不全C.所有重症患者常规使用D.脑水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）10.SFTS的预防措施包括？A.穿长袖衣裤、浅色衣物，暴露部位涂抹驱避剂（如含DEET）B.蜱虫叮咬后立即用碘伏消毒局部皮肤C.避免直接接触患者血液/分泌物，接触后及时洗手D.目前已有SFTS疫苗，高危人群需接种三、简答题（每题10分，共5题）1.简述SFTS的诊断标准。2.列举SFTS抗病毒治疗的时机、药物及注意事项。3.简述SFTS患者出现消化道出血时的护理措施。4.说明SFTS与肾综合征出血热（流行性出血热）的鉴别要点。5.阐述SFTS患者血小板监测的意义及护理干预措施。四、案例分析题（20分）患者男性，65岁，农民，主因“发热伴乏力4天，加重伴呕血1天”入院。4天前无明显诱因出现发热（体温最高39.5℃），伴乏力、肌肉酸痛、食欲减退；1天前出现恶心、呕吐（非喷射性），呕吐物为胃内容物，后出现呕血（约200ml，暗红色，含血凝块），伴黑便2次（量约150g）。既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病、肝炎病史。查体：T38.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，精神差，皮肤可见散在瘀点（双下肢为主），巩膜无黄染，口腔黏膜可见血疱；心肺未见明显异常；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.2×10⁹/L，N65%，L28%，PLT25×10⁹/L；生化：AST120U/L，ALT85U/L，LDH480U/L，Scr110μmol/L（基线80μmol/L）；凝血功能：PT18秒（正常对照11-14秒），APTT45秒（正常对照25-35秒），D-二聚体2.5mg/L（正常＜0.5mg/L）；SFTS病毒核酸检测阳性。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别？（至少列出3种）3.请制定该患者的治疗方案。4.针对该患者的护理重点有哪些？答案一、单项选择题1.B2.B3.C（潜伏期多为5-14天）4.B5.D（Scr升高提示肾损伤，为重症指标）6.B7.A8.C9.A10.C（SFTS皮疹少见）11.A12.C（血小板＜20×10⁹/L伴出血或＜10×10⁹/L无论是否出血均需输注）13.B14.D（过敏性紫癜无发热及SFTS病毒感染证据）15.D（存在再次感染可能）16.C（呕血时禁口服，需胃肠减压）17.D（治愈后仍需防护）18.C（利巴韦林可引起溶血性贫血）19.D（病原学阳性为确诊依据）20.B（早期呼吸衰竭首选无创通气）二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.AB（目前无明确气溶胶及母婴传播证据）4.ABCD5.ABC（不常规使用抗生素，继发感染时选用）6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABD（不常规使用激素）10.ABC（目前无SFTS疫苗）三、简答题1.诊断标准：①流行病学史：发病前2周内有蜱虫叮咬史，或接触过SFTS患者/病死动物的血液、分泌物；②临床表现：急性起病，发热（＞38℃）伴乏力、肌肉酸痛，可伴消化道症状（恶心、呕吐等），重症出现出血、意识障碍、多器官衰竭；③实验室检查：血小板减少（＜100×10⁹/L），AST/ALT升高；④病原学证据：SFTS病毒核酸检测阳性，或分离到病毒，或急性期与恢复期血清IgG抗体4倍以上升高，或IgM抗体阳性。2.抗病毒治疗时机：发病1周内（尤其72小时内）效果最佳；药物：首选利巴韦林（成人10-15mg/kg·d，分2次静滴，疗程5-7天）；注意事项：监测血常规（血红蛋白、网织红细胞），警惕溶血性贫血；肾功能不全者需调整剂量；避免与肾毒性药物联用。3.消化道出血护理措施：①立即取平卧位，头偏向一侧，防止误吸；②监测生命体征（血压、心率、血氧），记录呕血/黑便的量、颜色及性质；③建立静脉双通道，快速补液（晶体液+胶体液），维持循环稳定；④遵医嘱使用止血药物（如质子泵抑制剂、生长抑素），备血并准备输血；⑤暂禁食，出血停止后逐步过渡至温凉流质饮食；⑥心理护理，缓解患者紧张情绪；⑦观察腹部体征，警惕肠穿孔等并发症。4.鉴别要点：①病原体：SFTS为布尼亚病毒科，流行性出血热为汉坦病毒；②流行病学：SFTS与蜱虫相关，流行性出血热与鼠类相关；③临床表现：SFTS以血小板减少、AST/ALT升高为主，流行性出血热以“三红三痛”（面、颈、胸潮红，头痛、腰痛、眼眶痛）、肾功能损伤（少尿/无尿）更突出；④实验室检查：SFTS病毒核酸或抗体阳性，流行性出血热汉坦病毒抗体阳性；⑤病程：SFTS出血倾向更显著，流行性出血热有典型五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）。5.血小板监测意义：血小板减少是SFTS的核心特征，＜50×10⁹/L提示出血风险增加，＜20×10⁹/L为严重出血高危，需动态监测以评估病情进展及治疗效果。护理干预措施：①避免碰撞、抓挠皮肤，使用软毛牙刷，防止口腔黏膜损伤；②静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟），避免肌内注射；③观察皮肤瘀点/瘀斑、牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便等出血表现，发现异常及时报告医生；④血小板＜20×10⁹/L时，协助患者绝对卧床，限制活动；⑤遵医嘱输注血小板，观察输血反应。四、案例分析题1.诊断：发热伴血小板减少综合征（重症）；上消化道出血；失血性休克（代偿期）；高血压病（1级，中危）。诊断依据：①流行病学史：农民，有蜱虫暴露可能；②临床表现：发热、乏力、肌肉酸痛，呕血、黑便，皮肤瘀点，血压90/60mmHg（较基础降低）；③实验室检查：血小板25×10⁹/L（＜50×10⁹/L），AST/ALT/LDH升高，凝血功能异常（PT、APTT延长，D-二聚体升高），SFTS病毒核酸阳性。2.需鉴别疾病：①肾综合征出血热：有鼠类接触史，典型“三红三痛”，肾功能损伤更突出（少尿/无尿），汉坦病毒抗体阳性；②登革热：有蚊子叮咬史，皮疹、淋巴结肿大常见，血小板减少但AST/ALT升高较轻，登革病毒抗体阳性；③急性白血病：多有胸骨压痛、肝脾肿大，外周血可见原始/幼稚细胞，骨髓穿刺可确诊；④药物性血小板减少：有明确用药史（如肝素、奎宁），停药后血小板可回升，无发热及SFTS病毒感染