(2025年)抗肿瘤药物的临床合理使用试题附答案

(2025年)抗肿瘤药物的临床合理使用试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于抗肿瘤药物分类，下列哪项属于细胞周期特异性药物？A.环磷酰胺（烷化剂）B.多柔比星（蒽环类）C.5-氟尿嘧啶（抗代谢药）D.顺铂（铂类化合物）答案：C解析：细胞周期特异性药物主要作用于增殖周期中的某一阶段，如抗代谢药（5-氟尿嘧啶）主要作用于S期；细胞周期非特异性药物对各时相细胞均有杀伤作用，包括烷化剂、铂类、蒽环类等。2.某晚期胃癌患者基因检测提示HER2阳性（IHC3+），一线治疗应优先选择的靶向药物是？A.曲妥珠单抗B.阿帕替尼C.帕博利珠单抗D.西妥昔单抗答案：A解析：HER2阳性胃癌的一线标准治疗为曲妥珠单抗联合化疗（如FLOT方案），基于ToGA研究证据；西妥昔单抗用于RAS野生型结直肠癌，阿帕替尼为抗血管提供药物，帕博利珠单抗用于PD-L1CPS≥10的胃癌。3.免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗过程中，出现2级甲状腺功能减退（TSH升高，FT4降低），正确的处理措施是？A.立即停用ICIs，予甲状腺素替代治疗B.继续ICIs，予甲状腺素替代治疗并密切监测C.暂停ICIs至症状缓解，无需替代治疗D.永久停用ICIs，予糖皮质激素治疗答案：B解析：根据NCCN指南，2级甲状腺功能减退（无症状或轻度症状）无需停用ICIs，需启动甲状腺素替代治疗（如左甲状腺素），并监测甲状腺功能；3级及以上需暂停或永久停药。4.关于化疗药物外渗的处理，错误的是？A.立即停止输液，尽量回抽残留药物B.局部注射解毒剂（如丝裂霉素外渗用硫代硫酸钠）C.24小时内局部热敷促进药物吸收D.抬高患肢并避免受压答案：C解析：化疗药物外渗后，刺激性药物（如蒽环类）需冷敷（减少药物扩散），发泡性药物（如长春碱类）可冷敷或根据药物特性选择；热敷可能加重组织损伤。5.老年患者（75岁）使用卡培他滨单药化疗，剂量调整的主要依据是？A.体表面积（BSA）B.血清白蛋白水平C.肌酐清除率（CrCl）D.东部肿瘤协作组（ECOG）评分答案：C解析：卡培他滨主要经肾脏排泄（约57%以原形从尿中排出），老年患者肾功能减退（CrCl降低）需调整剂量，推荐根据Cockcroft-Gault公式计算CrCl，CrCl30-50ml/min时剂量减至75%，<30ml/min禁用。6.某肺癌患者使用奥希替尼（三代EGFR-TKI）治疗10个月后出现疾病进展，基因检测提示C797S突变（与T790M突变反式），后续治疗首选？A.继续奥希替尼联合化疗B.换用一代EGFR-TKI（如吉非替尼）C.换用ALK-TKI（如阿来替尼）D.免疫检查点抑制剂单药答案：B解析：奥希替尼耐药后，若出现反式C797S（T790M与C797S位于不同等位基因），可采用一代+三代TKI联合治疗；若为顺式突变（同一等位基因），则无标准靶向治疗，需化疗或免疫治疗。本题选项中B为一代TKI单药（可能联合），是合理选择。7.关于生物类似药的临床应用，正确的是？A.生物类似药与原研药的氨基酸序列完全一致B.生物类似药无需进行头对头临床试验即可获批C.生物类似药可在未获得患者知情同意时直接替换原研药D.生物类似药的疗效和安全性与原研药高度相似答案：D解析：生物类似药与原研药的氨基酸序列可能存在微小差异，但关键质量属性（如糖基化）高度相似；需通过药学、非临床及临床（至少一项头对头）试验证明相似性；替换需考虑患者个体情况并获得知情同意。8.