(2025年)细选危重患者的护理试题附答案

(2025年)细选危重患者的护理试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.中心静脉压（CVP）正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B2.休克患者早期最典型的临床表现是A.血压下降B.尿量减少C.皮肤湿冷D.脉压缩小答案：D3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者最适宜的氧疗方式是A.鼻导管低流量吸氧B.面罩高流量吸氧C.无创正压通气D.呼气末正压（PEEP）机械通气答案：D4.患者双侧瞳孔散大伴对光反射消失，最可能的原因是A.吗啡中毒B.有机磷中毒C.脑疝晚期D.低血糖昏迷答案：C5.机械通气患者气道峰压突然升高至45cmH₂O，首先应检查A.呼吸机参数设置B.气管插管深度C.患者是否出现痰堵或气胸D.氧浓度是否过高答案：C6.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰时，首要的护理措施是A.静脉注射利尿剂B.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇湿化C.皮下注射吗啡D.静脉滴注洋地黄类药物答案：B7.颅内压增高患者出现“二慢一高”表现，指的是A.呼吸慢、脉搏慢、血压高B.呼吸慢、心率慢、体温高C.意识慢、反应慢、颅内压高D.尿量慢、排泄慢、血压高答案：A8.弥散性血管内凝血（DIC）早期最敏感的实验室指标是A.血小板计数减少B.D-二聚体升高C.纤维蛋白原降低D.凝血酶原时间（PT）延长答案：B9.高热患者采用冰帽降温时，肛温应维持在A.33-35℃B.35-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：A10.创伤性血气胸患者出现极度呼吸困难、气管向健侧偏移，首要处理是A.立即胸腔闭式引流B.静脉输注抗生素C.快速补液抗休克D.面罩吸氧改善缺氧答案：A11.急性肾功能衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症答案：A12.昏迷患者口腔护理时，开口器应从A.门齿处放入B.尖牙处放入C.臼齿处放入D.任意位置放入答案：C13.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，首要急救措施是A.开放气道B.胸外心脏按压C.人工呼吸D.电除颤答案：B14.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B15.呼吸机撤离前，需评估患者的自主呼吸能力，其中最大吸气负压应≥A.-10cmH₂OB.-20cmH₂OC.-30cmH₂OD.-40cmH₂O答案：C16.重型颅脑损伤患者抬高床头15-30°的主要目的是A.减轻脑水肿B.促进排痰C.预防压疮D.改善呼吸答案：A17.过敏性休克患者首选的急救药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺答案：B18.上消化道大出血患者出现周围循环衰竭时，失血量至少达到A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：C19.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示A.合并胆道梗阻B.胰腺坏死出血C.并发胰腺假性囊肿D.出现肠麻痹答案：B20.气管插管患者气囊压力应维持在A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O答案：C21.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）应≥A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C22.患者出现Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸），提示病变部位在A.延髓B.脑桥C.中脑D.大脑皮层答案：D23.急性心肌梗死患者发病后24小时内禁用的药物是A.硝酸甘油B.阿司匹林C.洋地黄D.吗啡答案：C24.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，穿刺侧下肢需制动A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时答案：C25.烧伤患者第一个24小时补液总量中，电解质液与胶体液的比例为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B26.破伤风患者最主要的死亡原因是A.肺部感染B.窒息C.心力衰竭D.肾功能衰竭答案：B27.急性一氧化碳中毒患者最有效的治疗方法是A.高流量吸氧B.高压氧治疗C.亚低温治疗D.血液透析答案：B28.患者留置导尿期间，预防尿路感染的关键措施是A.每日更换导尿管B.保持尿道口清洁C.定期膀胱冲洗D.每日监测尿常规答案：B29.患者使用血管活性药物（如多巴胺）时，最需监测的指标是A.心率B.血压C.中心静脉压D.尿量答案：B30.临终患者出现“否认期”心理反应时，护理措施应重点A.引导患者面对现实B.满足患者合理要求C.鼓励家属陪伴D.保持沉默倾听答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的高危因素包括A.严重感染B.大手术创伤C.休克D.大量输血E.糖尿病答案：ABCD2.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施包括A.抬高床头30-45°B.每日评估拔管指征C.口腔护理4次/日D.使用密闭式吸痰管E.常规使用抗生素预防答案：ABCD3.急性心肌梗死患者的护理要点包括A.绝对卧床休息B.监测心电图及心肌酶C.保持大便通畅D.发病24小时内限制蛋白质摄入E.疼痛时首选哌替啶答案：ABCD4.昏迷患者的基础护理内容包括A.每2小时翻身拍背B.保持肢体功能位C.每日口腔护理2-3次D.留置导尿时夹闭尿管定时开放E.用凡士林纱布覆盖双眼答案：ABCDE5.糖尿病酮症酸中毒的观察重点包括A.血糖、血酮变化B.电解质（尤其是血钾）C.意识状态D.呼吸频率及气味（烂苹果味）E.尿量答案：ABCDE6.严重创伤患者的急救原则包括A.先救命后治伤B.保持呼吸道通畅C.控制活动性出血D.