2025年营养治疗试卷含答案

2025年营养治疗试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某男性患者，身高175cm，体重70kg，体温38.5℃（持续3天），行腹部手术后第3天，其基础能量消耗（BEE）计算应采用哈里斯-本尼迪克特公式，且需考虑体温校正系数（体温每升高1℃，BEE增加12%）。该患者的BEE约为（）A.1580kcalB.1760kcalC.1940kcalD.2120kcal2.以下哪种营养素缺乏会导致“毕脱斑”（Bitot'sspots）？（）A.维生素AB.维生素B2C.维生素CD.维生素D3.肠内营养（EN）支持时，若患者出现胃潴留（胃残余量>200ml），优先采取的措施是（）A.立即停用EN，改为肠外营养（PN）B.降低输注速度，同时加用促胃肠动力药（如莫沙必利）C.增加EN浓度，减少输注体积D.改用全合一（3-in-1）PN配方4.慢性肾病（CKD）非透析患者的蛋白质推荐摄入量（RNI）为（）A.0.6-0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白占50%以上B.0.8-1.0g/(kg·d)，其中优质蛋白占30%以上C.1.0-1.2g/(kg·d)，其中优质蛋白占70%以上D.1.2-1.5g/(kg·d)，其中优质蛋白占90%以上5.2型糖尿病患者的碳水化合物供能比推荐为（）A.30%-40%B.45%-60%C.65%-75%D.75%-85%6.以下哪种脂肪酸属于必需脂肪酸？（）A.油酸（C18:1）B.α-亚麻酸（C18:3n-3）C.棕榈酸（C16:0）D.硬脂酸（C18:0）7.肝硬化失代偿期患者出现肝性脑病时，蛋白质摄入应调整为（）A.0.5-0.8g/(kg·d)，以植物蛋白为主B.1.0-1.2g/(kg·d)，以动物蛋白为主C.1.5-2.0g/(kg·d)，补充支链氨基酸D.暂停蛋白质摄入，仅补充碳水化合物8.某早产儿（胎龄28周，出生体重1.2kg）需进行营养支持，其每日液体需求量约为（）A.80-100ml/kgB.100-120ml/kgC.120-150ml/kgD.150-180ml/kg9.以下哪种情况不属于肠内营养禁忌证？（）A.完全性机械性肠梗阻B.重症胰腺炎早期（72小时内）C.胃瘫（胃排空延迟）D.严重短肠综合征（剩余小肠<50cm）10.维生素B12缺乏的典型表现是（）A.巨幼细胞贫血+周围神经病变B.坏血病（牙龈出血、皮肤瘀斑）C.佝偻病（儿童）或骨软化症（成人）D.癞皮病（皮炎、腹泻、痴呆）11.计算肠外营养中葡萄糖供给量时，通常不超过（）A.2-3g/(kg·d)B.4-5g/(kg·d)C.6-7g/(kg·d)D.8-9g/(kg·d)12.儿童蛋白质-能量营养不良（PEM）中，“干瘦型”（marasmus）的主要特征是（）A.水肿+腹水，血清白蛋白显著降低B.皮下脂肪完全消失，肌肉萎缩明显C.身高、体重均低于同年龄标准D.智力发育迟缓，免疫力严重下降13.痛风患者急性发作期应严格限制的食物是（）A.牛奶、鸡蛋B.精米、白面C.动物内脏、浓肉汤D.新鲜蔬菜、水果14.以下哪种疾病需采用“低苯丙氨酸饮食”治疗？（）A.半乳糖血症B.苯丙酮尿症（PKU）C.枫糖尿症（MSUD）D.肝豆状核变性（Wilson病）15.烧伤患者代谢特点为（）A.高代谢、高分解，能量需求为正常的1.5-2.0倍B.低代谢、低分解，能量需求为正常的0.8-1.0倍C.代谢无明显变化，能量需求与正常相同D.高代谢、低分解，能量需求为正常的1.2-1.5倍16.肠外营养（PN）中，脂肪乳剂的推荐供能比为（）A.5%-10%B.15%-25%C.30%-40%D.45%-55%17.缺铁性贫血患者的饮食指导中，应避免与铁剂同服的食物是（）A.维生素C（如橙汁）B.肉类、鱼类（含肉类因子）C.咖啡、浓茶（含鞣酸）D.动物肝脏、血制品18.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的营养支持原则是（）A.高碳水化合物、低脂肪，降低二氧化碳提供B.低碳水化合物、高脂肪，减少二氧化碳提供C.高蛋白、低热量，避免呼吸肌疲劳D.低蛋白、高热量，减轻肺负担19.以下哪种指标最能反映短期营养状况变化？（）A.体重B.血清白蛋白（ALB）C.前白蛋白（PA）D.