2025年澍青诊断学考试题型及答案

2025年澍青诊断学考试题型及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于发热分度的描述，正确的是A.低热：37.3～38.0℃B.中等度热：38.1～39.0℃C.高热：39.1～40.0℃D.超高热：＞41.0℃答案：B（解析：低热37.3～38℃，中等度热38.1～39℃，高热39.1～41℃，超高热＞41℃）2.下列哪种疾病可出现中心性发绀A.右心衰竭B.缩窄性心包炎C.法洛四联症D.血栓闭塞性脉管炎答案：C（解析：中心性发绀因动脉血氧饱和度降低引起，常见于心肺疾病，如法洛四联症；周围性发绀因局部血液循环障碍引起，如右心衰竭、缩窄性心包炎、血栓闭塞性脉管炎）3.患者主诉“上腹部疼痛3天，向右肩背部放射”，最可能的诊断是A.胃溃疡B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.心肌梗死答案：B（解析：急性胆囊炎疼痛常放射至右肩或右背部；胃溃疡多为餐后痛，胰腺炎向腰背部放射，心肌梗死疼痛可放射至左肩）4.正常成人静息状态下，呼吸频率为A.12～16次/分B.16～20次/分C.20～24次/分D.24～28次/分答案：B（解析：正常成人呼吸频率16～20次/分，＜12次为呼吸过缓，＞24次为呼吸过速）5.触诊肝脏时，患者最适宜的体位是A.左侧卧位，双下肢屈曲B.右侧卧位，双下肢伸直C.仰卧位，双下肢屈曲，腹壁放松D.坐位，身体前倾答案：C（解析：肝脏触诊需患者仰卧，双腿屈曲，腹壁放松，便于医生右手触诊）6.下列哪项属于脑膜刺激征A.克氏征（Kernigsign）B.霍夫曼征（Hoffmannsign）C.巴宾斯基征（Babinskisign）D.奥本海姆征（Oppenheimsign）答案：A（解析：脑膜刺激征包括颈强直、克氏征、布氏征；霍夫曼征、巴宾斯基征、奥本海姆征为病理反射）7.中性粒细胞增多最常见的原因是A.病毒感染B.再生障碍性贫血C.细菌感染D.系统性红斑狼疮答案：C（解析：中性粒细胞增多主要见于细菌感染、严重组织损伤、急性大出血等；病毒感染多导致淋巴细胞增多）8.下列哪项是漏出液的特点A.外观浑浊B.蛋白定量＞30g/LC.细胞计数＞500×10⁶/LD.比重＜1.018答案：D（解析：漏出液由非炎症因素引起，外观清亮，蛋白＜25g/L，细胞＜100×10⁶/L，比重＜1.018；渗出液反之）9.心电图中代表心室除极的波是A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B（解析：P波为心房除极，QRS波群为心室除极，T波为心室复极，U波意义未明）10.关于咯血与呕血的鉴别，错误的是A.咯血前常有咳嗽，呕血前常有恶心B.咯血颜色鲜红，呕血多为暗红或咖啡色C.咯血常混有痰液，呕血常混有食物残渣D.咯血后大便隐血试验阳性，呕血后无此表现答案：D（解析：咯血若咽下血液，大便隐血也可阳性；呕血因血液经消化道排出，大便隐血多阳性）11.患者出现“三凹征”，提示A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉头水肿D.左心衰竭答案：C（解析：三凹征为吸气性呼吸困难的典型表现，常见于上呼吸道梗阻如喉头水肿、气管异物；支气管哮喘、COPD为呼气性呼吸困难，左心衰竭为混合性呼吸困难）12.下列哪种疾病可出现奇脉A.主动脉瓣关闭不全B.心包积液C.甲状腺功能亢进D.贫血答案：B（解析：奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液、缩窄性心包炎；主动脉瓣关闭不全可见水冲脉，甲亢、贫血可见洪脉）13.关于心脏杂音的描述，正确的是A.二尖瓣狭窄的杂音为舒张期隆隆样，局限于心尖部B.主动脉瓣关闭不全的杂音为收缩期吹风样，向颈部传导C.三尖瓣关闭不全的杂音为舒张期叹气样，位于胸骨左缘第3肋间D.室间隔缺损的杂音为收缩期喷射样，位于胸骨右缘第2肋间答案：A（解析：二尖瓣狭窄为心尖部舒张期隆隆样杂音；主动脉瓣关闭不全为胸骨左缘3、4肋间舒张期叹气样杂音；三尖瓣关闭不全为胸骨左下缘收缩期吹风样杂音；室间隔缺损为胸骨左缘3、4肋间收缩期粗糙吹风样杂音）14.正常成人空腹血糖的参考范围是A.3.9～6.1mmol/LB.6.1～7.0mmol/LC.7.0～11.1mmol/LD.＞11.1mmol/L答案：A（解析：空腹血糖正常3.9～6.1mmol/L，≥7.0mmol/L为糖尿病诊断标准之一）15.下列哪项属于现病史的内容A.预防接种史B.药物过敏史C.发病以来的一般情况D.婚姻生育史答案：C（解析：现病史包括起病情况、主要症状特点、病情发展演变、伴随症状、诊疗经过、发病以来一般情况；预防接种史、药物过敏史属既往史，婚姻生育史属个人史）16.患者诉“夜间阵发性呼吸困难”，最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.