(2025年)儿科实习生出科考试练习题及答案

(2025年)儿科实习生出科考试练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月儿生后2天出现皮肤黄染，血清总胆红素185μmol/L（10.8mg/dl），间接胆红素为主，吃奶好，无其他异常表现。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.母乳性黄疸答案：C2.6个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近1个月出现夜间哭闹、多汗、枕秃，查体可见方颅，血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B3.3岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B4.8个月女婴，腹泻3天，每日10余次稀水便，尿量明显减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，血清钠132mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B5.新生儿出生时Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤青紫。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），无反应（0分），皮肤青紫（0分），共2分？需重新核对：Apgar评分标准：心率＞100为2，＜100为1，无0；呼吸佳2，浅慢1，无0；肌张力好2，四肢屈曲1，松弛0；反射（弹足底或插鼻管）哭/喷嚏2，皱眉1，无0；肤色全身红2，躯干红四肢紫1，全身紫白0。题目中心率90（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），刺激无反应（0分），皮肤青紫（1分？躯干红四肢紫为1，全身青紫可能算0？需确认。原题可能设计为：心率90（1），呼吸浅慢（1），肌张力松弛（0），无反应（0），皮肤青紫（0），总分为2分。但常见题目中皮肤青紫（躯干红四肢紫）为1分，若全身青紫则0分。可能题目中“皮肤青紫”指全身，故0分。总分为1+1+0+0+0=2分，答案A？但可能我之前有误，需调整。正确Apgar评分：心率90（1），呼吸浅慢（1），肌张力松弛（0），无反应（0），皮肤青紫（0）→总分2分，答案A。）6.1岁患儿，发热、咳嗽5天，气促2天，查体：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.肺结核答案：C7.川崎病的首选治疗药物是A.阿司匹林联合丙种球蛋白B.青霉素C.糖皮质激素D.干扰素答案：A8.5岁儿童，身高95cm（同年龄同性别正常均值110cm），体重14kg（正常均值18kg），身材匀称，智力正常，骨龄相当于3岁。最可能的诊断是A.生长激素缺乏症B.甲状腺功能减退症C.体质性生长延迟D.先天性卵巢发育不全答案：A9.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是A.快速复温B.补充热量C.纠正酸中毒D.控制感染答案：A10.2岁患儿，突发阵发性哭闹，伴呕吐，果酱样血便，腹部触及腊肠样包块。最可能的诊断是A.急性肠套叠B.急性阑尾炎C.细菌性痢疾D.过敏性紫癜答案：A11.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C12.4个月男婴，咳嗽、气促1天，查体：口周发绀，双肺可闻及大量细湿啰音，心率180次/分，肝肋下3cm。最可能合并的并发症是A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.脓胸答案：A13.预防维生素D缺乏性佝偻病，足月儿生后开始补充维生素D的时间是A.生后1周B.生后2周C.生后1个月D.生后3个月答案：B14.10个月女婴，因发热、呕吐3天，抽搐2次入院。查体：嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L）。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C15.儿童营养性缺铁性贫血最主要的原因是A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育过快D.铁吸收障碍答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）16.新生儿窒息复苏的关键步骤包括A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABCD17.轮状病毒肠炎的临床特点包括A.好发于秋冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易并发脱水、酸中毒答案：ABCD18.支气管肺炎合并心力衰竭的表现有A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然＞180次/分C.肝脏短时间内增大＞2cmD.突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰答案：ABCD19.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.手镯、脚镯征答案：ABCD20.川崎病的诊断标准（2023年修订版）包括A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血，无渗出C.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.四肢末端变化（急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮）答案：ABCDE21.新生儿病理性黄疸的特点包括A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl）C.黄疸退而复现D.血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）答案：ABCD22.儿童腹泻的补液原则包括A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.抽搐补钙答案：ABCD23.过敏性紫癜的临床表现包括A.皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分布）B.关节肿痛（多累及大关节）C.腹痛、便血（腹型紫癜）D.血尿、蛋白尿（肾型紫癜）答案：ABCD24.新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现包括A.意识改变（嗜睡、昏迷）B.肌张力异常（增高或降低）C.原始反射减弱或消失D.惊厥答案：ABCD25.儿童支气管哮喘的诊断依据包括A.