优先处理脑疝、张力性气胸等致命伤E.转运前固定骨折部位答案：ABCDE7.上消化道大出血的判断指标包括A.呕血或黑便B.血压下降（收缩压＜90mmHg）C.心率＞120次/分D.血红蛋白＜70g/LE.肠鸣音亢进答案：ABCDE8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括A.急性起病B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线片显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHgE.无心衰证据答案：ACDE（注：新版标准氧合指数≤300为轻度，≤200为中度，≤100为重度）9.急性肾功能衰竭少尿期的护理措施包括A.严格限制入量（前一日尿量+500ml）B.高钾血症时避免摄入香蕉、橘子C.监测血肌酐、尿素氮D.预防感染E.必要时行血液透析答案：ABCDE10.过敏性休克的急救步骤包括A.立即停用致敏药物B.皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1mlC.高流量吸氧D.建立静脉通道，输注晶体液E.心跳骤停时立即CPR答案：ABCDE三、案例分析题（每题10分，共5题）（一）患者，男，55岁，因“口服敌敌畏约200ml后意识不清2小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；昏迷状态，双侧瞳孔针尖样缩小，口周及衣服有大蒜味，双肺满布湿啰音，四肢肌肉震颤。血胆碱酯酶活性15%（正常50%-130%）。问题：1.该患者有机磷农药中毒的程度属于哪一级？依据是什么？2.首要的急救措施是什么？3.阿托品化的典型表现有哪些？4.使用胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）时需注意哪些事项？答案：1.重度中毒。依据：血胆碱酯酶活性＜30%（正常50%-130%），昏迷、瞳孔针尖样缩小、双肺湿啰音、肌肉震颤等重度中毒表现。2.立即清除未吸收毒物（洗胃），同时建立静脉通道，使用阿托品及胆碱酯酶复能剂。3.阿托品化表现：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺湿啰音消失。4.注意事项：早期、足量、重复使用；避免与碱性药物配伍（易分解为剧毒氰化物）；用药过程中监测胆碱酯酶活性；老年患者或肾功能不全者需减量。（二）患者，女，42岁，因“持续性上腹痛12小时，伴呕吐、发热”入院。既往有胆囊结石史。查体：T39.2℃，P115次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；急性痛苦面容，上腹部压痛、反跳痛（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），腹部CT示胰腺弥漫性肿大、周围渗出明显。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？目前出现了哪种并发症？2.列出主要的护理措施（至少5项）。3.该患者需采取哪种营养支持方式？何时开始？答案：1.急性重症胰腺炎；并发症：低血容量性休克（BP90/60mmHg）、低钙血症（血钙1.8mmol/L）。2.护理措施：①绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位；②禁食、胃肠减压，观察引流液性质；③监测生命体征、尿量及C反应蛋白（CRP）、血钙等指标；④遵医嘱使用生长抑素抑制胰液分泌；⑤物理降温（冰袋、温水擦浴），避免酒精擦浴；⑥疼痛护理（评估疼痛程度，必要时哌替啶镇痛，禁用吗啡）；⑦预防感染（严格无菌操作，监测体温及白细胞）。3.早期（发病48-72小时内）予肠内营养（EN），经鼻空肠管输注要素饮食；若肠内营养不耐受或病情加重，联合肠外营养（PN）。（三）患者，男，30岁，因“车祸致右大腿开放性骨折、出血30分钟”急诊入院。查体：P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，右大腿可见活动性出血，伤口深达肌层。问题：1.该患者休克的类型是什么？处于休克哪一期？2.需重点监测哪些指标（至少5项）？3.液体复苏的原则及首选液体是什么？答案：1.低血容量性休克（失血性休克）；休克抑制期（微循环衰竭期）。依据：BP＜90/60mmHg，意识模糊，四肢湿冷等。2.监测指标：①生命体征（BP、P、R）；②意识状态；③尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h）；④中心静脉压（CVP）；⑤血常规（血红蛋白、红细胞比容）；⑥血气分析（pH、乳酸）。3.液体复苏原则：“先晶后胶、先快后慢、见尿补钾”。首选晶体液（0.9%氯化钠或平衡盐溶液），初始30分钟内快速输注1000-2000ml，随后根据CVP、血压、尿量调整速度；若失血量大（＞30%血容量），需输注浓缩红细胞及血浆。（四）患者，女，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重3天，呼吸困难加重2小时”入院。查体：T37.8℃，P118次/分，R32次/分，BP130/80mmHg；神志恍惚，口唇发绀，球结膜水肿，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音。动脉血气分析：pH7.28，PaO₂45mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。问题：1.该患者呼吸衰竭的类型及判断依据是什么？2.氧疗的原则是什么？为什么？3.若需机械通气，应选择有创还是无创？简述护理要点。答案：1.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。依据：PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，pH7.28（失代偿性酸中毒）。2.低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。因患者长期高CO₂血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸；高浓度吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留。3.首选无创正压通气（NIPPV）。护理要点：①选择合适面罩，避免漏气；②