左心衰竭D.肺源性心脏病答案：C（解析：夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现，因平卧时回心血量增加，肺淤血加重）17.下列哪项是浅反射A.肱二头肌反射B.膝反射C.跟腱反射D.角膜反射答案：D（解析：浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射；肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射为深反射）18.关于黄疸的分类，肝细胞性黄疸的特点是A.结合胆红素升高为主，尿胆原阴性B.非结合胆红素升高为主，尿胆红素阴性C.结合与非结合胆红素均升高，尿胆红素阳性，尿胆原阳性D.结合胆红素升高为主，粪胆原增加答案：C（解析：肝细胞性黄疸因肝细胞损伤，结合与非结合胆红素均升高，尿胆红素阳性，尿胆原可阳性；溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性；胆汁淤积性黄疸以结合胆红素升高为主，尿胆红素强阳性，尿胆原减少或阴性）19.触诊脾脏时，脾缘超过脐水平线或前正中线，提示脾肿大程度为A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：C（解析：脾肿大分度：轻度（肋下＜2cm），中度（肋下＞2cm至脐水平线），重度（超过脐水平线或前正中线））20.关于胸痛的描述，错误的是A.心绞痛疼痛持续时间短（3～5分钟），含服硝酸甘油可缓解B.心肌梗死疼痛持续时间长（＞30分钟），含服硝酸甘油无效C.肋间神经痛疼痛呈针刺样，沿肋间神经分布D.胃食管反流病疼痛多在餐后立即出现，与体位无关答案：D（解析：胃食管反流病疼痛常于餐后1小时出现，卧位、弯腰时加重，直立位可缓解）二、填空题（每空1分，共10题）1.正常成人脉率范围为______次/分，平均______次/分。（60～100；72）2.肠鸣音正常频率为______次/分，肠鸣音亢进是指＞______次/分。（4～5；10）3.中性粒细胞占白细胞总数的比例为______，嗜酸性粒细胞为______。（50%～70%；0.5%～5%）4.正常成人收缩压为______mmHg，舒张压为______mmHg。（90～139；60～89）5.脑膜刺激征包括______、______和布氏征。（颈强直；克氏征）6.呕血最常见的病因是______、______和胃癌。（消化性溃疡；食管胃底静脉曲张破裂）7.心脏听诊的5个瓣膜区包括______、______、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。（二尖瓣区；肺动脉瓣区）8.蛋白尿是指24小时尿蛋白定量超过______g，其中______蛋白尿最常见于肾小球疾病。（150；肾小球性）9.发热的分度中，高热是指体温______℃，超高热是指______℃。（39.1～41；＞41）10.现病史的内容包括起病情况与患病时间、______、病情发展与演变、伴随症状、______及发病以来的一般情况。（主要症状的特点；诊疗经过）三、简答题（每题6分，共5题）1.简述现病史的主要内容。答：①起病情况与患病时间：包括起病急缓、诱因或原因、具体时间；②主要症状的特点：部位、性质、持续时间、程度、缓解或加重因素；③病情发展与演变：症状的变化（加重或减轻）、新症状的出现；④伴随症状：与主要症状相关的其他症状；⑤诊疗经过：外院检查、诊断、治疗及效果；⑥发病以来的一般情况：饮食、睡眠、体重、二便等。2.简述脑膜刺激征的检查方法及临床意义。答：检查方法：①颈强直：患者仰卧，检查者托其枕部做被动屈颈，若抵抗力增强（下颌不能贴近胸骨柄）为阳性；②克氏征：患者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲成直角，检查者抬高小腿，若伸膝受限（＜135°）并伴疼痛为阳性；③布氏征：患者仰卧，检查者托其枕部前屈颈部，若双侧髋、膝关节自动屈曲为阳性。临床意义：提示脑膜受刺激，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。3.简述AustinFlint杂音与器质性二尖瓣狭窄杂音的鉴别要点。答：①病因：AustinFlint杂音由主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄所致；器质性二尖瓣狭窄为二尖瓣本身病变（如风湿性）。②杂音特点：AustinFlint杂音多为柔和的舒张中晚期隆隆样杂音，不伴开瓣音；器质性二尖瓣狭窄杂音粗糙，常伴开瓣音、心尖区第一心音亢进。③伴随体征：AustinFlint杂音常伴主动脉瓣关闭不全的周围血管征（如水冲脉、枪击音）；器质性二尖瓣狭窄可伴二尖瓣面容、肺动脉高压体征（如P₂亢进）。④超声心动图：AustinFlint杂音无二尖瓣叶增厚、粘连，左室增大；器质性二尖瓣狭窄可见二尖瓣瓣口缩小、瓣叶增厚。