2025年贵州医疗保障局事业单位笔试真题附答案

2025年贵州医疗保障局事业单位笔试练习题附答案一、单项选择题（共15题，每题1.5分，共22.5分。每小题的四个选项中，只有一项最符合题意）1.2024年贵州省医疗保障局印发《关于进一步优化基本医疗保险参保缴费服务的通知》，明确对灵活就业人员参保实行“承诺制”，其核心目的是：A.降低参保门槛B.简化办理流程C.提高基金征缴率D.扩大参保覆盖面答案：B解析：该通知强调通过“承诺制”减少证明材料提交，重点优化流程，而非直接降低门槛或扩大覆盖面，故正确答案为B。2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构若存在“诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药”行为，医保行政部门可处违法使用基金数额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：《条例》第三十八条规定，此类行为可处违法数额2-5倍罚款，故B正确。3.贵州省2024年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准较2023年提高30元，达到每人每年670元。这一调整主要体现了医保制度的（）特征。A.强制性B.共济性C.公平性D.普惠性答案：B解析：财政补助提高体现了政府与个人共同筹资、风险共担的共济属性，故B正确。4.某参保人在贵阳市三级甲等医院住院，诊断为急性心肌梗死（属于贵州省医保“日间手术”病种目录），其住院时间为36小时。根据贵州省医保支付政策，此类情况应（）。A.按普通住院结算B.按日间手术病种结算C.按门诊特殊病种结算D.不予报销答案：B解析：贵州省“日间手术”定义为入院、手术、出院在24-48小时内完成的手术，符合条件的按病种结算，故B正确。5.下列关于贵州省医保电子凭证的表述，错误的是：A.可用于省内所有定点医药机构扫码就医B.与实体医保卡具有同等法律效力C.需绑定银行卡后才能使用D.可通过“贵州医保”APP申领答案：C解析：医保电子凭证是身份凭证，无需绑定银行卡即可完成医保结算，故C错误。6.2024年贵州省启动DRG（按疾病诊断相关分组）付费国家试点扩围工作，其核心目标是：A.提高医疗机构收入B.控制医疗费用不合理增长C.增加医保基金支出D.简化医保报销流程答案：B解析：DRG付费通过分组定价，引导医疗机构合理控费，故B正确。7.某药店因违规使用医保基金被暂停医保服务协议3个月，暂停期间其（）。A.可继续使用医保个人账户资金结算B.可接受参保人现金购药C.需全额退还违规使用的基金D.可申请提前恢复协议答案：C解析：暂停协议期间，药店需停止医保结算，但可正常经营（现金购药）；同时必须退还违规基金，故C正确，B为干扰项（允许现金购药，但非“核心”要求）。8.贵州省2024年医保药品目录调整中，将7种罕见病用药纳入乙类目录，个人先行自付比例统一为（）。A.5%B.10%C.15%D.20%答案：A解析：贵州省对罕见病用药倾斜，自付比例统一为5%，故A正确。9.参保人张三（贵阳市南明区户籍）长期在遵义市红花岗区务工，未办理异地就医备案，因突发疾病在遵义市第一人民医院（三级）住院。根据贵州省异地就医政策，其医保报销比例较备案人员降低（）。A.5个百分点B.10个百分点C.15个百分点D.20个百分点答案：B解析：贵州省规定未备案人员报销比例降低10%，故B正确。10.下列不属于医疗保障基金的是：A.基本医疗保险基金B.医疗救助基金C.大病保险基金D.商业健康保险保费答案：D解析：医保基金包括基本医保、大病保险、医疗救助等，商业保险不属于，故D正确。11.定点医疗机构通过虚记药品费用套取医保基金，医保行政部门在调查时，可要求其提供（）作为关键证据。A.患者满意度调查表B.药品采购发票C.医院年度审计报告D.医务人员排班表答案：B解析：虚记药品费用需核对采购与使用记录，采购发票是关键，故B正确。12.贵州省2024年医保“双通道”管理药品新增15种，“双通道”指的是（）。A.医院门诊和药店购药B.