2025年护考同步高分题库及答案

2025年护考同步高分题库及答案患者女性，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿3天”入院。既往有高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，未规律服药。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP150/95mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，质软，压痛（+），双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP3500pg/mL，血肌酐135μmol/L（参考值53-106μmol/L），血钾3.2mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L）。1.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.扩张型心肌病C.高血压性心脏病并慢性心力衰竭急性加重D.急性心肌梗死答案：C解析：患者有长期高血压病史（10年），未规律控制，出现胸闷、气促、双下肢水肿等心力衰竭表现，查体见颈静脉怒张、双肺湿啰音、肝大、下肢水肿，BNP显著升高（>300pg/mL提示心衰），符合高血压性心脏病导致慢性心衰急性加重的诊断。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要表现；扩张型心肌病多以心脏扩大、心律失常为特征；急性心肌梗死多有剧烈胸痛、心电图ST段抬高，与该病例不符。2.目前首要的护理措施是A.高热量、高蛋白饮食B.遵医嘱静脉注射毛花苷丙C.协助患者取端坐位，双腿下垂D.快速静脉补液纠正脱水答案：C解析：患者存在急性左心衰竭表现（气促、双肺湿啰音），首要措施是减少回心血量，缓解肺淤血。端坐位双腿下垂可减少静脉回流，减轻心脏前负荷。毛花苷丙（洋地黄类）虽可增强心肌收缩力，但需先评估血钾（患者血钾3.2mmol/L，低钾易致洋地黄中毒）；患者无脱水表现，快速补液会加重心衰；高热量饮食增加心脏负担，应低盐饮食。3.针对患者血钾3.2mmol/L，护理措施错误的是A.鼓励进食香蕉、橙子等含钾食物B.遵医嘱静脉补钾时浓度不超过0.3%C.静脉补钾速度控制在60滴/分以内D.口服补钾时可将10%氯化钾溶液直接饮用答案：D解析：10%氯化钾溶液刺激性强，需稀释后服用（如加入果汁或温水），直接饮用会刺激胃肠道，引起恶心、呕吐甚至溃疡。其他选项均正确：香蕉、橙子含钾丰富；静脉补钾浓度≤0.3%（500mL液体中最多加15%氯化钾10mL），速度≤60滴/分（避免高钾血症）。--患儿男性，2岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴喘憋1天”入院。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，三凹征（+），双肺可闻及大量哮鸣音及细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.30。胸部X线示双肺纹理增粗，可见小斑片状阴影。4.最可能的诊断是A.支气管哮喘B.急性支气管炎C.腺病毒肺炎D.支原体肺炎答案：C解析：患儿高热、喘憋明显，三凹征阳性，双肺哮鸣音及湿啰音，X线小斑片状阴影，符合腺病毒肺炎特点（多见于6个月-2岁，中毒症状重，喘憋突出）。支气管哮喘多有反复喘息史，无高热；急性支气管炎以咳嗽为主，无明显喘憋及肺实变；支原体肺炎多见于年长儿，发热持续时间长，咳嗽剧烈，肺部体征少。5.护理该患儿时，重点观察的内容不包括A.呼吸频率及节律B.有无烦躁、嗜睡等精神状态C.24小时尿量D.有无关节红肿答案：D解析：腺病毒肺炎易并发呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病，需重点观察呼吸（频率、节律）、精神状态（判断是否有脑病）、尿量（评估循环及肾功能）。关节红肿多见于风湿热或川崎病，与本病无关。6.患儿突然出现烦躁不安，面色苍白，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3cm。此时应首先考虑A.脓气胸B.中毒性脑病C.心力衰竭D.呼吸衰竭答案：C解析：肺炎合并心衰的表现为：呼吸>60次/分，心率>180次/分（婴儿），心音低钝，肝迅速增大（较前>2cm），烦躁、面色苍白，符合该患儿情况。脓气胸多有突发胸痛、呼吸音减弱；中毒性脑病以抽搐、昏迷为主；呼吸衰竭以发绀、血氧饱和度下降为特征。