2025年疝考试试题及答案

2025年疝考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.构成Hesselbach三角外侧边的解剖结构是：A.腹直肌外侧缘B.腹壁下动脉C.腹股沟韧带D.弓状下缘答案：B解析：Hesselbach三角（直疝三角）的边界为内侧边腹直肌外侧缘、外侧边腹壁下动脉、底边腹股沟韧带，故外侧边为腹壁下动脉。2.滑动性疝的典型特征是：A.疝内容物为大网膜B.疝囊壁部分由腹腔内脏器构成C.疝环位于股管上口D.多见于儿童答案：B解析：滑动性疝指疝囊壁的一部分由腹腔内脏器（如盲肠、乙状结肠或膀胱）构成，属于难复性疝的特殊类型。3.嵌顿疝与绞窄疝的最主要区别是：A.疝块是否增大B.有无腹膜刺激征C.疝内容物是否缺血坏死D.能否手法复位答案：C解析：嵌顿疝若未能及时解除，疝内容物持续受压导致血运障碍，即发展为绞窄疝，核心区别是是否出现缺血坏死。4.腹股沟疝患者术后早期下床活动的主要目的是：A.预防深静脉血栓B.促进肠蠕动恢复C.减少切口感染D.降低疝复发率答案：A解析：术后早期活动可促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓风险；肠蠕动恢复主要与麻醉相关，切口感染与无菌操作有关，复发率与手术技术及补片固定相关。5.股疝最易嵌顿的主要原因是：A.股环狭小B.疝内容物为肠管C.疝囊颈周围韧带坚韧D.腹内压突然升高答案：A解析：股管是一狭长的漏斗形间隙，股环（上口）仅1.25cm，周围为坚韧的韧带结构，因此股疝易嵌顿。6.儿童腹股沟疝的主要病因是：A.腹壁肌肉薄弱B.腹横筋膜缺损C.鞘状突未闭D.长期便秘答案：C解析：儿童疝多为先天性，因睾丸下降过程中鞘状突未闭合，形成先天性疝囊，腹压增高时腹腔内容物突入。7.腹腔镜疝修补术（TAPP）的关键步骤是：A.分离疝囊至腹膜外间隙B.关闭腹膜前间隙C.放置补片覆盖肌耻骨孔D.缝合腹外斜肌腱膜答案：C解析：TAPP通过进入腹腔，分离腹膜前间隙，将补片覆盖肌耻骨孔（包含腹股沟管、股管和直疝三角），是其核心操作。8.老年患者单侧腹股沟疝合并严重COPD，最佳手术方式是：A.传统疝修补术（Bassini）B.无张力疝修补术（Lichtenstein）C.腹腔镜疝修补术（TEP）D.保守治疗（疝带）答案：B解析：Lichtenstein术式为平片无张力修补，局麻下可完成，对呼吸功能影响小；COPD患者全麻风险高，故首选局麻下的无张力修补。9.疝术后出现切口红肿、渗液，最可能的并发症是：A.血清肿B.切口感染C.补片排斥反应D.阴囊血肿答案：B解析：切口红肿、渗液是典型感染表现；血清肿为清亮液体，补片排斥多表现为慢性渗出或窦道，阴囊血肿为阴囊肿胀、瘀斑。10.绞窄性疝行肠切除吻合术后，对疝的处理原则是：A.一期无张力修补B.二期无张力修补C.单纯疝囊高位结扎D.生物补片修补答案：C解析：肠切除后术区污染风险高，此时修补补片感染风险大，故仅行疝囊高位结扎，3-6个月后二期修补。11.鉴别腹股沟斜疝与直疝的关键体征是：A.疝块的形状B.疝块是否进入阴囊C.压迫内环后疝是否再突出D.疝囊颈与腹壁下动脉的关系答案：C解析：斜疝经内环突出，压迫内环可阻止疝块突出；直疝经直疝三角突出，压迫内环后仍可突出，此为鉴别关键。12.滑动性疝最易累及的器官是：A.阑尾B.乙状结肠C.膀胱D.卵巢答案：B解析：滑动性疝中，右侧多为盲肠或阑尾，左侧多为乙状结肠，临床以乙状结肠受累最常见。13.疝修补术中使用补片的主要目的是：A.加强腹壁强度B.减少术后疼痛C.缩短手术时间D.降低复发率答案：D解析：无张力修补通过补片分担腹壁张力，显著降低复发率（传统修补复发率10%-15%，无张力修补<1%）。14.嵌顿疝手法复位的禁忌证不包括：A.嵌顿时间>12小时B.腹膜刺激征阳性C.老年患者D.疝内容物为大网膜答案：D解析：大网膜血运较肠管丰富，嵌顿后坏死风险低，可尝试复位；但嵌顿时间长、有腹膜炎（提示绞窄）或老年患者耐受力差时禁忌。15.股疝的疝囊通过的解剖结构是：A.腹股沟管B.股环C.脐环D.闭孔答案：B解析：股疝经股环、股管向卵圆窝突出，股环是其入口。16.儿童疝手术中无需常规切除的结构是：A.疝囊B.鞘状突C.精索血管D.多余腹膜答案：C解析：儿童疝手术仅需高位结扎疝囊（鞘状突），精索血管需保留，避免影响睾丸血供。17.疝术后慢性疼痛的最常见原因是：A.补片感染B.