线上和线下结算C.省内和跨省报销D.职工医保和居民医保答案：A解析：“双通道”指定点医疗机构和定点零售药店两个渠道供应谈判药品，故A正确。13.某参保人2024年1月断缴职工医保，2月补缴后，其医保待遇恢复时间为（）。A.补缴次日B.补缴次月1日C.补缴后30日D.补缴后6个月答案：B解析：贵州省规定断缴3个月内补缴的，次月起恢复待遇，故B正确。14.下列关于医保基金预算管理的表述，正确的是：A.基金预算只需考虑当年支出B.收入预算以历史数据为基础，无需考虑政策调整C.需遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”原则D.基金预算由医疗机构编制答案：C解析：医保基金预算需遵循收支平衡原则，故C正确。15.贵州省2024年开展医保基金安全专项整治，重点打击的行为不包括（）。A.虚构医疗服务项目B.串换药品耗材C.合理控制住院率D.伪造医疗文书答案：C解析：合理控费是鼓励行为，非打击对象，故C正确。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每小题的五个选项中，至少有两项符合题意，错选、多选、少选均不得分）16.贵州省医疗保障局2024年重点推进的工作包括（）。A.职工医保省级统筹B.长期护理保险试点扩围C.药品集中带量采购常态化D.医保电子凭证全场景应用E.取消居民医保个人账户答案：ABCD解析：贵州省2024年工作要点明确推进省级统筹、长护险试点、药品集采、电子凭证应用；居民医保个人账户逐步取消但非2024年重点，故E错误。17.参保人申请医保门诊慢特病待遇，需提供的材料包括（）。A.身份证或医保电子凭证B.近1年住院病历或门诊检查报告C.单位开具的收入证明D.定点医疗机构出具的诊断证明E.近期1寸免冠照片答案：ABD解析：收入证明和照片非必需材料，故C、E错误。18.下列属于医保基金监管“两试点一示范”内容的有（）。A.智能监控试点B.信用评价试点C.监管示范县创建D.跨省结算试点E.DRG付费试点答案：ABC解析：“两试点一示范”指智能监控、信用评价试点和监管示范县创建，故ABC正确。19.贵州省城乡居民医保参保范围包括（）。A.本省户籍未参加职工医保的居民B.持有本省居住证的外地户籍人员C.本省高校在校学生D.已参加职工医保的退休人员E.在本省就业的港澳台居民答案：ABCE解析：已参加职工医保人员不得重复参保，故D错误。20.定点医药机构签订医保服务协议需满足的条件包括（）。A.取得《医疗机构执业许可证》或《药品经营许可证》B.符合医保定点规划C.配备专（兼）职医保管理人员D.信息系统与医保系统对接E.近3年无重大医疗事故答案：ABCD解析：重大医疗事故非必备条件（需无严重违规），故E错误。21.下列情形中，医保基金不予支付的有（）。A.应当由第三人负担的医疗费用B.在境外就医发生的费用C.体育健身、养生保健消费D.符合医保目录的急诊费用E.因故意自伤产生的费用答案：ABCE解析：急诊费用符合目录的应予支付，故D错误。22.贵州省医保经办机构的主要职责包括（）。A.医保基金征收B.参保登记管理C.待遇审核支付D.基金监督检查E.药品价格谈判答案：ABC解析：基金监督由行政部门负责，药品谈判由国家/省级医保局主导，故D、E错误。23.下列关于医保药品目录的表述，正确的有（）。A.分为甲类、乙类和丙类B.甲类药品全额纳入报销C.乙类药品需个人先行自付部分费用D.中药饮片全部纳入目录E.目录调整周期不超过2年答案：BCE解析：医保目录无丙类；中药饮片部分纳入，故A、D错误。24.参保人异地就医直接结算需满足的条件包括（）。A.已办理异地就医备案B.就医医院为全国异地就医联网定点机构C.参保状态正常D.使用医保电子凭证或实体卡E.就医费用在医保目录范围内答案：ABCDE解析：所有选项均为直接结算必要条件。25.医保基金风险预警指标通常包括（）。A.基金累计结存可支付月数B.次均住院费用增长率C.目录外费用占比D.参保率E.大病保险赔付率答案：ABCDE解析：以上均为常见风险预警指标。