(2025年)临床医学检验临床基础检验技术正高试题附答案

(2025年)临床医学检验临床基础检验技术正高试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，因“乏力、面色苍白3月”就诊，血常规示：Hb78g/L，MCV112fl，MCH38pg，MCHC340g/L。血涂片可见大卵圆形红细胞及分叶过多中性粒细胞。最可能干扰该患者红细胞参数检测准确性的因素是：A.高胆红素血症B.冷球蛋白血症C.巨幼细胞贫血自身抗体D.白细胞显著增高答案：B解析：冷球蛋白血症患者血液在低温下易形成沉淀，可能导致血细胞分析仪检测时红细胞计数假性降低（因冷球蛋白聚集被误判为红细胞），进而影响MCV、MCH等参数计算。巨幼细胞贫血（MCV↑）患者血涂片典型表现为大卵圆形红细胞和分叶过多中性粒细胞，但自身抗体（如抗内因子抗体）不直接干扰仪器检测；高胆红素血症主要影响生化项目；白细胞显著增高时仪器可通过阈值区分，一般不影响红细胞参数。2.关于尿液有形成分分析，下列说法错误的是：A.草酸钙结晶常见于酸性尿，可呈信封样或八面体B.脂肪管型提示严重肾小管损伤，可见于肾病综合征C.闪光细胞是指急性肾盂肾炎时变性的中性粒细胞D.尿中出现大量透明管型提示肾小球滤过膜严重损伤答案：D解析：透明管型由T-H糖蛋白构成，健康人晨尿中可见少量（0-1/HP），剧烈运动、发热等生理状态或肾实质轻度损伤时可增多；大量出现并伴其他管型（如颗粒管型）才提示肾小球或肾小管损伤。草酸钙结晶常见于酸性尿，形态典型；脂肪管型含脂滴，见于肾病综合征等；闪光细胞是低渗环境下中性粒细胞胞质内颗粒布朗运动的表现，常见于急性肾盂肾炎。3.某实验室使用流式细胞术检测网织红细胞，采用新亚甲蓝染色，发现网织红细胞计数结果显著高于手工法（煌焦油蓝染色）。最可能的原因是：A.流式细胞仪激光强度设置过低B.新亚甲蓝对RNA亲和力高于煌焦油蓝C.标本采集后放置超过4小时D.手工法涂片时细胞分布不均答案：B解析：新亚甲蓝为活体染色剂，对RNA和DNA的亲和力强于煌焦油蓝（需固定），可更敏感地检测到幼稚网织红细胞（含更多RNA），因此流式法（基于RNA荧光强度）结果可能高于手工法（主要识别中晚幼网织红细胞）。激光强度过低会导致计数减少；标本放置过久会使网织红细胞RNA降解，结果降低；手工法涂片不均可能导致误差，但不会系统性偏低。4.患者女性，42岁，因“多饮、多尿1周”就诊，随机血糖18.6mmol/L，尿酮体（+++），尿糖（++++）。尿常规干化学检测显示白细胞酯酶（+），但尿沉渣镜检未发现白细胞。最可能的解释是：A.尿中大量葡萄糖抑制白细胞酯酶活性B.酮体干扰干化学法检测C.白细胞被高渗环境破坏（溶胞）D.干化学试带过期导致假阳性答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒患者尿液呈高渗状态（高糖、酮体），中性粒细胞在高渗环境中易发生溶胞，释放酯酶，导致干化学法（检测酯酶活性）阳性，但镜检无完整白细胞。葡萄糖不抑制酯酶活性；酮体对白细胞酯酶检测无干扰；试带过期可能导致假阳性，但需结合其他指标判断，此案例更符合病理机制。5.关于凝血功能检测，下列说法正确的是：A.PT检测使用的组织凝血活酶国际敏感指数（ISI）越小，对因子Ⅶ变化越敏感B.APTT延长可见于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏，不可见于因子Ⅹ缺乏C.