(2025年)心脏重症科实习护士理论试题附答案

(2025年)心脏重症科实习护士理论试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.心电图V4导联的正确放置位置是（）A.胸骨右缘第4肋间B.胸骨左缘第4肋间C.左锁骨中线与第5肋间交点处D.左腋前线与V4同一水平答案：C2.胺碘酮静脉注射时最需警惕的不良反应是（）A.低血压B.心动过缓C.甲状腺功能异常D.肺纤维化答案：A（注：静脉给药时因含溶媒聚山梨酯80，易导致快速低血压，需缓慢推注并监测血压）3.急性心包填塞的典型体征不包括（）A.颈静脉怒张B.奇脉C.血压升高D.心音遥远答案：C（心包填塞时因心脏受压，心输出量减少，表现为低血压）4.某患者心率85次/分，每搏输出量60ml，其心输出量（CO）为（）A.4.2L/minB.5.1L/minC.5.6L/minD.6.3L/min答案：B（CO=心率×每搏输出量=85×60=5100ml=5.1L/min）5.去甲肾上腺素的主要作用机制是（）A.选择性激动β1受体B.主要激动α受体，微弱激动β1受体C.同时激动α和β受体D.选择性激动β2受体答案：B（去甲肾上腺素以α受体激动为主，升高外周阻力，β1受体激动作用较弱，增强心肌收缩）6.急性左心衰竭患者首要的处理措施是（）A.静脉注射呋塞米B.高流量吸氧（6-8L/min）C.取端坐位，双腿下垂D.静脉滴注硝酸甘油答案：C（体位调整可减少回心血量，快速减轻肺淤血，为首要措施）7.主动脉内球囊反搏（IABP）的触发模式中，最常用的是（）A.心电图触发（ECG触发）B.压力触发（动脉压力触发）C.内触发（机器自动触发）D.外触发（体外信号触发）答案：A（ECG触发通过R波识别心室收缩，适用于心律相对整齐患者，为最常用模式）8.急性心肌梗死患者最具特征性的酶学指标是（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌钙蛋白I（cTnI）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：C（cTnI特异性最高，是心肌损伤的金标准）9.心源性休克的核心机制是（）A.有效循环血容量不足B.心脏泵血功能衰竭C.外周血管阻力降低D.微循环障碍答案：B（心源性休克因心脏收缩或舒张功能严重受损，导致心输出量急剧下降）10.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的绝对禁忌症是（）A.血肌酐＞265μmol/LB.双侧肾动脉狭窄C.血钾＞5.0mmol/LD.收缩压＜90mmHg答案：B（双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI可导致急性肾功能衰竭，为绝对禁忌）11.房颤患者控制心室率时，首选的静脉药物是（）A.毛花苷丙（西地兰）B.美托洛尔C.胺碘酮D.维拉帕米答案：A（房颤伴快速心室率且合并心衰时，西地兰可快速控制心室率，改善症状）12.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，桡动脉穿刺处压迫止血的时间通常为（）A.2-4小时B.4-6小时C.6-8小时D.8-10小时答案：B（桡动脉压力较低，一般压迫4-6小时可止血，股动脉需8-12小时）13.体外膜肺氧合（ECMO）运行中，最需警惕的并发症是（）A.溶血B.出血C.感染D.设备故障答案：B（ECMO需全身肝素化抗凝，出血风险极高，尤其是颅内出血）14.心脏骤停患者实施胸外按压时，按压深度应为（）A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C（2023版AHA指南推荐成人按压深度5-6cm，避免过度按压）15.急性右心衰竭的典型表现是（）A.夜间阵发性呼吸困难B.肝颈静脉回流征阳性C.咳粉红色泡沫痰D.双肺满布湿啰音答案：B（右心衰以体循环淤血为主，肝颈静脉回流征阳性为特征）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓禁忌症包括（）A.1年内有缺血性卒中病史B.血压＞180/110mmHg未控制C.活动性消化性溃疡D.近期（2-4周）有创伤史答案：ABCD（以上均为溶栓禁忌，需避免出血风险）2.PCI术后护理要点包括（）A.