神经损伤C.瘢痕粘连D.腹内压增高答案：B解析：髂腹下神经、髂腹股沟神经或生殖股神经分支损伤是慢性疼痛的主要原因（占60%-80%）。18.双侧腹股沟疝患者首选的手术方式是：A.传统疝修补术B.Lichtenstein术C.腹腔镜疝修补术D.组织间对合修补术答案：C解析：腹腔镜可同时处理双侧疝，仅需一个切口，创伤小，恢复快，为双侧疝首选。19.难复性疝的主要特点是：A.疝内容物不能回纳B.疝内容物回纳困难但无血运障碍C.疝内容物缺血坏死D.疝环狭小答案：B解析：难复性疝指疝内容物不能完全回纳，但无血运障碍；嵌顿疝为不能回纳且血运受影响。20.疝修补术后复发的最主要因素是：A.患者年龄B.腹内压增高C.手术技术D.补片材料答案：C解析：手术操作不规范（如补片固定不牢、间隙分离不充分）是复发的首要原因（占40%-60%）。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.腹股沟疝的鉴别诊断包括：A.睾丸鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.脂肪瘤答案：ABCD解析：上述疾病均可表现为腹股沟区包块，需通过透光试验、触诊睾丸位置、包块形态等鉴别。2.老年腹股沟疝患者手术前需重点评估的合并症有：A.高血压B.糖尿病C.前列腺增生D.慢性阻塞性肺疾病答案：ABCD解析：高血压影响麻醉安全，糖尿病影响切口愈合，前列腺增生导致腹压增高（尿潴留），COPD增加术后肺部感染风险。3.嵌顿疝手法复位成功后需密切观察的指标包括：A.腹痛是否缓解B.肠鸣音是否恢复C.排便排气情况D.生命体征答案：ABCD解析：复位后可能存在肠管损伤或缺血，需观察腹痛、肠鸣音、排便及生命体征（如体温、心率）判断是否发生肠坏死。4.腹腔镜疝修补术（TEP）的优势包括：A.术后疼痛轻B.恢复快C.双侧疝同时处理D.适合所有类型疝答案：ABC解析：TEP对巨大疝、滑动性疝或多次复发疝操作难度大，并非所有类型疝均适用。5.疝术后阴囊血肿的处理措施包括：A.局部压迫B.冷敷C.穿刺抽吸D.手术探查答案：ABCD解析：小血肿可压迫、冷敷；较大血肿可穿刺抽吸；若持续增大或怀疑活动性出血，需手术探查。6.股疝的临床特点包括：A.多见于女性B.包块位于腹股沟韧带下方C.易嵌顿D.透光试验阳性答案：ABC解析：股疝因女性骨盆宽、股环松弛，多见于女性；包块位于卵圆窝（腹股沟韧带下）；股环狭小易嵌顿；透光试验阳性为鞘膜积液特征。7.无张力疝修补术的禁忌证包括：A.切口感染B.严重凝血功能障碍C.妊娠D.巨大疝答案：AB解析：感染灶存在时补片易感染，凝血障碍增加血肿风险；妊娠和巨大疝并非绝对禁忌，需个体化评估。8.儿童疝与成人疝的差异包括：A.儿童疝以斜疝为主B.成人疝多为后天性C.儿童疝无需修补腹壁缺损D.成人疝需常规使用补片答案：ABCD解析：儿童疝多因鞘状突未闭（斜疝为主），手术仅需高位结扎；成人疝因腹壁薄弱（后天性），需补片加强。9.疝术后慢性疼痛的处理方法包括：A.口服非甾体抗炎药B.神经阻滞治疗C.手术探查松解神经D.心理干预答案：ABCD解析：疼痛可能由神经损伤、补片刺激或心理因素引起，需综合药物、神经阻滞、手术及心理治疗。10.复发疝的常见原因包括：A.补片固定不牢B.术后过早负重C.慢性咳嗽未控制D.补片尺寸过小答案：ABCD解析：手术技术（固定、补片大小）、术后管理（过早负重）及基础疾病（慢性咳嗽）均是复发因素。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹股沟管的解剖结构（四壁两口）。答案：腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方，长约4-5cm。前壁：腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹内斜肌参与；后壁：腹横筋膜，内侧1/3有联合腱（腹内斜肌和腹横肌的腱膜融合）；上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带。内口（深环）：腹横筋膜的卵圆形裂隙，位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm；外口（浅环）：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节外上方。