乳腺癌患者使用多西他赛（75mg/m²）联合曲妥珠单抗（8mg/kg负荷剂量后6mg/kg）治疗，出现3级中性粒细胞减少（ANC0.8×10⁹/L）伴发热（38.5℃），正确的处理是？A.继续原方案，予G-CSF（重组人粒细胞集落刺激因子）B.多西他赛剂量减至60mg/m²，曲妥珠单抗剂量不变C.暂停多西他赛，曲妥珠单抗继续使用D.永久停用多西他赛，换用其他化疗药物答案：A解析：3级中性粒细胞减少伴发热（FN）属于化疗相关严重不良反应，需立即予广谱抗生素+G-CSF支持治疗，后续周期可预防性使用G-CSF；多西他赛剂量调整（如减至60mg/m²）或换用药物通常用于反复出现FN或无法耐受的情况，首次出现可支持治疗后继续原方案。9.结直肠癌患者使用贝伐珠单抗（抗VEGF）联合FOLFOX方案化疗，治疗前需重点监测的指标是？A.左心室射血分数（LVEF）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.尿蛋白定量D.血清铁蛋白答案：C解析：贝伐珠单抗的主要不良反应包括蛋白尿（≥2+需检测24小时尿蛋白，>2g需暂停）、高血压、出血、胃肠穿孔等，治疗前及治疗中需监测尿蛋白；LVEF是蒽环类药物的监测指标，APTT与出血风险相关但非贝伐珠单抗特异性。10.关于肿瘤分子靶向治疗的基因检测，错误的是？A.克唑替尼使用前需检测ALK融合或ROS1重排B.维莫非尼使用前需检测BRAFV600E突变C.阿替利珠单抗（PD-L1抑制剂）用于NSCLC无需检测PD-L1表达D.奥拉帕利用于卵巢癌需检测BRCA1/2突变或HRD状态答案：C解析：阿替利珠单抗单药用于NSCLC一线治疗需PD-L1TC≥1%（基于IMpower110研究），联合化疗则无需；PD-L1高表达患者更可能从单药免疫治疗中获益，因此检测仍有必要。11.某淋巴瘤患者使用利妥昔单抗（抗CD20）联合CHOP方案化疗，输注过程中出现寒战、皮疹、血压下降（80/50mmHg），首先应采取的措施是？A.加快输注速度以尽快完成给药B.立即静脉注射肾上腺素0.5mgC.暂停输注，予抗组胺药（如苯海拉明）+糖皮质激素（如地塞米松）D.继续输注并监测生命体征答案：C解析：利妥昔单抗输注反应多发生于首次输注，轻度反应（寒战、皮疹）可暂停输注，予抗组胺药+激素；严重过敏反应（如喉头水肿、低血压）需立即停药并予肾上腺素、扩容等抢救。12.关于化疗药物剂量强度（DI）的描述，正确的是？A.DI=总剂量/总时间（周）B.DI降低会显著提高治疗有效率C.老年患者无需考虑DI，以安全性为主D.DI仅适用于细胞周期非特异性药物答案：A解析：剂量强度定义为单位时间内的药物剂量（mg/m²/周），是影响化疗疗效的关键因素；DI降低可能导致疗效下降，需尽量维持；老年患者需平衡DI与耐受性，可通过调整剂量或延长间隔维持相对DI。13.某肝癌患者使用仑伐替尼（靶向药）治疗，出现3级高血压（BP165/105mmHg），正确的处理是？A.继续仑伐替尼，加用ACEI类降压药（如卡托普利）B.暂停仑伐替尼至血压≤140/90mmHg，再以原剂量重启C.暂停仑伐替尼，血压控制后以低剂量（8mg→4mg）重启D.永久停用仑伐替尼，换用索拉非尼答案：C解析：仑伐替尼3级高血压需暂停用药，予降压治疗（优先CCB类，避免ACEI/ARB加重蛋白尿）；血压控制后（≤140/90mmHg）以低剂量重启（如从12mg减至8mg，或8mg减至4mg）；若再次出现3级高血压，考虑永久停药。14.关于抗肿瘤药物相互作用，下列哪项可能增加伊立替康的毒性？A.联用利福平（肝药酶CYP3A4诱导剂）B.联用奥沙利铂（铂类化合物）C.联用洛哌丁胺（止泻药）D.