反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.症状可经治疗或自行缓解D.除外其他疾病引起的喘息、咳嗽答案：ABCD三、案例分析题（每题8分，共40分）26.患儿，男，3个月，因“反复易惊、多汗1月，加重伴抽搐3次”入院。患儿为足月顺产，纯母乳喂养，未补充维生素D及钙剂。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，体重6kg，神清，易激惹，前囟2.5cm×2.5cm，枕秃明显，颅骨软化（+），心肺腹无异常，肌张力正常，巴氏征（-）。辅助检查：血钙1.75mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），碱性磷酸酶320U/L（正常＜250U/L），25-（OH）D312ng/ml（正常＞20ng/ml）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）如何紧急处理抽搐？答案：（1）维生素D缺乏性佝偻病激期合并低钙惊厥。（2）诊断依据：①3个月婴儿，纯母乳喂养未补充维生素D；②临床表现：易惊、多汗、枕秃、颅骨软化（激期骨骼改变）；③血生化：血钙降低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，25-（OH）D3缺乏；④反复抽搐（低钙导致）。（3）紧急处理：①保持呼吸道通畅，防止误吸；②迅速止惊：地西泮0.3-0.5mg/kg静脉缓慢注射（或苯巴比妥钠5-10mg/kg肌注）；③补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加等量葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射（时间＞10分钟）；④补充维生素D：止惊后口服维生素D2000-4000IU/日，1个月后改为预防量400IU/日。27.患儿，女，6个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。查体：T39.2℃，R60次/分，P170次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻扇（+），三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm，脾未及。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%。胸片：双肺可见斑片状阴影，心影增大。问题：（1）最可能的诊断及并发症？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部啰音不固定）；②支气管哮喘（多有过敏史，以喘息为主，肺部哮鸣音，胸片无斑片影）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片示结核病灶）。（3）治疗原则：①控制感染：根据病原选择抗生素（如头孢类）；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度＞95%；③控制心衰：利尿剂（呋塞米1mg/kg静注）、正性肌力药（毛花苷丙饱和量0.03-0.04mg/kg，分2-3次静注）；④对症支持：退热、补液（限制液体量，80-100ml/kg·d）、保持呼吸道通畅（雾化吸入、吸痰）。28.患儿，男，5天，因“皮肤黄染3天，加重1天”入院。系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生后第2天出现皮肤黄染，今日明显加重。查体：T36.5℃，反应可，皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺腹无异常，肝肋下1.5cm，脾未及。血清总胆红素380μmol/L（22.2mg/dl），间接胆红素365μmol/L，血型：患儿A型，母亲O型，直接抗人球蛋白试验（+）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）治疗措施有哪些？答案：（1）新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。（2）进一步检查：①血常规（网织红细胞计数）；②血涂片（有无球形红细胞）；③肝功能（结合胆红素与间接胆红素比例）；④血型抗体释放试验（确诊试验）。（3）治疗措施：①光照疗法（首选，波长425-475nm蓝光，持续或间歇照射）；②药物治疗：静脉注射免疫球蛋白（1g/kg，阻断Fc受体）、白蛋白（1g/kg，结合游离胆红素）；③换血疗法（指征：血清总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl），或出现早期胆红素脑病表现；本例380μmol/L已达换血标准）；④监测胆红素变化及生命体征，预防胆红素脑病。29.患儿，男，2岁，因“腹泻4天，加重伴呕吐2天”入院。4天前因进食不洁饮食后出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，2天前出现呕吐，每日5-6次，为胃内容物，无咖啡样物。查体：T37.8℃，R30次/分，P130次/分，精神萎靡，前囟凹陷，眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时无泪，四肢稍凉，尿量极少。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型？（2）第一天补液方案如何制定？（3）补钾注意事项有哪些？答案：（1）脱水程度：重度脱水（精神萎靡、前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、无泪、尿量极少）；脱水性质：低渗性脱水（血钠130mmol/L＜130mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3⁻＜18mmol/L）。（2）第一天补液方案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg，患儿体重约12kg（2岁正常体重12kg），总液量1800-2160ml；②溶液种类：低渗性脱水用2/3张含钠液（4:3:2液）；③补液步骤：先快速扩容（20ml/kg等张液，240ml，30-60分钟内输入），剩余液量（1800-240=1560ml）在12-16小时内输入（约8-10ml/kg·h）；④纠正酸中毒：根据HCO3⁻计算，需补充5%碳酸氢钠量=（18-12）×12×0.5=36ml，先给1/2量（18ml）；⑤见尿后补钾（浓度＜0.3%，速度＜0.3mmol/kg·h）。（3）补钾注意事项：①见尿补钾（或输液前6小时有尿）；②浓度不超过0.3%（100ml液体中加10%氯化钾不超过3ml）；③速度缓慢，静脉补钾时间＞6-8小时；④每日补钾总量3-4mmol/kg（10%氯化钾0.2-0.3ml/kg）；⑤严重缺钾