2.股疝的临床特点及易嵌顿的原因。答案：临床特点：①多见于40岁以上女性（骨盆宽、股环松弛）；②包块位于腹股沟韧带下方（卵圆窝处），呈半球形，较小；③因股管垂直，咳嗽冲击感不明显；④易嵌顿（占60%），嵌顿后易绞窄（因股环狭小，周围韧带坚韧）。易嵌顿原因：股管为一垂直的漏斗形间隙，股环（上口）仅1.25cm，周围为耻骨梳韧带、腔隙韧带和腹股沟韧带，结构坚韧，疝内容物进入后易被卡压，且股管下口（卵圆窝）为筛状板，边缘锐利，进一步增加嵌顿风险。3.儿童腹股沟疝与成人腹股沟疝的主要差异。答案：①病因：儿童多为先天性（鞘状突未闭），成人为后天性（腹壁薄弱+腹压增高）；②疝囊特点：儿童疝囊为未闭的鞘状突，与精索关系密切；成人疝囊多为后天形成的腹膜袋；③疝类型：儿童几乎均为斜疝，成人斜疝、直疝均可发生；④手术方式：儿童仅需疝囊高位结扎（无需修补腹壁），成人需无张力修补（补片加强薄弱区）；⑤复发率：儿童复发率低（<1%），成人传统修补复发率高（10%-15%），无张力修补后<1%。4.无张力疝修补术的原理及常用补片材料。答案：原理：通过植入人工材料（补片）覆盖腹壁薄弱区，替代或加强原有的缺损组织，使腹壁在无张力状态下愈合，避免传统修补的组织牵拉，降低复发率。常用材料：①聚酯补片（Dacron）：组织相容性好，易粘连；②聚丙烯补片（Prolene）：最常用，网孔大（>75μm），允许组织长入，抗感染力强；③膨体聚四氟乙烯（ePTFE）：表面光滑，粘连轻，适用于需避免粘连的区域（如膀胱附近）；④生物补片（脱细胞真皮基质）：可降解，适用于污染或感染创面（如绞窄疝肠切除后二期修补）；⑤复合补片：一面防粘连（ePTFE），一面促进组织长入（聚丙烯），用于腹腔内修补（如TAPP）。5.疝术后慢性疼痛的常见原因及处理原则。答案：常见原因：①神经损伤：髂腹下神经、髂腹股沟神经或生殖股神经分支被切断、结扎或补片压迫；②补片相关：补片挛缩、移位或对组织的慢性刺激；③瘢痕形成：切口瘢痕粘连或神经瘤形成；④心理因素：慢性疼痛综合征。处理原则：①药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）、加巴喷丁（神经病理性疼痛）；②神经阻滞：超声引导下目标神经阻滞（如髂腹下神经）；③物理治疗：热敷、经皮电刺激（TENS）；④手术干预：保守治疗无效时，探查并松解被卡压的神经，必要时切除补片（仅严重病例）；⑤心理干预：认知行为疗法（CBT），缓解焦虑。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：男性，68岁，因“右侧腹股沟区可复性包块5年，增大伴疼痛1天”就诊。5年来包块于站立、咳嗽时出现，平卧可消失，未规律治疗。1天前搬重物后包块增大，不能回纳，伴局部胀痛，无恶心、呕吐。查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP140/85mmHg；右侧腹股沟区可见8cm×6cm包块，质韧，压痛（+），不能回纳，透光试验（-），肠鸣音正常，未触及睾丸异常。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗方案及理由。答案：（1）诊断：右侧腹股沟嵌顿疝（可能为斜疝）。诊断依据：老年男性，右侧腹股沟可复性包块5年（符合疝的慢性病程）；搬重物后包块不能回纳伴疼痛（嵌顿表现）；包块质韧、压痛，透光试验（-）（排除鞘膜积液），肠鸣音正常（无绞窄证据）。（2）鉴别诊断：①股疝：包块位于腹股沟韧带下方（本例包块位置较高，更符合腹股沟区）；②睾丸鞘膜积液：透光试验阳性（本例阴性）；③隐睾：包块为睾丸，触诊无睾丸（本例睾丸正常）；④脂肪瘤：质软、无压痛、无可复性（本例质韧、有压痛、原可复）。（3）治疗方案：急诊手术治疗。理由：嵌顿疝不能手法复位（尝试复位可能加重肠管损伤），且嵌顿时间<12小时（无绞窄证据），需手术解除嵌顿，探查疝内容物。若疝内容物为肠管且无坏死，行疝囊高位结扎+无张力修补（Lichtenstein或TAPP，患者无严重基础疾病首选Lichtenstein，局麻安全）；若肠管坏死，需行肠切除吻合，仅行疝囊高位结扎（污染术区不置补片）。病例2：女性，72岁，因“左侧腹股沟区包块2年，突发腹痛、呕吐6小时”入院。2年来包块偶有胀痛，未治疗。6小时前无诱因出现全腹疼痛，伴恶心、呕吐（胃内容物），停止排气排便。查体：