联用克拉霉素（CYP3A4抑制剂）答案：D解析：伊立替康经CYP3A4代谢为活性代谢物SN-38，CYP3A4抑制剂（如克拉霉素）可减少其代谢，增加SN-38血药浓度，导致严重腹泻和骨髓抑制；利福平为诱导剂，会降低疗效；洛哌丁胺用于腹泻治疗（需避免早期使用，以免加重毒性）。15.关于儿童抗肿瘤药物的使用，错误的是？A.甲氨蝶呤鞘内注射需根据年龄调整剂量B.儿童对顺铂的耳毒性更敏感，需监测听力C.长春新碱的神经毒性在儿童中发生率低于成人D.儿童化疗剂量多按体表面积计算，而非体重答案：C解析：长春新碱的周围神经毒性（如足下垂、便秘）在儿童中发生率与成人相似，甚至更高，需密切监测腱反射和排便情况。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于特殊人群抗肿瘤药物调整，正确的有？A.肝功能Child-PughC级患者禁用经肝脏代谢的药物（如多柔比星）B.慢性肾病5期（CrCl<15ml/min）患者需透析清除的药物（如甲氨蝶呤）应调整剂量C.妊娠期患者优先选择手术或放疗，化疗仅用于危及生命的情况（孕中晚期）D.老年患者需通过CGA（综合老年评估）评估共病、功能状态及药物相互作用答案：ABCD解析：肝功能Child-PughC级患者肝脏代谢能力严重受损，多柔比星等药物需禁用；甲氨蝶呤主要经肾排泄，肾衰时需调整剂量或透析；妊娠期化疗避免孕早期（致畸风险），孕中晚期可谨慎使用；CGA是老年患者用药决策的重要依据。2.选择化疗方案时需考虑的因素包括？A.肿瘤病理类型及分子分型B.患者ECOG评分（体力状态）C.药物的器官毒性（如心脏、肾脏）D.治疗目标（治愈/姑息）答案：ABCD解析：化疗方案选择需综合肿瘤特征（病理、分子标记）、患者状态（ECOG、合并症）、药物毒性及治疗目标（如根治性化疗需足剂量，姑息治疗可降低强度）。3.关于生物类似药的临床应用原则，正确的有？A.需在说明书适应症范围内使用B.替换原研药时需考虑患者治疗阶段（如稳定期可替换，进展期需谨慎）C.不同生物类似药之间可随意互换D.需监测替换后的疗效和不良反应答案：ABD解析：生物类似药需严格按获批适应症使用；替换需个体化评估（如稳定期患者可替换，正在起效的患者需谨慎）；不同生物类似药之间无充分证据支持随意互换，需谨慎；替换后需密切监测。4.化疗药物外渗的高危因素包括？A.外周静脉穿刺（非中心静脉置管）B.药物为发泡性（如长春瑞滨）C.输液速度过快D.患者血管条件差（如长期化疗史）答案：ABCD解析：外周静脉、发泡性药物、快速输液及血管条件差均增加外渗风险，中心静脉置管（如PICC）可降低风险。5.分子靶向治疗前需进行基因检测的药物包括？A.吉非替尼（EGFR-TKI）B.阿来替尼（ALK-TKI）C.帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）D.贝伐珠单抗（抗VEGF）答案：ABC解析：吉非替尼需EGFR敏感突变，阿来替尼需ALK融合，帕博利珠单抗（部分适应症）需PD-L1表达或MSI-H/dMMR；贝伐珠单抗为抗血管提供药物，无需基因检测。6.免疫相关不良反应（irAEs）的特点包括？A.可累及多个器官（如肺、甲状腺、结肠）B.通常发生在治疗开始后2-12周C.严重程度与疗效无相关性D.激素治疗有效（除神经毒性等特殊类型）答案：ABD解析：irAEs可累及几乎所有器官系统，多发生于治疗早期（2-12周）；部分研究提示严重irAEs可能与更好的疗效相关；激素是多数irAEs的一线治疗（如肺炎、结肠炎），但神经毒性（如重症肌无力）需更积极处理。7.关于蒽环类药物的心脏毒性，正确的有？A.累积剂量是主要风险因素（多柔比星>450mg/m²风险显著增加）B.右心导管监测LVEF是常规评估方法C.