--患者男性，45岁，因“上腹痛3小时”急诊入院。3小时前大量饮酒后出现中上腹持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，无呕血。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，急性痛苦面容，腹肌紧张，全腹压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（参考值30-110U/L），脂肪酶850U/L（参考值0-60U/L）。7.最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性肠梗阻答案：C解析：患者有饮酒诱因，中上腹持续性剧痛向腰背部放射，血淀粉酶、脂肪酶显著升高（超过正常值3倍可确诊），腹肌紧张、压痛反跳痛（腹膜刺激征），符合急性胰腺炎表现。急性胆囊炎疼痛多在右上腹，向右肩放射；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，肝浊音界消失；急性肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为特征，肠鸣音亢进或消失。8.目前首要的治疗措施是A.立即手术切除胰腺坏死组织B.静脉输注抗生素C.禁食、胃肠减压D.应用吗啡止痛答案：C解析：急性胰腺炎治疗关键是减少胰液分泌，禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，间接抑制胰液分泌。早期手术会加重病情；抗生素用于合并感染时；吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，应选用哌替啶。9.患者治疗3天后，出现皮肤巩膜黄染，复查肝功能：总胆红素56μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素32μmol/L，最可能的原因是A.合并病毒性肝炎B.胰头水肿压迫胆总管C.药物性肝损伤D.胆石症答案：B解析：急性胰腺炎时，胰头水肿可压迫胆总管，导致胆汁排出受阻，出现梗阻性黄疸（直接胆红素升高为主）。病毒性肝炎多有肝炎病毒标志物阳性；药物性肝损伤有明确用药史；胆石症是急性胰腺炎常见病因（胆源性胰腺炎），但题干未提及既往结石史，且黄疸为胰腺炎继发表现。--孕妇女性，28岁，G1P0，孕39周，规律宫缩6小时入院。查体：宫高35cm，腹围105cm，胎方位LOA，胎心140次/分。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。10.该产妇目前处于产程哪一期A.潜伏期B.活跃期C.第二产程D.第三产程答案：A解析：第一产程分为潜伏期（宫口开0-3cm）和活跃期（宫口开3-10cm）。该产妇宫口开大3cm，处于潜伏期与活跃期的临界点，通常潜伏期指宫口开至3cm前的阶段，故仍属于潜伏期。11.若产妇宫缩持续30秒，间歇5-6分钟，强度弱，胎心监护提示变异减速，最可能的原因是A.脐带受压B.胎盘早剥C.胎儿缺氧D.子宫收缩过强答案：A解析：变异减速的特点是胎心率突然下降，与宫缩无固定关系，多因脐带受压（如脐带绕颈、脱垂）引起。胎盘早剥多有剧烈腹痛、阴道出血；胎儿缺氧早期表现为胎心加速，晚期为晚期减速；子宫收缩过强会导致胎心晚期减速。12.产妇宫口开全2小时，先露S+2，胎心130次/分，此时应采取的措施是A.立即行剖宫产术B.继续等待自然分娩C.会阴侧切+胎头吸引术D.静滴缩宫素加强宫缩答案：C解析：初产妇第二产程超过2小时（经产妇超过1小时）为第二产程延长，需评估头盆关系。该产妇先露S+2（双顶径已过坐骨棘平面），胎心正常，可行会阴侧切+阴道助产（胎头吸引或产钳），避免长时间屏气导致母儿损伤。无剖宫产指征；缩宫素适用于宫缩乏力但无头盆不称时，此处已进入第二产程末，不宜盲目加强宫缩。--患者女性，30岁，因“发现颈部肿块2周”就诊。查体：甲状腺右叶可触及一2cm×2cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度差，无压痛。颈部淋巴结未触及肿大。甲状腺功能：FT3、FT4、TSH均正常。甲状腺超声：右叶低回声结节，边界不清，形态不规则，可见微钙化，血流信号丰富。13.最可能的诊断是A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌D.桥本甲状腺炎答案：C解析：甲状腺癌典型超声表现为低回声、边界不清、形态不规则、微钙化（沙砾样钙化）、血流丰富，结合肿块质硬、活动度差，虽无淋巴结肿大（早期可能未转移），仍高度怀疑甲状腺癌。