纤维蛋白原（FIB）检测的Clauss法基于凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白的速率D.D-二聚体阴性可完全排除深静脉血栓（DVT）答案：C解析：Clauss法通过加入过量凝血酶，测定血浆凝固时间，与FIB浓度成反比（凝固时间越短，FIB越高）。ISI越小，组织凝血活酶活性越接近国际标准品，PT结果的国际标准化比值（INR）越准确，但对因子Ⅶ的敏感性与ISI无关；APTT反映内源性凝血途径，因子Ⅹ（共同途径）缺乏时APTT也可延长；D-二聚体阴性可排除高灵敏度检测下的DVT，但需结合临床概率（如Wells评分）。6.某实验室血常规检测中，多份标本出现血小板计数（PLT）假性降低，最可能的原因是：A.EDTA抗凝剂导致血小板聚集B.采血时止血带结扎时间过长（>5分钟）C.标本采集后未及时混匀D.仪器激光光源老化答案：A解析：EDTA依赖性血小板聚集（EDTA-PTCP）是最常见的血小板假性降低原因，因部分患者血小板表面存在EDTA诱导的抗体，导致聚集，仪器误判为大颗粒或漏计。止血带结扎过久主要影响血液浓缩（RBC、HCT↑）；未及时混匀可能导致凝血（PLT↓），但多为个别标本；激光光源老化会影响所有细胞检测，表现为全参数异常。7.关于浆膜腔积液检验，下列指标提示渗出液的是：A.积液/血清蛋白比值0.3B.积液LDH/血清LDH比值0.4C.积液胆固醇浓度1.2mmol/L（血清胆固醇5.6mmol/L）D.积液细胞计数800×10⁶/L答案：D解析：渗出液诊断标准（Light标准）：积液/血清蛋白>0.5，积液LDH>200U/L（或>2/3血清LDH上限），积液/血清LDH>0.6。此外，细胞计数>500×10⁶/L（淋巴细胞为主多见于结核，中性粒细胞为主多见于感染）常提示渗出液。选项A、B、C均不符合渗出液标准，D符合。8.患者男性，35岁，因“发热、咽痛3天”就诊，血常规：WBC18.6×10⁹/L，N89%，L8%，M3%，可见中毒颗粒及空泡。血涂片分类时，中性粒细胞核象最可能的表现是：A.核右移（5叶核>3%）B.核左移（杆状核>5%，可见晚幼粒）C.核分叶减少（Pelger-Huët畸形）D.核溶解（核结构模糊）答案：B解析：急性细菌感染时，中性粒细胞反应性增高，出现核左移（杆状核及更幼稚阶段细胞增多），伴中毒颗粒、空泡等毒性改变。核右移见于巨幼细胞贫血、造血功能减退；Pelger-Huët畸形为遗传性或获得性核分叶障碍；核溶解是细胞死亡表现，常见于严重感染或败血症。9.关于粪便隐血试验，下列说法错误的是：A.免疫法（单克隆抗体）特异性高于化学法（邻联甲苯胺）B.化学法可检测上消化道及下消化道出血C.免疫法不受动物血、铁剂干扰，但可能漏检上消化道出血（因血红蛋白被消化）D.粪便隐血阳性即可诊断消化道恶性肿瘤答案：D解析：粪便隐血阳性提示消化道出血（5-10ml/d），可见于消化性溃疡、炎症、息肉、肿瘤等，需结合其他检查（如胃肠镜）确诊，不能仅凭隐血阳性诊断恶性肿瘤。免疫法特异性高（针对人血红蛋白），不受饮食干扰；化学法可检测所有血红蛋白（包括动物血），但灵敏度受pH、出血量影响；上消化道出血时血红蛋白被胃蛋白酶降解，免疫法可能漏检（“前带现象”）。10.某实验室开展血小板功能检测（PFA-100），使用ADP和肾上腺素诱导剂，发现两份标本闭合时间（CT）均延长，但血小板计数正常。最可能的原因是：A.血小板无力症（GPⅡb/Ⅲa缺陷）B.血友病A（因子Ⅷ缺乏）C.过敏性紫癜（血管壁异常）D.原发性血小板增多症（PLT功能亢进）答案：A解析：PFA-100检测血小板黏附与聚集功能，CT延长提示血小板功能异常（如血小板无力症、贮存池病）或vWD（vWF缺乏）。