三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的划“√”，错误的划“×”）26.贵州省职工医保参保人达到法定退休年龄且缴费满25年（男）/20年（女），可享受退休人员医保待遇。（）答案：√解析：贵州省职工医保最低缴费年限为男25年、女20年，符合条件可享受退休待遇。27.定点零售药店可以使用医保基金为参保人购买保健品。（）答案：×解析：保健品不属于医保支付范围，禁止使用基金支付。28.参保人因交通事故受伤，肇事方逃逸且无法确定责任的，医保基金可先行支付。（）答案：√解析：《社会保险法》规定，第三人不支付或无法确定的，基金可先行支付。29.贵州省居民医保实行“当年缴费，次年享受待遇”，2024年9月缴费的参保人，2025年1月起享受待遇。（）答案：√解析：居民医保集中缴费期为每年9-12月，次年1月生效。30.医保电子凭证只能在参保地使用，跨省无法扫码结算。（）答案：×解析：医保电子凭证全国通用，支持跨省直接结算。31.定点医疗机构为完成医保控费指标，可拒绝收治病情较重的参保患者。（）答案：×解析：医疗机构不得因控费拒绝收治患者，属违规行为。32.医疗救助对象包括低保对象、特困人员、返贫致贫人口等。（）答案：√解析：医疗救助覆盖低收入困难群体，题干表述正确。33.医保基金可用于购买商业保险作为补充保障。（）答案：×解析：医保基金需专款专用，不得用于商业保险。34.参保人重复参加职工医保和居民医保的，可享受双重待遇。（）答案：×解析：重复参保无法重复报销，需保留一个有效参保关系。35.贵州省医保部门可根据本地实际，自行调整国家医保药品目录。（）答案：×解析：国家医保目录为全国统一，省级无调整权限，仅可调整部分中药饮片。四、案例分析题（共2题，第36题15分，第37题32.5分，共47.5分）36.案例：2024年8月，贵阳市医保局在日常巡查中发现，某二级医院存在以下问题：①将“普通病房床位费”（医保支付标准30元/日）记为“特需病房床位费”（80元/日）；②为未实际住院的参保人虚构“静脉注射”项目，涉及医保基金5000元；③将“氯化钠注射液”（甲类药品）串换为“人血白蛋白”（乙类药品，自付比例20%），涉及10名患者，总费用2万元。问题：（1）该医院的行为违反了哪些医保基金使用规定？（5分）（2）医保行政部门可对其采取哪些处理措施？（10分）答案：（1）违反规定：①虚增收费项目（将普通病房记为特需病房）；②虚构医疗服务（伪造未实际发生的静脉注射）；③串换药品（将甲类药品替换为乙类）。以上行为均违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构应当按照规定向参保人员提供合理、必要的医药服务”及第三十八条“禁止通过虚假就医、购药套取基金”的规定。（2）处理措施：①责令改正，退回违规使用的基金（5000+20000=25000元）；②处违规金额2-5倍罚款（5万-12.5万元）；③暂停医保服务协议1-6个月；④向社会公开曝光；⑤对直接负责的主管人员和其他责任人员处1万元以上5万元以下罚款；⑥若情节严重，解除医保服务协议，3年内不得再次申请定点。37.案例：参保人李女士（65岁，贵阳市居民医保参保人）2024年10月因“脑梗死”在贵阳市第二人民医院（三级）住院治疗，住院15天，总费用4.8万元。其中：床位费1200元（医保支付标准30元/日），检查费8000元（全部符合目录），药品费2.5万元（其中乙类药品1.8万元，自付比例10%），手术费1.2万元（全部符合目录），自费项目（康复器材）1800元。贵阳市居民医保政策：起付线三级医院1200元，报销比例70%；大病保险起付线1.2万元，报销比例60%（超过起付线至5万元部分）。问题：（1）计算李女士住院费用中需个人自付的金额（需列出计算步骤）。（20分）（2）若李女士为低保对象（医疗救助对象），可享受哪些额外待遇？（12.5分）答案：（1）计算步骤：①确定医保可报销范围：总费用4.8万元-自费项目1800元=4.62万元。②计算符合目录的费用：-床位费：15天×30元=450元（超出部分1200-450=750元自费）；-检查费8000元（全报）；-药品费：乙类药品1