右雷佐生（右丙亚胺）可降低心脏毒性D.曲妥珠单抗与蒽环类联用会增加心脏毒性答案：ACD解析：多柔比星的累积剂量>450mg/m²时心脏毒性风险显著升高；右雷佐生是唯一获批的心脏保护剂；曲妥珠单抗（抗HER2）与蒽环类联用会协同损伤心肌（HER2在心肌细胞有表达），需避免同时使用（可序贯）；LVEF监测首选超声心动图或心脏MRI。8.关于化疗药物剂量调整的原则，正确的有？A.3/4级血液学毒性（如中性粒细胞减少）需延迟化疗直至恢复B.非血液学毒性（如3级腹泻）需根据药物特性调整剂量或停药C.老年患者剂量调整需结合CGA结果，而非仅按年龄D.剂量调整后无需再评估疗效，以安全性为主答案：ABC解析：剂量调整需平衡疗效与安全，3/4级毒性需延迟或调整剂量；老年患者需综合评估；调整后仍需监测疗效，必要时调整方案。9.关于靶向药物耐药机制，属于获得性耐药的有？A.EGFR-TKI治疗后出现MET扩增B.ALK-TKI治疗前存在ALKG1202R突变C.奥希替尼治疗后出现C797S突变D.PD-1抑制剂治疗前肿瘤突变负荷（TMB）低答案：AC解析：获得性耐药指治疗过程中出现的新突变（如MET扩增、C797S）；原发耐药指治疗前已存在的耐药机制（如ALKG1202R、低TMB）。10.围化疗期止吐方案的选择依据包括？A.化疗药物的致吐风险（高/中/低/极低）B.患者既往化疗的呕吐史C.年龄（儿童/老年）D.合并症（如糖尿病、肝肾功不全）答案：ABCD解析：止吐方案需根据药物致吐风险（如顺铂为高致吐，多西他赛为低致吐）、患者个体因素（既往呕吐史、年龄、合并症）选择5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）、激素等药物。三、判断题（每题1分，共10分）1.细胞毒类抗肿瘤药物均为细胞周期非特异性药物。（×）解析：抗代谢药（如5-氟尿嘧啶）为细胞周期特异性（S期），烷化剂、铂类为非特异性。2.免疫检查点抑制剂治疗前必须检测PD-L1表达。（×）解析：部分适应症（如MSI-H/dMMR实体瘤）无需PD-L1检测，PD-1抑制剂单药用于NSCLC需检测PD-L1（TC≥1%）。3.曲妥珠单抗可用于HER2阳性胃癌和乳腺癌。（√）解析：ToGA研究证实曲妥珠单抗联合化疗可改善HER2阳性胃癌患者生存，乳腺癌为经典适应症。4.化疗药物剂量必须按体表面积（BSA）计算，不能按体重调整。（×）解析：部分药物（如博来霉素）按体表面积，部分（如吉西他滨）可按体表面积或体重，老年/肥胖患者需个体化调整。5.中药抗肿瘤制剂（如艾迪注射液）无需进行基因检测即可使用。（√）解析：中药多为多靶点作用，目前无明确基因检测要求（与靶向药不同）。6.阿帕替尼（抗血管提供药）的主要不良反应是蛋白尿和高血压。（√）解析：阿帕替尼通过抑制VEGFR-2发挥作用，常见不良反应包括高血压（30%-40%）、蛋白尿（10%-20%）。7.卡铂的剂量计算需结合AUC（曲线下面积）和肾功能（CrCl）。（√）解析：卡铂剂量公式为剂量=AUC×(CrCl+25)，需根据肾功能调整。8.肿瘤溶解综合征（TLS）多见于惰性淋巴瘤或低增殖活性肿瘤。（×）解析：TLS多见于高增殖活性肿瘤（如Burkitt淋巴瘤、急性白血病），化疗后大量肿瘤细胞破坏释放尿酸、钾、磷等。9.伊马替尼（BCR-ABL抑制剂）治疗慢性髓性白血病（CML）需终身服药，不可随意停药。（√）解析：CML患者停药需满足深度分子学缓解（DMR）≥2年，且需在严密监测下进行，随意停药易复发。10.乳腺癌术后辅助化疗中，含蒽环类方案（如AC-T）的心脏毒性风险高于含紫杉类方案（如TC）。（√）解析：蒽环类（多柔比星）的心脏毒性为剂量累积性，紫杉类（紫杉醇）主要毒性为神经毒性，心脏毒性较低。