血友病A影响凝血因子，不影响血小板功能；过敏性紫癜为血管性出血，PFA-100多正常；原发性血小板增多症可能CT缩短（功能亢进）。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.关于尿液β2-微球蛋白（β2-MG）检测，正确的是：A.分子量小（11.8kD），可自由通过肾小球滤过膜B.主要由肾小管重吸收，尿中升高提示肾小管损伤C.血中β2-MG升高可见于肾小球滤过率（GFR）下降D.受年龄、性别影响小，是反映近端肾小管功能的敏感指标答案：ABCD解析：β2-MG为小分子蛋白，经肾小球滤过后99.9%被近端肾小管重吸收，尿中升高提示肾小管重吸收障碍（如间质性肾炎）；血中β2-MG升高与GFR下降（如慢性肾衰）、恶性肿瘤（如多发性骨髓瘤）等有关；其检测受年龄、性别影响小，是肾小管功能的敏感指标。2.下列哪些情况可能导致红细胞沉降率（ESR）增快？A.多发性骨髓瘤（高球蛋白血症）B.真性红细胞增多症（HCT↑）C.急性细菌性肺炎（急性感染）D.充血性心力衰竭（血浆纤维蛋白原↑）答案：ACD解析：ESR增快的主要机制是红细胞缗钱状形成（血浆中纤维蛋白原、球蛋白↑）。多发性骨髓瘤（M蛋白↑）、急性感染（纤维蛋白原↑）、心衰（应激性纤维蛋白原↑）均可导致ESR增快；真性红细胞增多症因HCT↑，红细胞间距离减小，ESR减慢。3.关于血液分析仪白细胞分类散点图，正确的描述是：A.嗜碱性粒细胞群（BASO）位于散点图右上角（高体积、高电导）B.淋巴细胞群（LYM）位于散点图左下角（低体积、低电导）C.单核细胞群（MONO）位于LYM和中性粒细胞群（NEUT）之间D.异常淋巴细胞可能出现在LYM区与MONO区之间答案：ABCD解析：流式细胞术（如SysmexXN系列）通过体积（V）、电导（C）、光散射（S）三维参数分类白细胞。嗜碱粒细胞体积大、胞质颗粒多（高电导），位于右上角；淋巴细胞体积小、颗粒少，位于左下角；单核细胞体积中等、颗粒较多，介于LYM和NEUT之间；异常淋巴细胞（如病毒感染时）体积增大，可能出现在LYM与MONO区交界处。4.关于凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）的联合检测，下列组合可能的是：A.PT延长、APTT正常：因子Ⅶ缺乏B.PT正常、APTT延长：因子Ⅷ缺乏C.PT延长、APTT延长：因子Ⅹ缺乏D.PT正常、APTT正常：因子Ⅻ缺乏答案：ABCD解析：PT反映外源性（因子Ⅶ）及共同途径（因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ），APTT反映内源性（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）及共同途径。因子Ⅶ缺乏仅PT延长；因子Ⅷ缺乏仅APTT延长；因子Ⅹ缺乏（共同途径）PT、APTT均延长；因子Ⅻ缺乏（内源性起始因子）不影响止血功能，PT、APTT可延长但临床无出血表现（“接触因子缺乏”）。5.关于精液常规分析，正确的是：A.标本采集前需禁欲2-7天B.液化时间>60分钟提示前列腺功能异常（纤溶酶缺乏）C.正常精子存活率（伊红染色）>58%D.精子活动力分级中，前向运动（PR）精子比例>32%答案：ABCD解析：精液分析标准化要求禁欲2-7天；液化依赖前列腺分泌的纤溶酶，液化时间延长提示前列腺功能异常；世界卫生组织（WHO）第5版标准：精子存活率>58%，PR>32%，均为正确指标。三、案例分析题（共65分）案例1（25分）：患者男性，58岁，因“反复皮肤瘀斑1月，鼻出血3次”就诊。