观察穿刺点有无渗血、血肿B.监测心电图及心肌酶变化C.术后24小时内绝对卧床D.指导患者多饮水促进造影剂排泄答案：ABD（PCI术后无需绝对卧床，可早期床上活动，避免穿刺侧肢体制动过久）3.房颤患者抗凝治疗需评估的指标包括（）A.CHA2DS2-VASc评分B.HAS-BLED评分C.血小板计数D.国际标准化比值（INR）答案：ABCD（CHA2DS2-VASc评估血栓风险，HAS-BLED评估出血风险，血小板和INR监测抗凝安全性）4.主动脉夹层患者的观察重点包括（）A.疼痛性质及部位变化B.双侧肢体血压差异C.意识状态D.尿量答案：ABCD（夹层扩展可导致疼痛转移、肢体缺血（血压差异）、脑灌注不足（意识改变）及肾灌注不足（少尿））5.ECMO运行中的监测指标包括（）A.氧合指数（PaO2/FiO2）B.活化凝血时间（ACT）C.膜肺跨膜压D.乳酸水平答案：ABCD（氧合反映ECMO效果，ACT指导抗凝，跨膜压提示膜肺功能，乳酸反映组织灌注）6.急性左心衰竭患者使用利尿剂的护理注意事项包括（）A.监测电解质（尤其血钾）B.记录24小时尿量C.快速静脉推注呋塞米（1-2分钟内）D.观察有无耳毒性（如耳鸣）答案：ABD（呋塞米需缓慢推注（＞2分钟），快速推注易致耳毒性）7.IABP的禁忌证包括（）A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉夹层C.严重凝血功能障碍D.心脏停搏答案：ABC（心脏停搏时无有效收缩，IABP无法触发，非绝对禁忌；其他选项因主动脉结构异常或出血风险禁用）8.心脏重症患者肠内营养支持的原则包括（）A.早期（24-48小时内）启动B.胃残余量＞200ml时暂停喂养C.床头抬高30°-45°防误吸D.优先选择整蛋白型制剂答案：ACD（胃残余量＞500ml或出现腹胀、呕吐时暂停，200ml并非绝对阈值）9.感染性心内膜炎的典型体征包括（）A.Osler结节（指/趾垫紫红色结节）B.Janeway损害（手掌无痛性红斑）C.Roth斑（视网膜出血伴中心苍白）D.水冲脉答案：ABC（水冲脉为主动脉瓣关闭不全体征，非感染性心内膜炎特有）10.心脏康复运动训练的禁忌证包括（）A.静息心率＞120次/分B.未控制的严重心律失常C.血压＞160/100mmHgD.急性心包炎答案：ABCD（以上均为运动可能加重病情的情况）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性左心衰竭的Killip分级及对应的临床表现。答：Killip分级用于评估急性心肌梗死后心衰严重程度：Ⅰ级：无心力衰竭症状，肺部无湿啰音，肺毛细血管楔压（PCWP）正常（≤18mmHg）；Ⅱ级：轻至中度心衰，可闻及肺底湿啰音（＜肺野50%），伴S3奔马律、窦性心动过速，PCWP＞18mmHg；Ⅲ级：重度心衰（肺水肿），湿啰音范围＞肺野50%，伴严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，PCWP＞25mmHg；Ⅳ级：心源性休克，收缩压＜90mmHg，尿量＜20ml/h，皮肤湿冷，意识改变，PCWP＞18mmHg（或正常但心输出量极低）。2.叙述主动脉内球囊反搏（IABP）的工作原理及护理要点。答：工作原理：IABP通过置于降主动脉的球囊在心脏舒张期充气（主动脉瓣关闭后），增加冠状动脉灌注压；收缩期放气（左室收缩前），降低主动脉内阻力（后负荷），从而增加心输出量（约20%-30%）、减少心肌耗氧。护理要点：①体位：平卧位，术侧下肢伸直制动；②监测：持续ECG、有创动脉压（观察反搏波形）、尿量（＞0.5ml/kg/h）；③球囊位置：X线确认球囊上缘位于左锁骨下动脉开口下2cm；④抗凝：维持ACT180-220秒（肝素化）；⑤并发症观察：下肢缺血（皮温、足背动脉）、出血（穿刺点、消化道）、球囊破裂（血液进入球囊，可见导管内血液）。3.说明中心静脉压（CVP）与血压（BP）联合监测的临床意义。答：CVP反映右心前负荷（正常5-12cmH2O），BP反映心输出量与外周阻力。联合分析：①CVP↓、BP↓：血容量严重不足，需快速补液；②CVP↓、BP正常：血容量轻度不足，需适当补液；③CVP↑、BP↓：心功能不全或血容量相对过多（如心衰），需强心、利尿；④CVP↑、BP正常：容量血管过度收缩（如应用血管收缩剂），需扩张血管；⑤CVP正常、BP↓：心功能不全或血容量不足（需补液试验：快速输入250ml液体，CVP↑而BP无改善提示心功能不全，BP↑提示血容量不足）。