4.简述咯血的常见病因及问诊要点。答：常见病因：①呼吸系统疾病：肺结核（最常见）、支气管扩张、肺癌、肺炎；②循环系统疾病：二尖瓣狭窄、左心衰竭、肺栓塞；③其他：血液病（如血小板减少）、急性传染病（如流行性出血热）。问诊要点：①咯血的量与颜色（少量＜100ml/d，中等量100～500ml/d，大量＞500ml/d或一次＞300ml；鲜红多见于肺结核、支扩，铁锈色见于肺炎球菌肺炎，砖红色胶冻样见于克雷伯杆菌肺炎）；②伴随症状（发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难）；③诱因（劳累、感染）；④既往史（结核病史、心脏病史、出血性疾病史）；⑤个人史（吸烟史、职业暴露史）。5.简述腹部触诊中肝脏的触诊方法及内容。答：触诊方法：①单手触诊法：患者仰卧，双腿屈曲，腹壁放松；医生右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行，从右髂窝开始，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘，直至肋缘。②双手触诊法：医生左手托住患者右腰部，右手同单手触诊。内容：①大小（记录右锁骨中线肋缘下、剑突下的距离）；②质地（质软如触唇，质韧如触鼻尖，质硬如触前额）；③边缘与表面（是否整齐、光滑，有无结节）；④压痛（正常无压痛，肝炎、肝脓肿时有压痛）；⑤搏动（三尖瓣关闭不全时可见扩张性搏动）；⑥肝颈静脉回流征（右心衰竭时压迫肝脏可见颈静脉怒张加重）。四、病例分析题（共2题，第1题12分，第2题14分）病例1患者男性，55岁，“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。3年来常于空腹时上腹痛（餐前30分钟），进食后缓解，偶有夜间痛，未规律治疗。2天前饮酒后上腹痛加重，呈持续性，排黑色成形便2次（约150g/次），伴头晕、乏力，无呕血。查体：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，结膜苍白，心肺（-），腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb85g/L，粪隐血（+++）。问题：1.初步诊断及诊断依据。（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.为明确诊断需完善哪些检查？（4分）答案：1.初步诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血（失血性贫血）。诊断依据：①病史：慢性、周期性、节律性上腹痛（空腹/夜间痛，进食缓解），符合十二指肠溃疡特点；②诱因：饮酒后症状加重；③症状：黑便（上消化道出血表现），伴头晕、乏力（贫血症状）；④体征：贫血貌，心率增快，血压偏低（提示失血性休克早期），上腹部压痛；⑤辅助检查：Hb降低（85g/L），粪隐血强阳性。2.鉴别诊断：①胃溃疡：疼痛多为餐后痛（餐后1小时内），需胃镜鉴别；②胃癌：多无节律性，病程短，体重下降明显，胃镜+活检可确诊；③急性胃黏膜病变：多有应激、药物史，胃镜可见黏膜糜烂；④食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝病病史，呕血为主，量较大。3.进一步检查：①胃镜检查（明确溃疡部位、大小，排除肿瘤，评估出血情况）；②血常规（动态监测Hb、HCT变化）；③肝肾功能、凝血功能（评估全身状况）；④幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验或快速尿素酶试验，明确病因）；⑤腹部B超（排除肝胆胰疾病）。病例2患者女性，68岁，“突发胸痛2小时”急诊入院。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，向左肩放射，含服硝酸甘油2片（5分钟/片）未缓解。既往有“高血压病”10年（最高160/100mmHg，未规律服药），“2型糖尿病”5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。查体：T36.5℃，P108次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率108次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图：V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，T波倒置。肌钙蛋白I（cTnI）：3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.初步诊断及诊断依据。（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（4