血红蛋白（Hb）20.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿恢复喂养时，初始肠内喂养量应为（）A.1-2ml/(kg·次)，每2-3小时1次B.5-10ml/(kg·次)，每4小时1次C.15-20ml/(kg·次)，每日6次D.25-30ml/(kg·次)，每日4次二、填空题（每空1分，共20分）1.人体三大产能营养素的能量系数分别为：蛋白质______kcal/g，脂肪______kcal/g，碳水化合物______kcal/g。2.中国成人BMI分类中，超重的标准是______，肥胖（Ⅰ级）的标准是______。3.肠内营养制剂按氮源分类，可分为______（整蛋白型）、______（短肽型）和______（氨基酸型）。4.维生素D缺乏在儿童表现为______，在成人表现为______。5.糖尿病患者血糖提供指数（GI）应控制在______以下，建议选择______（高/中/低）GI食物。6.慢性心力衰竭患者需限制______的摄入，每日摄入量建议不超过______g。7.肿瘤患者营养支持的核心目标是______和______，优先选择______（肠内/肠外）营养。8.母乳中______（免疫成分）可增强婴儿免疫力，______（长链多不饱和脂肪酸）对婴儿神经发育至关重要。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝硬化腹水患者的营养治疗原则。2.列举肠外营养（PN）的主要并发症及预防措施。3.对比分析儿童与老年人蛋白质营养需求的差异及原因。4.试述炎症性肠病（IBD）活动期的营养支持策略。5.解释“营养风险”的定义，并说明NRS-2002量表的评估内容。四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者男性，65岁，身高170cm，体重55kg（近3个月体重下降8kg），诊断为食管中段癌（无法手术，拟行放化疗）。主诉吞咽困难，仅能进食流质，无糖尿病、肾病等基础疾病。实验室检查：ALB32g/L，PA180mg/L，Hb105g/L，前白蛋白（PA）180mg/L（正常参考值200-400mg/L）。问题：（1）计算患者的BMI，并判断营养状况。（5分）（2）评估患者的营养风险（需列出关键指标）。（8分）（3）制定肠内营养支持方案（包括途径、制剂选择、输注方式、监测指标）。（12分）案例2（25分）：患者女性，42岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降3月”入院，诊断为2型糖尿病。身高162cm，体重78kg，空腹血糖（FPG）11.2mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）18.5mmol/L，HbA1c9.5%，血肌酐（Scr）85μmol/L（正常），无酮症酸中毒。问题：（1）计算患者的理想体重和每日总能量需求（活动强度为轻体力劳动）。（6分）（2）设计三大营养素分配方案（供能比及具体量）。（9分）（3）给出饮食指导要点（包括食物选择、餐次分配、注意事项）。（10分）答案--一、单项选择题1.C2.A3.B4.A5.B6.B7.A8.D9.C10.A11.B12.B13.C14.B15.A16.B17.C18.B19.C20.A二、填空题1.4；9；42.24.0≤BMI<28.0；28.0≤BMI<32.03.聚合剂；短肽制剂；要素制剂4.佝偻病；骨软化症5.55；低6.钠；5（或3，根据病情严重程度调整）7.改善营养状况；维持器官功能；肠内8.分泌型免疫球蛋白A（sIgA）；二十二碳六烯酸（DHA）/花生四烯酸（ARA）三、简答题1.肝硬化腹水患者营养治疗原则：（1）能量：30-35kcal/(kg·d)，以碳水化合物为主（50%-60%）。（2）蛋白质：1.0-1.2g/(kg·d)（无肝性脑病时），优先选择植物蛋白或乳清蛋白；若合并肝性脑病，降至0.5-0.8g/(kg·d)，补充支链氨基酸。（3）脂肪：20%-30%供能，避免饱和脂肪酸过多。（4）钠：严格限钠（500-800mg/d，相当于氯化钠1.2-2.0g/d），严重腹水时<2g/d。（5）水：尿量正常者无需严格限水，若血钠<125mmol/L，限制在1000ml/d以内。