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述抗肿瘤药物分级管理的级别及对应处方权限。答案：根据《抗肿瘤药物临床应用管理办法》，抗肿瘤药物分为三级：①普通使用级：经培训的住院医师及以上可开具（如常见化疗药5-氟尿嘧啶、环磷酰胺）；②限制使用级：需主治医师及以上，且通过专项培训（如靶向药曲妥珠单抗、免疫检查点抑制剂）；③特殊使用级：需副主任医师及以上，经多学科讨论（如临床试验用药物、超说明书用药）。2.化疗药物剂量调整的原则有哪些？答案：①血液学毒性：3/4级中性粒细胞减少或血小板减少，需延迟化疗至ANC≥1.5×10⁹/L、PLT≥75×10⁹/L，可予G-CSF/IL-11支持；②非血液学毒性：3级毒性（如腹泻、肝酶升高）需暂停化疗，对症处理至≤1级后以原剂量或减量（如75%）重启；4级毒性（如器官功能衰竭）需永久停药或换用其他药物；③特殊人群：老年/肝肾功能不全患者需根据CGA、Child-Pugh、CrCl调整剂量，避免毒性蓄积；④治疗目标：根治性化疗尽量维持剂量强度（DI≥85%），姑息治疗可降低强度以改善生活质量。3.靶向药物耐药机制可分为哪几类？请举例说明应对策略。答案：耐药机制分为三类：①靶标突变：如EGFR-TKI治疗后出现T790M突变（奥希替尼耐药后出现C797S），应对策略为换用新一代靶向药（如奥希替尼治疗T790M阳性患者）或联合其他靶向药（如一代+三代TKI治疗反式C797S）；②旁路激活：如EGFR-TKI耐药后出现MET扩增，应对策略为联合MET抑制剂（如奥希替尼+赛沃替尼）；③表型转换：如肺腺癌转化为小细胞肺癌（SCLC），应对策略为换用化疗（如依托泊苷+顺铂）。4.简述免疫相关不良反应（irAEs）的处理流程。答案：①评估严重程度（1-5级，根据NCI-CTCAE标准）；②1级：无需停药，对症处理（如轻度皮疹用抗组胺药）；③2级：暂停ICIs，予中等剂量激素（泼尼松0.5-1mg/kg/d），症状缓解后逐渐减量；④3-4级：永久停用ICIs（除内分泌毒性），予大剂量激素（泼尼松1-2mg/kg/d或甲泼尼龙等效剂量），激素抵抗时加用免疫抑制剂（如英夫利昔单抗）；⑤监测：所有irAEs均需密切监测器官功能（如甲状腺功能、心肌酶、肺CT），直至症状缓解。5.围化疗期止吐方案的选择依据及常用药物组合。答案：选择依据：①化疗药物致吐风险（高：顺铂、环磷酰胺>1500mg/m²；中：多柔比星、奥沙利铂；低：紫杉醇、吉西他滨；极低：博来霉素）；②患者因素（既往呕吐史、年龄、合并症）。常用方案：①高致吐风险：NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）+5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）+地塞米松，必要时加劳拉西泮；②中致吐风险：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松；③低致吐风险：地塞米松或无需预防；④极低致吐风险：无需预防。五、案例分析题（共20分）患者，女，62岁，ECOG1分，诊断为晚期肺腺癌（cT4N2M1，骨转移），基因检测示EGFR19外显子缺失突变（敏感突变），PD-L1TPS5%（低表达），无其他驱动基因（ALK、ROS1阴性）。既往有高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），肾功能正常（CrCl75ml/min）。问题1：该患者一线治疗首选方案是什么？请说明依据。（5