4.解释β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用原则。答：β受体阻滞剂通过抑制交感神经激活、减少心肌耗氧、延缓心室重构，改善慢性心衰预后，但需严格遵循以下原则：①时机：仅用于慢性稳定性心衰（NYHAⅡ-Ⅲ级），急性心衰或失代偿期禁用；②起始剂量：极小剂量（如美托洛尔缓释片11.875mg/d），避免负性肌力作用诱发心衰加重；③滴定方法：每2-4周倍增剂量，直至目标剂量（如美托洛尔200mg/d）或最大耐受量；④监测：用药后3-5天内观察心率（静息心率≥55次/分）、血压（收缩压≥90mmHg）及心衰症状（如出现水肿加重需加用利尿剂）；⑤长期使用：需终身维持，不可突然停药（避免反跳性心律失常或心绞痛）。5.列举心脏骤停高级生命支持中血管活性药物的使用方法及注意事项。答：①肾上腺素：首剂1mg静推，每3-5分钟重复；注意不可经气管插管给药（吸收不稳定），室颤/无脉性室速时需在除颤后使用；②胺碘酮：首剂300mg静推（或稀释后10分钟内静注），复律后1mg/min维持6小时；注意监测QT间期（避免延长＞500ms），低血压者需减慢推注速度；③血管加压素：可替代首剂或第二剂肾上腺素，剂量40U静推1次；不与肾上腺素重复使用；④阿托品：仅用于缓慢性心律失常（如心室停搏），剂量1mg静推，每3-5分钟重复（最大3mg）；目前AHA指南不推荐常规用于心脏骤停；⑤去甲肾上腺素：用于复苏后低血压（收缩压＜90mmHg），起始剂量0.05-0.1μg/kg/min，根据血压调整；需中心静脉给药（外周输注外渗可致组织坏死）。四、案例分析题（20分）患者男，65岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”入院。既往有高血压病史10年（血压控制140/90mmHg），2型糖尿病史5年。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（右上肢），神清，面色苍白，大汗，双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌酶：cTnI8.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），CK-MB120U/L（正常＜25U/L）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克”。立即予吗啡3mg静推、阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服，并行急诊PCI术（于左前降支植入支架1枚）。术后返回CCU，BP90/60mmHg（多巴胺5μg/kg/min维持），HR95次/分，R22次/分，SpO295%（鼻导管吸氧3L/min），CVP8cmH2O，尿量25ml/h。问题：1.该患者入院时的护理评估要点有哪些？（5分）2.PCI术后的主要并发症及观察重点是什么？（7分）3.使用替罗非班（血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂）的护理注意事项有哪些？（4分）4.若患者术后2小时突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，考虑急性左心衰发作，应采取哪些紧急处理措施？（4分）答案：1.护理评估要点：①疼痛评估：部位、性质、持续时间、缓解/加重因素；②循环状态：血压（双侧肢体对比）、心率、CVP、尿量、皮肤温度及色泽（是否湿冷）；③呼吸功能：呼吸频率、节律，氧饱和度，肺部啰音范围；④基础疾病：高血压、糖尿病的控制情况及用药史；⑤心理状态：有无焦虑、恐惧；⑥实验室指标：心肌酶、电解质（尤其血钾）、凝血功能（指导抗栓治疗）。2.PCI术后主要并发症及观察重点：①出血：穿刺点渗血/血肿（桡动脉或股动脉）、消化道/颅内出血（观察意识、黑便、呕血）；②急性支架内血栓：胸痛复发、心电图ST段再次抬高、心肌酶升高；③心律失常：室速/室颤（持续心电监护）、缓慢性心律失常（如房室传导阻滞）；④对比剂肾病：