（6）维生素与矿物质：补充脂溶性维生素（A、D、E、K）及锌、镁等，必要时静脉补充。2.肠外营养并发症及预防：（1）代谢性并发症：①高血糖：控制葡萄糖输注速度（≤5mg/(kg·min)），监测血糖；②电解质紊乱（低钾、低磷）：定期检测血电解质，及时调整；③脂肪超载综合征（高脂血症、肝酶升高）：脂肪乳剂供能比≤30%，监测甘油三酯（TG<2.26mmol/L）。（2）感染性并发症：导管相关血流感染（CRBSI）：严格无菌操作，定期更换敷料，避免经中心静脉导管输注血制品或脂肪乳以外的液体。（3）肝胆并发症：胆汁淤积、肝酶升高：尽早过渡到肠内营养，补充谷氨酰胺，使用中长链脂肪乳（MCT/LCT）。（4）血栓性并发症：中心静脉血栓：选择合适导管，定期冲管，高凝状态患者预防性抗凝。3.儿童与老年人蛋白质需求差异及原因：（1）儿童：蛋白质需求更高（婴儿1.5-3.0g/(kg·d)，学龄儿童1.2-1.5g/(kg·d)），因处于生长发育阶段，需满足组织合成、免疫功能及神经发育需求，且蛋白质代谢率高。（2）老年人：蛋白质需求略高于成人（1.2-1.5g/(kg·d)），因存在“anabolicresistance”（合成抵抗），肌肉蛋白质合成效率下降，需更高剂量维持肌肉质量（预防肌少症）；同时消化吸收功能减退，需优质蛋白（如乳清蛋白、鸡蛋）提高利用率。4.炎症性肠病（IBD）活动期营养支持策略：（1）优先肠内营养（EN）：选择短肽或要素制剂（易消化吸收，减少肠道刺激），经鼻胃管或鼻空肠管输注，初始速度20-40ml/h，逐步递增至目标量（30-35kcal/(kg·d)）。（2）肠外营养（PN）仅用于EN无法实施时（如严重肠梗阻、肠瘘），需补充谷氨酰胺（2-3g/d）、ω-3脂肪酸（减轻炎症）。（3）能量与营养素：能量30-35kcal/(kg·d)，蛋白质1.2-1.5g/(kg·d)（优质蛋白为主）；限制乳糖（避免不耐受），补充维生素B12（回肠病变者）、铁、锌及叶酸。（4）监测：定期评估体重、ALB、炎症指标（CRP、ESR），调整EN/PN方案，活动期缓解后逐步过渡至正常饮食（低渣、少纤维）。5.营养风险定义及NRS-2002评估内容：（1）营养风险：现存或潜在的营养因素导致患者出现不利临床结局（如感染、住院时间延长）的风险。（2）NRS-2002评估内容：①营养状况评分（3项：体重下降、BMI、饮食摄入减少）；②疾病严重程度评分（4项：普通疾病、手术、重症、ICU）；③年龄评分（≥70岁加1分）。总分≥3分提示存在营养风险，需制定营养支持计划。四、案例分析题案例1答案：（1）BMI=体重（kg）/身高²（m²）=55/(1.70)²≈19.0kg/m²（正常范围18.5-23.9）。但近3个月体重下降8kg，占原体重比例=8/(55+8)=12.7%（原体重约63kg），属于中度体重下降（≥10%），结合ALB32g/L（轻度低蛋白血症）、PA180mg/L（降低），提示存在营养不良。（2）营养风险评估（NRS-2002）：①营养状况评分：体重下降≥10%（近3个月）→3分；BMI19.0（正常）→0分；饮食摄入减少（仅能进流质，摄入量为正常50%-75%）→1分；总分=3+0+1=4分。②疾病严重程度：食管癌（肿瘤放化疗）→2分（肿瘤为中度疾病）。③年龄65岁（<70岁）→0分。总评分=4+2+0=6分≥3分，存在高营养风险。（3）肠内营养方案：①途径：经鼻胃管或鼻空肠管（吞咽困难，避免误吸）；若长期（>4周），可考虑经皮内镜下胃造瘘（PEG）。②制剂选择：短肽型EN制剂（如瑞代），含短肽/寡肽，易消化吸收，减少肠道负担；能量密度1.0-1.5kcal/ml，蛋白质含量15%-20%。③输注方式：初始速度20-30ml/h（持续泵入），2-3天内递增至目标量（30-35kcal/(kg·d)，即55kg×30=1650kcal/d，约1650ml）。④监测指标：每日记录胃残余量（Q4h）、排便情况；每周测体重、ALB、PA；监测电解质（K⁺、Na⁺、P³⁻）、血糖、肝肾功能；观察有无腹胀、腹泻（若腹泻>5次/d，暂停或降低速度）。案例2答案：（1）理想体重（IBW）=身高（cm）-105=162-105=57kg。实际体重78kg，BMI=78/(1.62)²≈29.8kg/m²（肥胖）。每日总能量需求=理想体重×活动强度系数×体重调整系数。轻体力劳动系数为30kcal/(kg