甲状腺腺瘤多为圆形/椭圆形，边界清，血流少；结节性甲状腺肿多为多发结节，无钙化；桥本甲状腺炎以甲状腺弥漫性肿大、抗体升高为特征。14.为明确诊断，最有价值的检查是A.甲状腺核素扫描B.颈部CTC.细针穿刺细胞学检查（FNA）D.血清降钙素答案：C解析：FNA是诊断甲状腺结节良恶性的金标准，准确率可达90%以上。核素扫描主要区分热结节（多为良性）、冷结节（恶性可能大），但无法确诊；CT用于评估肿瘤侵犯范围；降钙素升高提示髓样癌，但仅为特定类型。15.若确诊为甲状腺乳头状癌，首选的治疗方法是A.放射性碘治疗B.甲状腺激素抑制治疗C.手术切除D.化疗答案：C解析：甲状腺乳头状癌（最常见类型，占85%-90%）首选手术治疗（患侧甲状腺叶+峡部切除或全甲状腺切除，根据肿瘤大小、是否转移决定）。放射性碘用于术后残留或转移病灶；甲状腺激素抑制治疗（TSH抑制）为术后辅助治疗；化疗仅用于晚期无法手术或分化差的甲状腺癌。--患者男性，60岁，因“突发右侧肢体无力2小时”急诊入院。2小时前晨起时发现右侧上肢不能持物，下肢行走不稳，伴言语不清，无头痛、呕吐。既往有糖尿病病史10年，血压正常。查体：BP130/80mmHg，意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力1级，下肢肌力2级，右侧巴宾斯基征（+）。头颅CT未见高密度影。16.最可能的诊断是A.脑出血B.短暂性脑缺血发作（TIA）C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血答案：C解析：患者急性起病，表现为局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、言语不清），头颅CT排除脑出血（高密度影），符合脑梗死（缺血性卒中）。TIA症状持续<24小时（多<1小时），且无遗留体征；脑出血CT可见高密度灶；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为特征。17.若患者发病时间为4.5小时内，最有效的治疗措施是A.静脉注射甘露醇B.静脉溶栓（rt-PA）C.口服阿司匹林D.高压氧治疗答案：B解析：急性脑梗死发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）是静脉溶栓的时间窗，可溶解血栓，恢复血流，改善预后。甘露醇用于减轻脑水肿（发病24小时后使用）；阿司匹林为抗血小板治疗，需在溶栓24小时后使用；高压氧为辅助治疗，非急性期首选。18.患者溶栓后2小时出现头痛、呕吐，意识模糊，右侧肢体肌力0级，此时应首先考虑A.再灌注损伤B.脑出血（溶栓并发症）C.脑疝D.脑水肿加重答案：B解析：静脉溶栓最严重的并发症是颅内出血，表现为症状加重（头痛、呕吐、意识障碍）、神经功能缺损恶化。需立即复查头颅CT确认。再灌注损伤多表现为短暂症状波动；脑疝有瞳孔变化、呼吸抑制；脑水肿加重多在发病2-5天出现。--患者女性，25岁，因“停经50天，阴道少量出血2天”就诊。平素月经规律（30天/次），LMP：2024年3月10日。查体：T36.7℃，P88次/分，BP110/70mmHg，下腹轻压痛，无反跳痛。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道少量暗红色血液，宫颈光滑，举痛（-），子宫前位，增大如孕5周，质软，无压痛，双侧附件区未触及异常。血hCG3500IU/L，孕酮15ng/mL（参考值：孕7周前25-30ng/mL）。19.最可能的诊断是A.先兆流产B.异位妊娠C.难免流产D.葡萄胎答案：A解析：患者停经50天（孕约7周），阴道少量出血，子宫大小与孕周基本相符（孕5周可能因超声未及胎心或月经周期不规律），hCG阳性，孕酮偏低（<25ng/mL提示黄体功能不足），无剧烈腹痛及宫颈举痛（排除异位妊娠），无组织物排出（排除难免流产），符合先兆流产表现。葡萄胎子宫多大于孕周，hCG异常升高。20.为明确诊断，首选的检查是A.腹部X线B.经阴道超声C.诊断性刮宫D.血常规答案：B解析：经阴道超声可明确孕囊位置（宫内/宫外）、是否有胎心搏动，是诊断早期妊娠最准确的方法。X线有辐射，禁用；诊断性刮宫用于不全流产或排除滋养细胞疾病；血常规无特异性。21.若超声提示宫内可见孕囊，未见胎心胎芽，此时正确的处理是A.立即行清宫术B.继续观察1周后复查超声C.肌注缩宫素促进排出D.口服米非司酮+米索前列醇答案：B解析：孕7周（50天）时，超声通常可见胎心（孕6周可见胎芽，孕7周可见胎心）。若未见胎心，可能是排卵延迟导致实际孕周小，可观察1周后复查（若仍无胎心，考虑胚胎停育）。清宫术用于确诊胚胎停育或难免流产；缩宫素、米非司酮用于终止妊娠，需明确诊断后使用。--患者男性，70岁，因“进行性排尿困