既往有高血压病史5年，长期服用阿司匹林（100mg/d）。查体：四肢散在瘀点瘀斑，无肝脾肿大。实验室检查：-血常规：PLT125×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），Hb132g/L，WBC6.8×10⁹/L；-凝血功能：PT12.5s（正常11-14s），APTT58s（正常25-35s），FIB3.2g/L（正常2-4g/L）；-血小板功能检测：PFA-100（ADP诱导）CT180s（正常<108s），（肾上腺素诱导）CT220s（正常<136s）；-血小板抗体：PAIgG85ng/10⁷PLT（正常<78ng/10⁷PLT）。问题1：分析患者APTT延长的可能原因（5分）。答案：患者APTT延长可能与以下因素有关：①阿司匹林抑制血小板环氧化酶（COX），导致血栓素A2（TXA2）合成减少，影响血小板聚集（但APTT主要反映凝血因子，需排除凝血因子缺乏）；②内源性凝血因子缺乏（如因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）；③存在狼疮抗凝物（LA）等凝血因子抑制物；④肝素样物质干扰（但患者未使用肝素）。问题2：结合血小板功能检测结果，解释患者出血倾向的机制（10分）。答案：患者PLT计数正常（125×10⁹/L），但PFA-100（ADP、肾上腺素诱导）CT均延长，提示血小板黏附/聚集功能异常。阿司匹林通过抑制COX-1，减少TXA2提供，导致血小板不可逆聚集障碍（肾上腺素诱导的聚集依赖TXA2），因此肾上腺素诱导的CT延长更显著。此外，PAIgG轻度升高（85ng/10⁷PLT）可能提示免疫性血小板功能抑制（抗体覆盖血小板膜糖蛋白，影响受体功能），进一步加重出血。问题3：为明确诊断，需补充哪些检查？（10分）答案：需补充：①凝血因子活性检测（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），排除血友病B（因子Ⅸ缺乏）等；②狼疮抗凝物检测（如稀释的Russell蝰蛇毒时间dRVVT），排除抗磷脂综合征；③血小板膜糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa、GPIb/Ⅸ）表达检测，排除遗传性血小板功能缺陷（如血小板无力症）；④骨髓涂片（观察巨核细胞数量及形态，排除继发性血小板功能异常）；⑤停用阿司匹林后复查血小板功能（验证药物相关性）。案例2（40分）：患者女性，32岁，因“乏力、尿色加深2周”就诊。既往体健，无输血史。查体：皮肤巩膜轻度黄染，肝肋下1cm，脾肋下2cm。实验室检查：-血常规：Hb82g/L，RBC2.8×10¹²/L，MCV94fl，MCH29pg，MCHC310g/L；网织红细胞计数12%（正常0.5-1.5%）；-血涂片：可见球形红细胞（占18%）、嗜多色性红细胞；-生化：总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），间接胆红素38μmol/L（正常<13.7μmol/L），LDH680U/L（正常120-250U/L）；-直接抗人球蛋白试验（DAT）：阴性；-红细胞渗透脆性试验：开始溶血0.58%NaCl（正常0.42-0.46%），完全溶血0.32%NaCl（正常0.32-0.34%）。问题1：该患者贫血的类型及依据（10分）。答案：溶血性贫血（血管外溶血）。依据：①贫血（Hb↓）伴网织红细胞显著增高（12%，提示骨髓代偿性